Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
f.jpg
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент В., 50 лет, водитель большегрузного транспорта. Обратился к врачу в связи с ухудшением самочувствия.
Жалобы
На появление изжоги после еды, обостряющиеся при наклонах туловища вперед, а также в положении лёжа. На боли в эпигастральной области, за грудиной, жгучего характера, сопровождающиеся кислой отрыжкой. Отмечает повышенное слюноотделение во время сна.
Анамнез заболевания
Изжога, боли в эпигастальной области и за грудиной, отрыжка кислым беспокоят в течение трех с половиной лет. Первоначально появилась изжога после погрешности в питании, во время наклонов туловища вперед. Впоследствии появились боли в эпигастрии и за грудиной жгучего характера, сопровождающиеся кислой отрыжкой. В последующем изжога стала возникать практически через день независимо от принимаемой пищи. В течение последнего месяца состояние больного ухудшилось: усилились боли, особенно ночью, появилась избыточное слюноотделение во время сна, сон ухудшился. Антацидные препараты, применяемые ранее для купирования изжоги и болей, не приносили желаемого эффекта. При болях за грудиной принимал нитроглицерин – без эффекта.
Анамнез жизни
* курит около 10 сигарет в день,
* алкоголь употребляет 1-2 раза в неделю, в нерабочие дни, по 20 мл (в пересчете на спирт)
* профессиональных вредностей не имеет
* аллергических реакций не было
* питание нерегулярное в течение дня – 2-3 раза, перерыв между приемами пищи от 4 до 8 часов.
* завтрак около 5% суточной калорийности преимущественно в виде чашки кофе с молоком и сахаром 200 мл, перекус в первой половине дня около 10% энергии суточного рациона, обед в период с 13 до 16 часов составляет около 30 % энергии суточного рациона, ужин в период с 21 до 23 составляет около 40% суточного рациона.
* в течение дня, находясь за рулем автомобиля, часто выпивает сладкие газированные напитки, которые составляют до 20 % калорийности рациона.
* наследственный анамнез не отягощен
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Масса тела 89,5 кг, рост 167 см. Объем талии 97 см, объем бедер 90 см. ОТ/ОБ составляет 1,1. ИМТ – 32. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 130/80 мм рт. ст. Живот увеличен за счет подкожной клетчатки, мягкий, безболезненный. Пальпация внутренних органов затруднена из-за чрезмерного развития жировой ткани в области живота. Печень по краю реберной дуги. Симптомы Кэра, Мерфи, Ортнера отрицательны.
Результаты инструментальных методов обследования
Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС)
Слизистая нижней трети пищевода несколько отёчна, умеренно гиперемирована, кардия зияет, при натуживании, в грудную полость пролабирует слизистая желудка; В желудке умеренное количество жидкости, слизь; слизистая желудка и ДПК без особенностей
R-графия пищевода и желудка
Пищевод свободно проходим, прослеживаются продольные складки на всём протяжении. Кардия зияет. Желудок в форме крючка, газовый пузырь небольшой. В положение Тренделенбурга заброс желудочного содержимого в пищевод. дно желудка выступает в грудную полость в виде округлого образования, вертикально желудок занимает обычное положение, складки слизистой желудка обычного калибра, перистальтика желудка и эвакуация своевременно, луковица ДПК без особенностей.
ЭХО-кардиография (ЭхоКГ)
Изменений не выявлено
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС)
R-графия пищевода и желудка
Обоснование
ЭГДС рекомендовано всем больным с патологией верхних отделов пищеварительной трубки для оценки наличия признаков структурного поражения слизистой оболочки пищевода и желудка
https://library.mededtech.ru/rest/documents/513SM/[В.Т. Ивашкин, И.В. Маев и др. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/513SM/#list_item_0266f9[(1)]
R-графия пищевода и желудка рекомендуется всем больным с подозрением на наличие ГЭРБ, ГПОД, язвенной болезни желудка и ДПК, опухоли верхних отделов пищеварительной трубки
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
https://library.mededtech.ru/rest/documents/513SM/[В.Т. Ивашкин, И.В. Маев и др. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/513SM/#list_item_ejoe17[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
соотношение объема талии к объему бедер (ОТ/ОБ)
Обоснование
Для оценки пищевого статуса наряду с ИМТ рассчитывается окружность талии (ОТ) и бедер (ОБ), как одного из показателей, отражающего риск алиментарно-зависимых заболеваний.
