Клиническая фармакология - кейс 339

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Врач клинический фармаколог вызван на консультацию в урологическое отделение стационара к больной А., 24 лет, рост 170 см, вес 78 кг, 28 неделя беременности.

Жалобы

На боли в правой поясничной области, повышение температуры тела до 38,50С, слабость.

Анамнез заболевания

Больной себя считает со вчерашнего дня, когда после переохлаждения появились и стали прогрессировать вышеописанные жалобы. Сегодня утром, в связи с ухудшением состояния, больная вызвала СМП и была доставлена в стационар, где ее госпитализировали в у/о.* *

Объективный статус и лабораторно-инструментальные данные

Данные объективного осмотра: кожные покровы чистые, влажные, лицо гиперемировано. АД 130/80 мм.рт.ст., ЧСС 88 уд/мин. ГОСТ в пределах нормы. ЧДД 18 в минуту, в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЖКТ – без особенностей. Правая почка болезненна при пальпации, симптом Пастернацкого - положительный справа. Отеков нет. Стул – тенденция к запорам. Диурез в норме. Данные инструментальных методов исследования: * ЭКГ: ритм правильный, 88 в минуту. Нормальная ЭОС. P – 0,1, PQ – 0,16, QT 0,36. * УЗИ почек: структурных изменений левой почки не выявлено. Эхогенность паренхимы правой почки снижена, паренхима утолщена до 18 мм, контур неровный, определяется синдром выделяющихся пирамидок. Данные лабораторных методов исследования: * Общий анализ крови: -- Hb _135_ г/л, Ht _0,43%_, Er _4,2_х 1012/л, ЦП _0,95_, СОЭ _14_ мм / час, -- Tr _208_ x 109/л; L __12,7__ х 109/л; формула: п/_9_; с/_59_; б/_0_; э/_1_; л/_33_; м/ _7 * Общий анализ мочи: -- Удельный вес _1012_, реакция – кислая, мутность – мутная, цвет – жел, -- белок _следы_ г/л, L _на все_п/зр; Er _1-2_п/зр; цилиндры _нет_ п/зр; соли__нет * Бактериологический посев мочи – в работе. * Биохимический анализ крови: -- Общий билирубин ___10,1____мкмоль/л, -- Тимоловая проба___1__ЕД, АЛТ__0,18___ммоль/ч*л, АСТ__0,19___ммоль/ч*л -- Мочевина__6,3__ммоль/л, Креатинин__100__мкмоль/л -- Гликемия____5,4__ммоль/л * Генетическое тестирование – быстрый метаболизатор CYP3A4.