+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Ревматология - кейс 156

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 34 лет направлена к врачу-ревматологу эндокринологом.

Жалобы

На сухость во рту, сухость кожных покровов, ощущение «песка» в глазах.

Анамнез заболевания

Указанные жалобы – в течение 6 месяцев, связывает с пережитой стрессовой ситуацией. Отмечает необходимость в постоянном использовании увлажняющих офтальмологических растворов. Пациентка заподозрила у себя наличие сахарного диабета, в связи с чем обратилась к эндокринологу. Эндокринологом данных за наличие эндокринологической патологии не установлено, в связи с чем пациентка была направлена для исключения ревматологической патологии.

Анамнез жизни

* хронические заболевания отрицает * не курит, алкоголем не злоупотребляет * профессиональных вредностей не имела * аллергических реакций не было * отец – хронический гастрит, мать – ревматоидный артрит

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Рост 170 см, масса тела 59 кг. Кожные покровы обычной окраски, сухие в области голеней, бедер. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 74 в 1 мин, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Результаты обследования

Тест Ширмера

OS – 2 мм, OD – 2 мм

Сиалометрия

0,4 мл за 15 мин

Тест Томайера

Отрицательный

Результаты лабораторных методов обследования

Исследование титра антинуклеарного фактора

1:640, гомогенный тип свечения

Исследование уровня ревматоидного фактора

128 МЕ/мл

Скрининг антинуклеарных антител в иммуноблоте

Выявлены антитела к SS-A {plus}{plus}{plus}, SS-B {plus}{plus}{plus}

Результаты обследования

Гистологическое исследование малой слюнной железы

При гистологическом исследовании малой слюнной железы (окраска гематоксилин-эозином) выявлено два клеточных фокуса, расположенных периацинарно и состоящих из мононуклеарных клеток (в количестве более 50). FS = 2.

Вопросы по задаче

План обследования

Необходимыми в данном случае тестами являются

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • тест Ширмера
  • сиалометрия

Обоснование

Диагностика болезни Шегрена основана на выявлении у больных одновременного поражения глаз и слюнных желёз, а также лабораторных признаков аутоиммунного заболевания. + Для диагностики сухого кератоконъюнктивита используют тест Ширмера. + Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению болезни Шегрена. Раздел 3 Диагностика. Подраздел методы диагностики (стр. 6). https://library.mededtech.ru/rest/documents/bolezn_shegrena_12/[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ БОЛЕЗНИ ШЕГРЕНА. Ассоциация ревматологов России, 2016]

Диагностика болезни Шегрена основана на выявлении у больных одновременного поражения глаз и слюнных желёз, а также лабораторных признаков аутоиммунного заболевания. + Для диагностики паренхиматозного сиаладенита используют сиалометрию + Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению болезни Шегрена. Раздел 3 Диагностика. Подраздел методы диагностики (стр. 5). https://library.mededtech.ru/rest/documents/bolezn_shegrena_12/[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ БОЛЕЗНИ ШЕГРЕНА. Ассоциация ревматологов России, 2016]

План обследования

По данным клинического анализа крови: гемоглобин 124 г/л, лейкоциты 5,3х109/л, нейтрофилы 54,0%, лимфоциты 37,0%, моноциты – 6,5%, эозинофилы – 1,8%, базофилы – 0,7%, эритроциты – 4,61 млн/мкл, гематокрит – 36,5%, тромбоциты 198х109/л, СОЭ – 15 мм/ч. По данным биохимического анализа крови: С-реактивный белок – 2 мг/л, АЛТ 16 Ед/л, АСТ 17 Ед/л, Креатинин 85 мкмоль/л. По данным общего анализа мочи: Цвет – соломенный, внешний вид – прозрачная, относительная плотность – 1,012. Белок – 0 г/л. Глюкоза – 0 ммоль/л. Кетоновые тела – 0 ммоль/л. Билирубин – 0 мкмоль/л. Уробилиноген – 0 мкмоль/л. Гемоглобин отсутствует. Эритроциты – 1 в поле зрения. Лейкоциты – 2 в поле зрения. Эпителиальные клетки – 0 в поле зрения. Цилиндры – 0 в поле зрения. Бактерии отсутствуют. Лабораторными исследованиями, необходимыми для установления диагноза, являются

