Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 32 лет пришла на прием к врачу-офтальмологу поликлиники.
Жалобы
На снижение зрения обоих глаз.
Анамнез заболевания
Жалобы на снижение зрения появились около 1 недели назад без видимой причины. +
Увеит обоих глаз в течение 2 лет, с периодическими обострениями через каждые 1-2 месяца, последнее обострение 2 месяца назад.
Анамнез жизни
* Анкилозирующий спондилоартрит в течение 1 года, принимает базисную терапию (метотрексат 15 мг/нед. в течение 3 месяцев);
* аллергологический анамнез не отягощен;
* не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* работает логопедом;
* профессиональных вредностей не имеет.
Объективный статус
Пневмотонометрия OD/OS = 14.0/15.0 мм рт. ст. без гипотензивных глазных капель. +
При осмотре: +
{nbsp}OU: придаточный аппарат без особенностей, объем движения глазных яблок полный. При биомикроскопии: легкая инъекция глазного яблока, в нижних отделах роговицы единично точечные преципитаты, легкая опалесценция влаги передней камеры, передняя камера средней глубины, круговые задние синехии, фиброзная пленка в проекции зрачка, в хрусталике субкапсулярные помутнения, в стекловидном теле выраженные помутнения. +
При офтальмоскопии OU: рефлекс с глазного дна розовый, детали не просматриваются. +
{nbsp}OD
Объективный статус
{nbsp}OS
Объективный статус
Результаты обследования
Визометрия
Острота зрения: +
{nbsp}Visus OD=0,04 не корригируется +
{nbsp}Visus OS=0,05 не корригируется +
Норма: максимально корригированная острота зрения глаз должна быть не ниже 1,0.
Экзофтальмометрия
Экзофтальмометрия: OD = 19,0; OS = 19,0 на 105 мм (норма). +
Нормальное значение выстояния глазного яблока 14-19 мм, а уровень асимметрии не более 1-2 мм в положении парных глаз.
Результаты обследования
УЗИ глазного яблока в режиме В-сканирования
{nbsp}OD
УЗИ глазного яблока в режиме В-сканирования
{nbsp}OS
УЗИ глазного яблока в режиме В-сканирования
*Заключение* OU: Диффузное гипоэхогенное помутнение стекловидного тела, оболочки прилежат. +
Норма: стекловидное тело анэхогенно, оболочки прилежат.
Клиническая диагностика увеита основана на применении стандартных офтальмологических методов обследования: визометрии, биомикроскопии, гониоскопии, тонометрии, офтальмоскопии, периметрии.
Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 - С. 512.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_qjpg34#paragraph_qjpg34[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
УЗИ глазного яблока в режиме В-сканирования
Обоснование
Дополнительные инструментальные методы исследования в диагностике увеита: исследование поля зрения, ультразвуковое В-сканирование, флюоресцентная ангиография, индоцианин-грин-ангиография, аутофлюоресценция глазного дна, оптическая когерентная томография, электрофизиологические методы исследования.
Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8- С. 516-518.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_n0l3mq#paragraph_n0l3mq[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ревматолога
Обоснование
В заключение обследования больных для подтверждения диагноза инфекционного или системного заболевания, оценки его стадии и степени активности, а также назначения базисной терапии необходима консультация терапевта или других узких специалистов (ревматолога, дерматолога, уролога, инфекциониста, фтизиатра).
Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8- С. 521.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_7ueveb#paragraph_7ueveb[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
{nbsp}HLA-типирование
Обоснование
Большое значение в диагностике увеита имеет исследование антигенов системы HLA. Наиболее важным является определение антигена HLA-B27, с наличием которого ассоциировано более половины передних увеитов. При анкилозирующем спондилоартрите наиболее часто выявляется ассоциация с HLA-B27, HLA-B7 (таб. 28-6).
Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8- С. 520.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_pm8lig#paragraph_pm8lig[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Панувеит
Обоснование
Критерии диагноза:
* характерные жалобы (прогрессирующее снижение остроты зрения обоих глаз около 1 недели назад);
* характерный анамнез (увеит обоих глаз в течение 2 лет, с периодическими обострениями через каждые 1-2 месяца, последнее обострение 2 месяца назад; анкилозирующий спондилоартрит в течение 1 года);
* данные проверки остроты зрения (Visus OD=0,04; Visus OS=0,05);
* данные биомикроскопии OU (легкая инъекция глазного яблока, в нижних отделах роговицы единично точечные преципитаты, легкая опалесценция влаги передней камеры, передняя камера средней глубины, круговые задние синехии, фиброзная пленка в проекции зрачка, в хрусталике субкапсулярные помутнения, в стекловидном теле тотально помутнения);
* при офтальмоскопии OU (рефлекс с глазного дна розовый, детали не просматриваются);
* данные УЗИ глаза (диффузное гипоэхогенное помутнение стекловидного тела, оболочки прилежат);
* отсутствие данных за альтернативные диагнозы.
