Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 25 лет обратилась на консультацию к врачу-дерматовенерологу.
Жалобы
На высыпание на половой губе.
Анамнез заболевания
Считает себя больной в течение 2-х недель, когда впервые появилось высыпание в виде эрозии на половой губе, в дальнейшем сформировалась язва и увеличились лимфатические узлы в паховой области справа. За некоторое время до появления высыпания заболела простудой, по поводу которой принимала противовирусные препараты.
Анамнез жизни
Перенесенные и хронические заболевания: ОРВИ. +
Не курит, алкоголем не злоупотребляет. +
Хирургические вмешательства: отрицает. +
Аллергоанамнез: не отягощен. +
Наследственность: у матери пузырчатка. +
Семейное положение: не замужем, периодические случайные половые связи. Последний половой контакт примерно 1,5 месяца назад.
Объективный статус
Высыпание располагается на правой половой губе в виде язвы округлых очертаний, размером 1х1,5 см, с не ровными краями, с блестящим дном красного цвета, с плотным инфильтратом в основании, безболезненной при пальпации. Паховые лимфатические узлы увеличены, безболезненны при пальпации, не спаяны между собой, подвижны. Кожные покровы нормальной окраски, высыпаний не выявлено.
Объективный статус
Результаты обследования
Реакция пассивной гемагглютинации для выявления антител к возбудителю сифилиса (Treponema pallidum)
реакция пассивной гемагглютинации для выявления антител к возбудителю сифилиса (Treponema pallidum)
Обоснование
Рекомендуется использовать комплекс нетрепонемного (РМП, РПР, VDRL и другие аналоги) в количественном варианте постановки и трепонемного (РПГА, ИФА IgM{plus}IgG, ИБ, ИХЛ, ИХГ) тестов для лабораторной диагностики ранних манифестных форм приобретенной сифилитической инфекции.
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология. Год утверждения: 2016. Сифилис. Раздел: 2.3 Лабораторная диагностика.
https://www.cnikvi.ru/docs/clinic_recs/klinicheskie-rekomendatsii-2017/
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
паховые лимфатические узлы увеличены, безболезненны при пальпации, не спаяны между собой, подвижны
Обоснование
Регионарный лимфаденит -увеличение паховых желез с одной или обеих сторон. +
Клинические проявления регионарного лимфаденита чаще всего обнаруживают в последние дни 1-й недели, следующей за шанкром, или в первые дни 2-й недели (через 7-10 дней).
Дерматовенерология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Ю. С. Бутова, Ю. К. Скрипкина, О. Л. Иванова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457085/?anchor=paragraph_a6a9mt#paragraph_a6a9mt
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Сифилис генитальной локализации
Обоснование
При первичном сифилисе в месте внедрения бледных трепонем развивается первичный аффект – эрозия или язва диаметром от 2-3 мм (карликовый шанкр) до 1,5-2 см и более (гигантский шанкр), округлых очертаний, с ровными краями, гладким, блестящим дном розового или красного, иногда серовато-желтого цвета, блюдцеобразной формы (язва), со скудным серозным отделяемым, безболезненная при пальпации; в основании первичной сифиломы – плотноэластический инфильтрат. Первичный аффект сопровождается регионарным лимфаденитом, реже лимфангитом. Величина лимфоузлов может варьировать от размеров фасоли до куриного яйца. Увеличенные лимфоузлы безболезненны, плотноэластической консистенции.
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология. Год утверждения: 2016. Сифилис. Раздел: 1.6 Клиническая картина.
https://www.cnikvi.ru/docs/clinic_recs/klinicheskie-rekomendatsii-2017/
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
первичный
Обоснование
При первичном сифилисе в месте внедрения бледных трепонем развивается первичный аффект – эрозия или язва диаметром от 2-3 мм (карликовый шанкр) до 1,5-2 см и более (гигантский шанкр), округлых очертаний, с ровными краями, гладким, блестящим дном розового или красного, иногда серовато-желтого цвета, блюдцеобразной формы (язва), со скудным серозным отделяемым, безболезненная при пальпации; в основании первичной сифиломы – плотноэластический инфильтрат. Первичный аффект сопровождается регионарным лимфаденитом, реже лимфангитом. Величина лимфоузлов может варьировать от размеров фасоли до куриного яйца. Увеличенные лимфоузлы безболезненны, плотноэластической консистенции.
