Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 45 лет обратилась в поликлинику к неврологу.
Жалобы
Часто повторяющиеся затяжные эпизоды диффузной двусторонней сжимающей непульсируюшей головной боли по типу «каски» с вовлечением висков умеренной интенсивности, как правило, после тяжелого трудового дня.
Анамнез заболевания
Начала отмечать появление и нарастание интенсивности головных болей после развода с мужем. Боль имеет затяжной, диффузный характер, не усиливается при физической нагрузке. Иногда проявляется легкая тошнота и повышенная чувствительность к яркому свету. На фоне стресса отмечает нарушение ночного сна, проблемы с засыпанием. Головная боль стала частой, затяжной, продолжающейся иногда в течении нескольких дней на протяжении последних 4х месяцев.
Анамнез жизни
* Хронические заболевания –хронический пиелонефрит;
* курит с 20 лет, алкоголем не злоупотребляет;
* профессиональная вредность – работа за компьютером в офисе
Объективный статус
* Состояние удовлетворительное. Вес 86 кг, рост 168 см. Температура тела 36,6°С.;
* видимые слизистые физиологической окраски, кожные покровы чистые;
* дыхание везикулярное. ЧДД– 17 в минуту;
* гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 78 уд в мин, АД 140/80 мм рт.ст.;
* живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный;
* из неврологического статуса: Сознание ясное, ориентировка места и времени сохранена;
* ЧМ иннервация: Запахи различает. Поля зрения не ограничены. Глазодвигательных расстройств нет. Расстройств чувствительности на лице нет. Нарушений функции жевательных, височных мышц и их гипотрофий не выявлено. Роговичный рефлекс сохранен, симметричный;
* функции двигательного аппарата и чувствительность не нарушены;
* менингеальных симптомов нет.
Результаты обследования
Пальпация перикраниальных мышц
Имеется напряжение в трапециевидных, ременных и лестничных мышцах шеи.
Пальце-носовая проба
Выполнила удовлетворительно
Результаты обследования
Ведение дневника головной боли
Из дневниковой записи: Головная боль наступает в основном после напряженного трудового дня, в среднем 2 раза в неделю, помогают обезболивающие (нимесулид, пенталгин).
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пальпацию перикраниальных мышц
Обоснование
Рекомендуется пальпация перикраниальных мышц для диагностики дисфункции (напряжения) перикраниальных мышц (ДПМ/МТС).
Рекомендуется при выявлении болезненного напряжения в одной или более мышечных группах выставить соответствующий диагноз, например: «ХГБН, сочетающаяся с ДПМ».
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_139/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Головная боль напряжения у взрослых, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_139/#list_item_429i9[(1)]
Пальпацию следует проводить мелкими вращательными движениями вторым и третьим пальцами при надавливании с обеих сторон в области височных, жевательных, грудино-ключично-сосцевидных, трапециевидных, а также задней группы мышц шеи (ременные, нижние косые).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_139/#paragraph_e6n12[(2)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
отсутствуют
Обоснование
Не рекомендуется при типичной клинической картине и нормальных данных объективного осмотра для диагностики ГБН инструментальные исследования и консультации специалистов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_139/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Головная боль напряжения у взрослых, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_139/#list_item_umfbf[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ведение дневника головной боли
Обоснование
Для установления числа дней с ГБ в месяц (формы ГБН) целесообразно ведение дневника ГБ (Приложение Г)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_139/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Головная боль напряжения у взрослых, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_139/#list_item_49v70[(1)]
Ведение дневника ГБ в течение 1-3 месяцев помогает пациенту и врачу отличить один тип ГБ от другого (например, приступ мигрени от эпизода ГБН), установить число дней с ГБ в месяц и число дней с приемом обезболивающих в месяц. Использование дневника ГБ является обязательным в специализированных центрах головной боли.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_139/#paragraph_dh157[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Головная боль напряженного типа
Обоснование
ГБН относится к первичным (доброкачественным) цефалгиям (Часть 1 МКГБ-3 бета), которые не связаны с органическим поражением головного мозга, мозговых сосудов, других структур, расположенных в области головы и шеи и системными заболеваниями .
В МКГБ-3 бета ГБН подразделяют на эпизодическую (ЭГБН), возникающую не более 15 дней в месяц (или 180 дней в течение года) и хроническую формы (ХГБН) — более 15 дней в месяц (или более 180 дней в течение года), ЭГБН — на частую и нечастую. В зависимости от наличия или отсутствия мышечной дисфункции различают ЭГБН и ХГБН «без напряжения» и «с напряжением перикраниальных мышц», что встречается значительно чаще. При невыполнении одного из критериев может быть выставлен диагноз «Возможная ГБН».