При панувеите (генерализованном увеите) – сочетаются симптомы, описанные при переднем, срединном и заднем увеите, однако интенсивность их проявления может варьировать. +
Клинические признаки переднего увеита: перикорнеальная или смешанная инъекция (может отсутствовать при первично-хроническом типе течения); преципитаты на задней поверхности роговицы: мелкие (пылевидные) при негранулематозном воспалении; средние и крупные (при ряде заболеваний «сальные») -при гранулематозном. По мере стихания воспалительного процесса происходит уменьшение преципитатов в диаметре, появление четкой границы и отложение пигмента; экссудативный выпот во влагу передней камеры (ВПК), на основании которого оценивается активность и степень тяжести воспалительного процесса; гипопион во влаге передней камеры; гифема (редкий симптом); изменения в радужке: отек стромы, расширение собственных сосудов, возможно развитие новообразованных сосудов. При гранулематозном воспалении образуются узелки Кеппе (по краю зрачка) и Бусакка (в средней зоне радужки); формирование передних и задних синехий (при организации фибринового экссудата), вплоть до приращения (к передней капсуле хрусталика) и заращения зрачка; возможно колебание внутриглазного давления от гипотонии до гипертензии. +
Клинические признаки срединного (промежуточного, интермедиарного) увеита: запыленность эндотелия; воспалительные клетки и экссудат в стекловидном теле. При парспланите – характерно формирование агрегатов воспалительных клеток и клеточного детрита в нижних отделах стекловидного тела преретинально в виде «комков снега», возможно сочетание с периферическим ретиновасулитом (расширение и резкая извитость сосудов с мелкими геморрагиями). Частым симптомом срединного увеита является макулярный отек. +
Клинические признаки заднего увеита: выпот воспалительных клеток и белка в стекловидное тело разной интенсивности (может отсутствовать при ряде хориоидитов); при хориоидите (хориокапиллярит, стромальный хориоиит) - на глазном дне офтальмоскопируются серовато-желтоватые проминирующие фокусы, диаметром от 50 до 500 мкн, которые в дальнейшем могут полностью резорбироваться, либо трансформироваться в зоны хориоретинальной атрофии, окруженные гиперпигментацией.
Клинические рекомендации Ассоциации врачей офтальмологов. Неинфекционные увеиты. 2019 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/uveity[Клинические рекомендации Ассоциации врачей офтальмологов. Неинфекционные увеиты. 2019 г.]
Раздел 1.6. Клиническая картина.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/uveity/index.html#paragraph_8p2v77[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хронический
Обоснование
Хронический персистирующий увеит – увеит, протекающий с обострениями, возникающими менее, чем через 3 месяца после отмены терапии.
Клинические рекомендации Ассоциации врачей офтальмологов. Неинфекционные увеиты. 2019 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/uveity[Клинические рекомендации Ассоциации врачей офтальмологов. Неинфекционные увеиты. 2019 г.]
Раздел 1.5. Классификация.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/uveity/index.html#tab1[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1{plus}
Обоснование
Согласно классификации SUN (Standardization of Uveitis Nomenclature) Working Group, 2005 и критериям оценки экссудации во влаге передней камеры: слабая степень (радужка и хрусталик за легким флером) «1{plus}» (таблица 2, 3).
Клинические рекомендации Ассоциации врачей офтальмологов. Неинфекционные увеиты. 2019 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/uveity[Клинические рекомендации Ассоциации врачей офтальмологов. Неинфекционные увеиты. 2019 г.]
Раздел 1.6. Клиническая картина.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/uveity/index.html#paragraph_lsf4ra[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
4{plus}
Обоснование
Согласно классификации SUN (Standardization of Uveitis Nomenclature) Working Group, 2005 и критериям оценки степени выраженности воспалительной реакции в стекловидном теле: ДЗН не определяется при офтальмоскопии (таблица 4).
Клинические рекомендации Ассоциации врачей офтальмологов. Неинфекционные увеиты. 2019 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/uveity[Клинические рекомендации Ассоциации врачей офтальмологов. Неинфекционные увеиты. 2019 г.]
Раздел 1.6. Клиническая картина.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/uveity/index.html#paragraph_lsf[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
метотрексата
Обоснование
С целью иммуносупрессии при лечении увеитов применяются антиметаболиты (азатиоприн, метотрексат, микофенолата мофетил), алкилирующие агенты (циклофосфамид, хлорамбуцил), циклоспорин, такролимус, воклоспорин, рапамицин. +
В настоящее время в лечении ревматических и ряда других аутоиммуных увеитов широко применяется метотрексат, антиметаболит фолиевой кислоты (уровень доказательности С). Метотрексат - аналог фолиевой кислоты, нарушает ее синтез и, как следствие, метаболизм ДНК и РНК. При назначении в малых дозах метотрексат оказывает не антипролиферативный, а противовоспалительный эффект
Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8- С. 555.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_ad8m8u#paragraph_ad8m8u[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
противовоспалительное лечение
Обоснование
Цель лечения увеитов - добиться ремиссии воспалительного процесса в оболочках глаза и предотвратить переход острого воспалительного процесса в хронический. При рецидивирующем течении увеита - снять обострение либо уменьшить частоту и степень тяжести обострений; предотвратить риски развития осложнений увеита. При первично-хронических увеитах - добиться контроля над воспалительным процессом, уменьшить количество и тяжесть осложнений. Комплекс лечебных мероприятий при увеитах включает этиологическую, противовоспалительную и симптоматическую терапию с применением системного и локального введения лекарственных средств.
Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8- С. 549.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_6feek6#paragraph_6feek6[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
стероидный противовоспалительный препарат
Обоснование
Противовоспалительная терапия увеитов. Препаратами выбора в лечении увеита являются глюкокортикоиды. НПВС обладают незначительным противовоспалительным эффектом у больных увеитом и являются вспомогательными средствами. Средства второго ряда в лечении увеита - иммуносупрессанты, показанием к назначению является недостаточная эффективность глюкокортикоидов.
Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8- С. 551.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=list_item_7oigii#list_item_7oigii[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
фенилэфрина (мезатона)
Обоснование
При образовании стойких задних синехий показаны субконъюнктивальные инъекции мидриатической смеси: атропин 0,1% - 0,1 мл и мезатон 1% - 0,1 мл. При этом следует проводить «массаж» зрачка и следить за своевременной отменой мидриатиков, чтобы предупредить формирование задних синехий на широком зрачке.
Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8- С. 552.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_mk7706#paragraph_mk7706[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
OU Панувеит
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