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • исследование уровня ревматоидного фактора
  • скрининг антинуклеарных антител в иммуноблоте
  • исследование титра антинуклеарного фактора

Обоснование

Ревматоидный и антинуклеарный фактор определяются у 95-100% больных болезнью Шегрена. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению болезни Шегрена. Раздел 3 Диагностика. Подраздел методы диагностики (стр. 6). https://library.mededtech.ru/rest/documents/bolezn_shegrena_12/[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ БОЛЕЗНИ ШЕГРЕНА. Ассоциация ревматологов России, 2016]

Антитела к Ro/SS-A и La/SS-B ядерным антигенам выявляются у 85-100% больных болезнью Шегрена. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению болезни Шегрена. Раздел 3 Диагностика. Подраздел методы диагностики (стр. 7). https://library.mededtech.ru/rest/documents/bolezn_shegrena_12/[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ БОЛЕЗНИ ШЕГРЕНА. Ассоциация ревматологов России, 2016]

Ревматоидный и антинуклеарный фактор определяются у 95-100% больных болезнью Шегрена. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению болезни Шегрена. Раздел 3 Диагностика. Подраздел методы диагностики (стр. 6). https://library.mededtech.ru/rest/documents/bolezn_shegrena_12/[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ БОЛЕЗНИ ШЕГРЕНА. Ассоциация ревматологов России, 2016]

План обследования

Для установления диагноза необходимо провести

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • гистологическое исследование малой слюнной железы

Обоснование

Очаговый лимфоцитарный сиалоаденит – характерный признак болезни Шегрена. Данный признак является одним из критериев заболевания. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению болезни Шегрена (стр. 8). https://library.mededtech.ru/rest/documents/bolezn_shegrena_12/[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ БОЛЕЗНИ ШЕГРЕНА. Ассоциация ревматологов России, 2016]

Диагноз

Выявленной патологией является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • Болезнь Шегрена

Обоснование

Согласно отечественным критериям болезни Шегрена, классификационные критерии синдрома Шёгрена (Sjogren’s International Collaborative Clinical Alliance = SICCA, 2012г) у пациента имеет место достоверный диагноз болезни Шегрена. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению болезни Шегрена (стр. 7-8). https://library.mededtech.ru/rest/documents/bolezn_shegrena_12/[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ БОЛЕЗНИ ШЕГРЕНА. Ассоциация ревматологов России, 2016]

Лечение

Для лечения железистых проявлений болезни Шегрена используют

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • увлажняющие заместители

Обоснование

Для лечения железистых проявлений используют локальную терапию сухого синдрома (увлажняющие заместители, иммуномодулирующие препараты), стимуляторы эндогенной секреции слюнных и слезных желез. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению болезни Шегрена (стр. 12). https://library.mededtech.ru/rest/documents/bolezn_shegrena_12/[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ БОЛЕЗНИ ШЕГРЕНА. Ассоциация ревматологов России, 2016]

Лечение

Для замещения объема слезы пациентам следует 3-4 и более раз в день использовать искусственные слезы, содержащие

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • гиалуронат натрия

Обоснование

Для замещения объема слезы пациентам следует 3-4 и более раз в день использовать искусственные слезы, содержащие 0,1-0,4% гиалуронат натрия, 0,5-1% гидроксипропилметилцеллюлозу, 0,5-1% карбоксиметилцеллюлозу, 0,1-3% декстран 70. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению болезни Шегрена (стр. 13). https://library.mededtech.ru/rest/documents/bolezn_shegrena_12/[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ БОЛЕЗНИ ШЕГРЕНА. Ассоциация ревматологов России, 2016]

Лечение

Через неделю у пациентки отмечено обострение сухого кератоконъюктивита, в связи с чем было рекомендована локальная терапия глюкокортикостероидами коротким курсом. Длительность такой терапии ограничивается возможным развитием