Национальная ассоциация клинического питания Клинические рекомендации по диагностике и коррекции нарушений пищевого статуса
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Recom_cli/[Национальная ассоциация клинического питания Клинические рекомендации по диагностике и коррекции нарушений пищевого статуса, 2013 г. ]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Recom_cli/index.html#paragraph_3moe51[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
соотношение объема талии к объему бедер 1,1
Обоснование
Коэффициент ОТ/ОБ у мужчин более 1,0 и коэффициент ОТ/ОБ у женщин более 0,85 свидетельствуют об избыточном накоплении жировой ткани в абдоминальной области. Абдоминальное ожирение является самостоятельным фактором риска развития СД2 типа, ишемической болезни сердца, артериальной гипертонии
Национальная ассоциация клинического питания Клинические рекомендации по диагностике и коррекции нарушений пищевого статуса
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Recom_cli/[Национальная ассоциация клинического питания. Клинические рекомендации по диагностике и коррекции нарушений пищевого статуса, 2013 г. ]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Recom_cli/index.html#paragraph_3moe51[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
килограммах; метрах в квадрате
Обоснование
В основе метода индексов лежат определенные соотношения измерительных признаков, чаще всего длины и массы тела.
Индекс массы тела (ИМТ) определяется по формуле:
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Recom_cli/[Национальная ассоциация клинического питания. Клинические рекомендации по диагностике и коррекции нарушений пищевого статуса, 2013 г. ]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Recom_cli/index.html#paragraph_6m923p[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, неэрозивная форма
Обоснование
По ФЭГДС: слизистая нижней трети пищевода несколько отёчна, умеренно гиперемирована, кардия зияет
По R-графия пищевода и желудка: Кардия зияет. В положение Тренделенбурга заброс желудочного содержимого в пищевод.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/513SM/[В.Т. Ивашкин, И.В. Маев и др. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/513SM/#paragraph_7q3d7k[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
I
Обоснование
По классификации массы тела в зависимости от ИМТ (ВОЗ, 2003) значение ИМТ в пределах от 30,0 до 34,9 относится к ожирению I степени.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Recom_cli/[Национальная ассоциация клинического питания. Клинические рекомендации по диагностике и коррекции нарушений пищевого статуса, 2013 г. ]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Recom_cli/index.html#tab5[(1)]
Основные требования к диетотерапии. Лечебное питание при заболеваниях пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки по своему качественному и количественному составу и энергетической ценности должно соответствовать физиологическим потребностям организма. Диетотерапия должна быть дифференцированной в зависимости от характера и стадии заболевания, от степени выраженности функциональных расстройств и метаболических нарушений, свойственных каждому конкретному заболеванию, от наличия осложнений и сопутствующих заболеваний.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/[Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/index.html#list_item_gc5dpq[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
основной
Обоснование
Основной вариант стандартной диеты (ОВД). Показания к применению: назначается при функциональных расстройствах органов пищеварения (моторно-эвакуаторных, секреторных); при эзофагите, гастрите (в стадии обострения и ремиссии), дуодените, при наличии эрозий в пищеводе, желудке, 12 перстной кишке, при гастроэзофагеальном рефлюксе, язвенной болезни желудка и 12перстной кишки в стадии стихающего обострения и ремиссии, диспепсии, пептической язве.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/[Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/index.html#tab20[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
приготовление блюд в отварном, тушеном, запеченном непротертом виде, на пару, 4-5 раз в день
Обоснование
Основной вариант диеты. Общая характеристика: диета, содержащая нормальное количество белка, жира, углеводов. Количество поваренной соли 6 г, свободной жидкости 1,5 литра. Блюда готовятся в отварном, тушеном, запеченном непротертом виде, на пару.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/[Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/index.html#tab20[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ограничение калорийности питания
Обоснование
При ожирении рекомендуется диета с умеренным ограничением энергетической ценности (до 1300-1600 ккал/день) преимущественно за счет жиров и углеводов.
Нутрициология и клиническая диетология / под ред. Тутельяна В. А. , Никитюка Д. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 656 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-5352-0
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970453520/?anchor=list_item_8r3lfv#list_item_8r3lfv[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
сладкие газированные напитки
Обоснование
Диетические рекомендации должны быть строго индивидуальны с учётом результатов тщательного анализа анамнеза пациента. Нужно избегать употребления томатов в любом виде, кислых фруктовых соков, продуктов, усиливающих газообразование, жирной пищи, шоколада, кофе. Необходимо максимально ограничить употребление алкоголя, очень горячей и холодной пищи, газированных напитков.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_GERB_20176/[Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_GERB_20176/index.html#paragraph_1iklg[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
снижение массы тела
Обоснование
Изменение образа жизни следует считать обязательной предпосылкой эффективного антирефлюксного лечения пациентов с ГЭРБ. В первую очередь необходимо уменьшить массу тела, если она избыточная. Пациенты должны избегать переедания и прекращать прием пищи за 2 ч до сна. В то же время не следует увеличивать число приемов пищи: необходимо соблюдать 3–4-разовое питание и отказаться от так называемых перекусов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_GERB_20176/[Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_GERB_20176/index.html#paragraph_uiubc[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, неэрозивная форма
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
