Кардиология - кейс 198

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

На прием в поликлинику обратился мужчина 36 лет

Жалобы

* На постоянное повышение артериального давления, максимально до 180/100 мм рт.ст., адаптирован к 150/90 мм рт.ст., сопровождающееся головной болью, покраснением лица * На спонтанно возникающее ощущение жжения, покалывания, ползания мурашек в области верхних и нижних конечностей * На ощущение недомогания, слабости * Учащенное мочеиспускание, преимущественно в ночные часы

Анамнез заболевания

Повышение артериального давления беспокоит около полугода, впервые было выявлено случайно, при прохождении диспансеризации. Периодически возникавшие головные боли с гипертонией не связывал, однако в дальнейшем при самостоятельном измерении АД прослеживалась четкая взаимосвязь с повышением САД более 170 мм рт.ст. Точное время возникновения симптоматики парестезий и слабости указать не может, однако отмечает, что за последние три месяца произошло значительное снижение трудоспособности. В связи с этим обратился на консультацию к терапевту поликлиники. До обращения постоянную гипотензивную терапию не получал, при повышении артериального давления, сопровождавшемся головной, болью самостоятельно принимал капотен 25 мг под язык с умеренным положительным эффектом. На руках у пациента имеются данные общего анализа крови (без отклонений) и биохимического анализа крови (обращает на себя внимание снижение уровня калия крови до 2.5 млмоль/л).

Анамнез жизни

* Рос и развивался нормально. * Работает врачом-травматологом в травмпункте. * Перенесённые заболевания, операции: отрицает. * Наследственность: отец умер от инсульта в возрасте 37 лет. * Аллергоанамнез: не отягощен. * Вредные привычки: курит в течение 20 лет, выкуривает до 10 сигарет в день

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Телосложение нормостеническое, рост 1,82 м, вес 82 кг, индекс массы тела 24.76 кг/м2, t тела 36.6°C. Кожные покровы нормальной окраски, видимые слизистые розового цвета, отёков нет. При аускультации сердца патологические шумы не выслушиваются, тоны сердца приглушены, ритмичные, при аускультации легких дыхание везикулярное, проводится равномерно.Пульс 72 уд/мин, ритмичный, ЧСС 72 уд/мин, АД – 130/80 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень не увеличена. Физиологические отправления в норме (со слов).

Результаты определения уровня

Альдостерон/рениновое соотношение (АРС)

Альдостерон/рениновое соотношение (АРС) - 18пг/мгМЕд (норма <12пг/мгМЕд), в ходе теста с физиологическим раствором подтвержден диагноз «первичный гиперальдостеронизм».

Т3 , Т4 и тиреотропного гормона (ТТГ)

Т3 - 4,1 пмоль/л + Т4 - 16,22 пмоль/л + ТТГ - 3,3 мкМЕ/мл

Результаты обследования

КТ надпочечников

*КТ брюшной полости, заключение*: КТ-признаки объемного образования левого надпочечника, более соответствует аденоме.

*Результат сравнительного селективного забора крови из вен надпочечников:* получен градиент селективности (слева – 11,4, справа 3,1), определен градиент латерализации, соответствующий левостороннему поражению надпочечника.