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • катаракты

Обоснование

Приемлемым считается локальное применение глюкокортикостероидов короткими курсами (до двух недель) при обострении сухого кератоконъюнктивита. Потенциальные побочные эффекты, повышение внутриглазного давления, развитие катаракты, ограничивают длительность применения глюкокортикостероидов. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению болезни Шегрена (стр. 13). https://library.mededtech.ru/rest/documents/bolezn_shegrena_12/[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ БОЛЕЗНИ ШЕГРЕНА. Ассоциация ревматологов России, 2016]

Лечение

Для стимуляции остаточной секреции слюнных и слезных желез системно применяется

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • пилокарпин

Обоснование

Для стимуляции остаточной секреции слюнных и слезных желез системно применяются агонисты М1 и М3 мускариновых рецепторов: пилокарпин или цевимелин. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению болезни Шегрена (стр. 14). https://library.mededtech.ru/rest/documents/bolezn_shegrena_12/[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ БОЛЕЗНИ ШЕГРЕНА. Ассоциация ревматологов России, 2016]

Лечение

Верным режимом терапии пилокарпином является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 5 мг 4 раза в день

Обоснование

Для стимуляции остаточной секреции слюнных и слезных желез системно применяются агонисты М1 и М3 мускариновых рецепторов: пилокарпин 5 мг 4 раза в день или цевимелин 30 мг 3 раза в день. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению болезни Шегрена (стр. 14). https://library.mededtech.ru/rest/documents/bolezn_shegrena_12/[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ БОЛЕЗНИ ШЕГРЕНА. Ассоциация ревматологов России, 2016]

Лечение

Для лечения сухого кератоконъюнктивита рекомендуется офтальмологическая эмульсия

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • циклоспорина А

Обоснование

Офтальмологическая эмульсия Циклоспорина А рекомендуется для лечения сухого кератоконъюнктивита. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению болезни Шегрена (стр. 13). https://library.mededtech.ru/rest/documents/bolezn_shegrena_12/[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ БОЛЕЗНИ ШЕГРЕНА. Ассоциация ревматологов России, 2016]

Лечение

Кратность применения офтальмологической эмульсии Циклоспорина А для лечения сухого кератоконъюктивита при болезни Шегрена составляет

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 2 раза в день

Обоснование

Офтальмологическая эмульсия Циклоспорина А рекомендуется для лечения сухого кератоконъюнктивита. Считается оптимальным назначение 0,05% глазных капель два раза в день в течение 6-12 мес. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению болезни Шегрена. Раздел лечение железистых проявлений болезни Шегрена (стр. 13). https://library.mededtech.ru/rest/documents/bolezn_shegrena_12/[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ БОЛЕЗНИ ШЕГРЕНА. Ассоциация ревматологов России, 2016]

Лечение

В случае развития интерстициального пневмонита в рамках основного заболевания пациентке целесообразно назначить

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • циклофосфамид

Обоснование

Тяжелые системные проявления болезни Шегрена, такие как криоглобулинемический и интерстициальный нефрит, язвенно-некротический васкулит, сенсорно-моторная нейропатия аксонально-демиелинизирующего и демиелинизирующего типа, мононеврит, полиневрит, энцефаломиелополирадикулоневрит, миозит, интерстициальный пневмонит, генерализованная лимфаденопатия, аутоиммунная гемолитическая анемия и тромбоцитопения, а также MALT-лимфома слюнных желез, требуют назначения цитостатических средств (в том числе циклофосфан 0,8-3,0 г/месяц). Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению болезни Шегрена (стр. 14). https://library.mededtech.ru/rest/documents/bolezn_shegrena_12/[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ БОЛЕЗНИ ШЕГРЕНА. Ассоциация ревматологов России, 2016]

Показать разбор решения

Диагноз

Болезнь Шегрена

Об учебных материалах

Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.

Дата медицинской проверки материалов не указана в источнике. Актуальные требования и материалы сверяйте на сайте Методического центра аккредитации специалистов.

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации

Как обрабатываются персональные данные.

Форма защищена Google reCAPTCHA. Применяются Политика конфиденциальности Google и Условия использования Google.