Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 40 лет обратилась на прием к врачу-офтальмологу.
Жалобы
На выстояние левого глазного яблока по отношению к правому.
Анамнез заболевания
Появление выстояния левого глазного яблока по отношению к правому отмечает в течение 6 месяцев. Перед обращением к врачу-офтальмологу пациентке были проведены обследования общим онкологом для исключения метастатической болезни (осмотр лимфоузлов, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, рентгенография органов грудной клетки), по результатам которого очаговой патологии не выявлено.
Анамнез жизни
* Хронические заболевания отрицает.
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
* Профессиональных вредностей не имела.
* Аллергических реакций не было.
* Отец здоров, мать здорова.
Объективный статус
Визометрия: Visus OD = 1,0, Visus OS = 1,0.
Метод тонометрии по Маклакову: ВГД OD = 18 мм рт. ст., OS = 18 мм рт. ст.
Орбитальный статус:
OS – умеренный отек периорбитальных тканей и век. Костные края орбиты ровные, гладкие. Движение глазного яблока ограничено кверху, в другие стороны подвижность глазного яблока сохранена. Ширина глазной щели OD = 11 мм, OS = 14 мм. Репозиция слегка затруднена, болезненна. Смыкание глазной щели полное.
При пальпации под верхней стенкой определяется овальное образование мягко-эластической консистенции, не спаянное с окружающими тканями, подвижное при пальпации. Конъюнктива спокойна. Роговица гладкая, блестящая, сферичная, чувствительность сохранена, передняя камера средней глубины, равномерная, влага прозрачная. Радужка структурная. Зрачок округлой формы, в центре, пигментная кайма сохранена. Реакция зрачка на свет живая. Хрусталик прозрачный. Стекловидное тело: прозрачное.
Глазное дно: диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, экскавация в норме. В макулярной зоне рефлекс четкий. На периферии без патологии.
OD – орбита и окружающие ткани не изменены. Подвижность глазного яблока сохранена во все стороны.
Конъюнктива спокойна. Роговица гладкая, блестящая, сферичная, чувствительность сохранена, передняя камера средней глубины, равномерная, влага прозрачная. Радужка структурная. Зрачок округлой формы, в центре, пигментная кайма сохранена. Реакция зрачка на свет живая. Хрусталик прозрачный. Стекловидное тело: прозрачное.
Глазное дно: диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие экскавация в норме. В макулярной зоне рефлекс четкий. На периферии без патологии.
Экзофтальмометрия OD = 21 мм, OS = 25 мм, Р = 105 мм.
Результаты обследования
Экзофтальма
Экзофтальма
{nbsp}
Экзофтальмометрия OD = 21 мм, OS = 25 мм, Р= 105 мм.
Результаты инструментального метода обследования
Компьютерная томография орбит
Компьютерная томография орбит
{nbsp}
По данным КТ орбит:
OD - «{plus}» - ткань не определяется,
OS - «{plus}» - ткань в области верхненаружного отдела орбиты под верхней стенкой размерами 20,5×14 мм. Отмечалось истончение верхней стенки (подозрение на разрушение?).
Результаты обследования
Рентгенография орбит
По данным рентгенографии орбит – отмечалось истончение верхней стенки орбиты, костно-деструктивных изменений стенок орбиты не выявлено.
Результаты обследования
Магнитно-резонансная томография органов брюшной и грудной полостей
По данным МРТ органов брюшной полости с контрастированием, очаговая патология не выявлена.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
экзофтальма
Обоснование
На этапе постановки диагноза рекомендуется оценить следующие клинические признаки: экзофтальм (осевой, со смещением)
Клинические рекомендации Минздрава России.
Раздел: Злокачественные опухоли орбиты: локальные формы МКБ 10: С69.6.
Год утверждения (частота пересмотра): 2019 (пересмотр каждый год).
Глава 1. Краткая информация. Раздел 1.6. Клиническая картина (с.10).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_31/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Злокачественные опухоли орбиты: локальные формы. 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_31/#paragraph_usjep[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
компьютерную томографию орбит
Обоснование
Для уточнения диагноза рекомендуются КТ, которая показана при наличии симптомокомплекса одностороннего экзофтальма, при подозрении на опухоль орбиты. Именно с проведения КТ рекомендуется начинать инструментальное обследование пациента с подозрением на поражение орбиты.
Клинические рекомендации Минздрава России.
Раздел: Злокачественные опухоли орбиты: локальные формы
МКБ 10: С69.6.
Год утверждения (частота пересмотра): 2019 (пересмотр каждый год).
Глава 2. Диагностика. Раздел 2.4 Инструментальная диагностика (с.13).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_31/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Злокачественные опухоли орбиты: локальные формы. 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_31/#list_item_0l4o2[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
C69.6 Злокачественное новообразование глазницы
Обоснование
На основании данных исследования орбитального статуса определяется умеренный отек периорбитальных тканей и век. Движение глазного яблока ограничено кверху. Ширина глазной щели OD = 11 мм, OS = 14 мм. Репозиция слегка затруднена, болезненна. Смыкание глазной щели полное.
На основании данных экзофтальмометрии: OD =21 мм, OS = 25 мм, Р= 105 мм. При пальпации под верхней стенкой определяется овальное образование мягко-эластической консистенции, не спаянное с окружающими тканями, подвижное при пальпации.
