Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка Б. 30 лет госпитализирована бригадой скорой помощи с направительным диагнозом инсульт, неуточненный как инфаркт мозга или кровоизлияние.
Жалобы
На интенсивную головную боль, нарастающую в горизонтальном положении и несколько уменьшающуюся в вертикальном положении, нарушение речи, слабость в правой руке, непостоянное двоение.
Анамнез заболевания
На 26-й день после родов у пациентки появилась сильная, не купирующаяся аналгетиками головная боль. Через три дня присоединилось нарушение речи и концентрации внимания, позже возникло двоение. Пациентка госпитализирована на 5-й день заболевания.
Анамнез жизни
Перенесенные заболевания: гепатит В, гайморит. Головная боль ранее возникала крайне редко.
Объективный статус
Состояние тяжелое. Сонлива, заторможена, простые команды выполняет, но после повторной стимуляции и длительной паузы. АД 120/80 мм рт.ст., пульс 76 ударов в минуту, ритм правильный. В легких везикулярное дыхание, ЧД – 18 в минуту. Неврологический статус: менингеальные симптомы не вызываются. Непостоянное расходящееся косоглазие слева, нарастающее при взгляде вверх, парез взора вверх, полуптоз слева, зрачки равномерные, лицо симметрично, язык по средней линии. Пронационный феномен в правой кисти. Мышечный тонус не изменен. Сухожильные рефлексы слегка выше справа. Положительный симптом Бабинского справа. Пальце-носовую пробу справа выполняет неточно. Расстройств чувствительности не выявлено.
Результаты
КТ головы
Выявлено неоднородное, с преобладанием гиперденсивной геморрагической плотности образование в левой теменно-затылочной области, близко прилежащее к конвенкситальной поверхности, с обширной гиподенсивной зоной вокруг, с масс-эффектом, сдавлением базальных цистерн мозга слева. Заключение: дифференциальный диагноз следует проводить между спонтанным нетравматическим внутримозговым кровоизлиянием и кровоизлиянием в опухоль мозга.
Ангиография церебральных артерий
При КТ-ангиографии не выявлено артериальных аневризм и артериовенозной мальформации.
Компьютерная эхоэнцефалоскопия
Смещения срединных структур головного мозга не выявлено. Множество дополнительных комплексов.
Результаты
Магнитно-резонансная венография
При исследовании выявлено нарушение контрастирования нижнего сагаттального и прямого синусов, отсутствие контраста в большой мозговой вене Галена