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_139/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Головная боль напряжения у взрослых, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_139/#paragraph_n6c74[(1)]
Рекомендуется для купирования эпизодов ГБН простые анальгетики/нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП.)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_139/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Головная боль напряжения у взрослых, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_139/#list_item_k4e5d[(1)]
Не рекомендуется для купирования эпизодов ГБН: любые препараты на основе метамизола натрия (анальгина) в связи с высоким риском развития агранулоцитоза, триптаны (специфические средства для купирования приступа мигрени), опиоидные анальгетики, миорелаксанты, а также комбинированные обезболивающие препараты, содержащие помимо простого анальгетика кофеин, кодеин, барбитураты (в связи с высоким риском лекарственного абузуса и ЛИГБ).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_139/#list_item_4n38t[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ибупрофен
Обоснование
Рекомендуется в качестве препарата первого выбора ибупрофен в дозе 400 мг, который обладает наименьшим потенциалом вызывать желудочно-кишечные осложнения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_139/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Головная боль напряжения у взрослых, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_139/#list_item_s3cpt[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2
Обоснование
При назначении обезболивающих препаратов следует использовать следующие принципы
* выбор анальгетиков должен быть сделан на основании их эффективности и побочных эффектов;
* НПВП более эффективны, чем АСК, которая, в свою очередь, более эффективна, чем парацетамол;
* лечение НПВП может применяться у пациентов с ЭГБН при частоте приступов не более 2 раз в неделю (не более 8 болевых дней в месяц); с увеличением частоты использования их эффект снижается и возникает риск ЛИГБ;
* при использовании НПВП необходимо учитывать побочные эффекты, в первую очередь воздействие на желудочно-кишечный тракт и риск кровотечений.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_139/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Головная боль напряжения у взрослых, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_139/#paragraph_e1a3d[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
амитриптилин
Обоснование
Рекомендуются антидепрессанты для профилактики ГБН
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_139/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Головная боль напряжения у взрослых, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_139/#list_item_7p25t[(1)]
Эффект антидепрессантов обусловлен их собственным противоболевым действием вследствие усиления активности антиноцицептивных (противоболевых) систем [4, 7]. Анальгетическое действие антидепрессантов наступает раньше, чем собственно антидепрессивное действие и в меньших дозах. Рекомендуется амитриптилин (в качестве препарата первого выбора)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_139/#list_item_bng7o[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
5-10
Обоснование
Лечение амитриптилином начинают с небольших доз (5-10 мг/сут), затем каждую неделю дозу титруют на 5-10 мг/сут до наступления клинической эффективности или появления нежелательных явлений; средняя эффективная доза составляет 30-75 мг/сут. Для облегчения переносимости препарата и у пациентов с сопутствующими жалобами на нарушение ночного сна большая часть дозы должна быть принята за 1-2 ч до сна. Важно разъяснить пациенту, что хотя амитриптилин является антидепрессантом, он обладает выраженным противоболевым действием и высокой эффективностью при лечении ГБН.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_139/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Головная боль напряжения у взрослых, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_139/#paragraph_5bph1[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
4
Обоснование
При отсутствии эффекта через 4 недели от момента достижения максимальной дозы амитриптилина или при его плохой переносимости могут быть использованы миртазапин и венлафаксин.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_139/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Головная боль напряжения у взрослых, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_139/#list_item_r51lb[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ингибиторами нейронального захвата моноаминов
Обоснование
Ингибиторы нейронального захвата блокируют транспорт серотонина и норадреналина через пресинаптическую мембрану, либо избирательно подавляют транспорт серотонина или норадреналина.
Психиатрия : национальное руководство / гл. ред.: Ю. А. Александровский, Н. Г. Незнанов. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020. ― 1008 с. : ил.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444627/?anchor=table_iri7n9#table_iri7n9[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
электромиографическая биологическая обратная связь (ЭМГ-БОС)
Обоснование
Экспериментальные работы указывают на активацию антиноцицептивных систем с увеличением уровня β-эндорфинов в плазме крови на фоне применения БОС. Серия повторных сеансов (от 8 до 15) позволяет существенно снизить частоту эпизодов ГБН и уровень тревоги.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_139/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Головная боль напряжения (ГБН) у взрослых, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_139/#paragraph_190aa[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Головная боль напряженного типа
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