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология. Год утверждения: 2016. Сифилис. Раздел: 1.6 Клиническая картина.
https://www.cnikvi.ru/docs/clinic_recs/klinicheskie-rekomendatsii-2017/
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
дибензилэтилендиаминовая соль бензилпенициллина
Обоснование
Рекомендуется для лечения больных первичным сифилисом в амбулаторных условиях назначение дибензилэтилендиаминовой соли бензилпенициллина (бициллин-1).
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология. Год утверждения: 2016. Сифилис. Раздел: 3.1 Консервативное лечение.
https://www.cnikvi.ru/docs/clinic_recs/klinicheskie-rekomendatsii-2017/
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2,4
Обоснование
Рекомендуется для специфической терапии взрослых больных первичным сифилисом дибензилэтилендиаминовая соль бензилпенициллина (бициллин-1) 2,4 млн. ЕД 1 раз в 5 дней внутримышечно, на курс 3 инъекции.
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология. Год утверждения: 2016. Сифилис. Раздел: 3.1 Консервативное лечение.
https://www.cnikvi.ru/docs/clinic_recs/klinicheskie-rekomendatsii-2017/
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Яриша-Герксгеймера
Обоснование
Реакция обострения (Яриша-Герксгеймера) наблюдается у 30% больных ранним сифилисом. У большинства пациентов клинические проявления реакции обострения начинаются через 2-4 часа после первого введения антибактериального препарата, достигают максимальной выраженности через 5-7 часов, в течение 12-24 часов состояние нормализуется. Основными клиническими симптомами являются озноб и резкое повышение температуры тела (до 39°С, иногда выше).
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология. Год утверждения: 2016. Сифилис. Раздел: 3.1 Консервативное лечение.
https://www.cnikvi.ru/docs/clinic_recs/klinicheskie-rekomendatsii-2017/
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
бензилпенициллина натриевая соль
Обоснование
Рекомендуется для лечения больных первичным сифилисом в стационарных условиях назначение бензилпенициллина натриевой соли кристаллической.
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология. Год утверждения: 2016. Сифилис. Раздел: 3.1 Консервативное лечение.
https://www.cnikvi.ru/docs/clinic_recs/klinicheskie-rekomendatsii-2017/
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
6
Обоснование
Рекомендуется для специфической терапии взрослых больных первичным сифилисом бензилпенициллина натриевая соль кристаллическая 1 млн. ЕД каждые 4 часа (6 раз в сутки) внутримышечно.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2335_maket_30/[Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Деловой экспресс, 2016.РОССИЙСКОЕ ОБЩЕСТВО ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОВ И КОСМЕТОЛОГОВ. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2335_maket_30/#Болезни_кожи_Инфекции_передаваемые_половым_путем[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2335_maket_30/#Схемы_лечения_31[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
14
Обоснование
Рекомендуется для специфической терапии взрослых больных первичным сифилисом бензилпенициллина натриевая соль кристаллическая 1 млн. ЕД каждые 4 часа (6 раз в сутки) внутримышечно в течение 14 суток.
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология. Год утверждения: 2016. Сифилис. Раздел: 3.1 Консервативное лечение.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2335_maket_30/[Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Деловой экспресс, 2016.РОССИЙСКОЕ ОБЩЕСТВО ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОВ И КОСМЕТОЛОГОВ. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2335_maket_30/#Схемы_лечения_31[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
4
Обоснование
Дополнительное лечениепроводится в следующих случаях:
* если через 1 год после полноценного лечения ранних форм сифилиса не произошло 4-кратного снижения титра РМП/РПР
Дерматовенерология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Ю. С. Бутова, Ю. К. Скрипкина, О. Л. Иванова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457085/?anchor=list_item_se80v0#list_item_se80v0[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2
Обоснование
Рекомендуется следующее ведение контактных лиц: лицам, находившимся в половом или тесном бытовом контакте с больными ранними формами сифилиса, у которых с момента контакта прошло не более 2 месяцев, показано превентивное лечение.
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология. Год утверждения: 2016. Сифилис. Раздел: 5.2 Диспансерное наблюдение (клинико-серологический контроль).
https://www.cnikvi.ru/docs/clinic_recs/klinicheskie-rekomendatsii-2017/
Показать разбор решения
Диагноз
Сифилис генитальной локализации
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