Основным клиническим признаком новообразования орбиты является экзофтальм, который может быть осевым и со смещением. Тип экзофтальма зависит от локализации опухоли в орбите. Осевой экзофтальм появляется в тех случаях, когда новообразование расположено во внутреннем хирургическом пространстве за глазом. Экзофтальм со смещением появляется при локализации опухоли за глазом и парабульбарно, глаз смещается всегда в сторону, противоположную локализации патологического очага. Степень экзофтальма может быть различной. Для злокачественной опухоли более характерно быстрое нарастание экзофтальма.
Клинические рекомендации Минздрава России.
Раздел: Злокачественные опухоли орбиты: локальные формы
МКБ 10: С69.6.
Год утверждения (частота пересмотра): 2019 (пересмотр каждый год).
Глава 1. Краткая информация. Раздел 1.6 Клиническая картина (с.12).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_31/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Злокачественные опухоли орбиты: локальные формы. 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_31/#1_6_клиническая_картина[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рентгенографию орбит
Обоснование
Рентгенография рекомендуется для уточнения состояния костных стенок орбиты в случае недостаточной информативности компьютерной томографии.
Клинические рекомендации Минздрава России.
Раздел: Злокачественные опухоли орбиты: локальные формы МКБ 10: С69.6.
Год утверждения (частота пересмотра): 2019 (пересмотр каждый год).
Глава 2. Диагностика. Раздел 2.4 Инструментальная диагностика (с.13)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_31/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Злокачественные опухоли орбиты: локальные формы. 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_31/#list_item_1sm33[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
магнитно-резонансную томографию органов брюшной и грудной полостей
Обоснование
Магнитно-резонансная томография рекомендуется для оценки анатомо-топографического состояния тканей и органов без использования рентгеновского излучения. Реконструкция изображения производится на основании регистрации резонансного электромагнитного излучения ядер водорода (протонов) и времени их релаксации. МРТ рекомендуется применяться при динамическом наблюдении за лечеными пациентами
Клинические рекомендации Минздрава России
Раздел: Злокачественные опухоли орбиты: локальные формы
МКБ 10: С69.6.
Год утверждения (частота пересмотра): 2019 (пересмотр каждый год).
Глава 2. Диагностика. Раздел 2.4 Инструментальная диагностика (с.14).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_31/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Злокачественные опухоли орбиты: локальные формы. 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_31/#list_item_ak1fv[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
специализированного стационара
Обоснование
Рекомендуется хирургическое лечение злокачественных опухолей орбиты проводить в специализированных центрах.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 12 сентября 2005 г. №564 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием глаза и его придаточного аппарата».
http://docs.cntd.ru/document/901977923
Клинические рекомендации Минздрава России.
Раздел: Злокачественные опухоли орбиты: локальные формы МКБ 10: С69.6.
Год утверждения (частота пересмотра): 2019 (пересмотр каждый год).
Глава 3. Лечение. Раздел 3.2 Хирургическое лечение (с.15).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_31/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Злокачественные опухоли орбиты: локальные формы. 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_31/#list_item_i4mk3[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хирургическое лечение
Обоснование
Рекомендуется хирургическое лечение злокачественных опухолей орбиты проводить в специализированных центрах. Хирургическое вмешательство рекомендуется выполняться абластично, с обязательным использованием электро- или радиокоагуляции при обработке мягких тканей в окружении опухоли и подлежащей костной стенки.
Эксплораторная орбитотомия проводится с диагностической целью. Объем биоптата, взятого для гистологического исследования, должен быть не менее 1 куб. см. При этом недопустимо нарушение анатомо-топографического соотношения нормальных орбитальных структур.
Клинические рекомендации Минздрава России.
Раздел: Злокачественные опухоли орбиты: локальные формы МКБ 10: С69.6.
Год утверждения (частота пересмотра): 2019 (пересмотр каждый год).
Глава 3. Лечение. Раздел 3.2 Хирургическое лечение (с.15).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_31/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Злокачественные опухоли орбиты: локальные формы. 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_31/#3_2_хирургическое_лечение[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
орбитотомию
Обоснование
Рекомендуется хирургическое лечение злокачественных опухолей орбиты проводить в специализированных центрах. Хирургическое вмешательство рекомендуется выполняться абластично, с обязательным использованием электро- или радиокоагуляции при обработке мягких тканей в окружении опухоли и подлежащей костной стенки.
Эксплораторная орбитотомия проводится с диагностической целью. Объем биоптата, взятого для гистологического исследования, должен быть не менее 1 кубсм. При этом недопустимо нарушение анатомо-топографического соотношения нормальных орбитальных структур.
Клинические рекомендации Минздрава России
Раздел: Злокачественные опухоли орбиты: локальные формы
МКБ 10: С69.6.
Год утверждения (частота пересмотра): 2019 (пересмотр каждый год).
Глава 3. Лечение. Раздел 3.2 Хирургическое лечение (с.15).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_31/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Злокачественные опухоли орбиты: локальные формы. 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_31/#3_2_хирургическое_лечение[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гематолога
Обоснование
Рекомендована консультация и обследование у гематолога и онколога – радиолога для решения вопроса о необходимости проведения химиотерапии или конформной лучевой терапии, которая требует использования 3D планирования и применения линейных ускорителей с многолепестковыми коллиматорами. Лучевая терапия назначается радиологом только после определения цитологического, гистологического, иммуногистохимического типа опухоли.
Клинические рекомендации Минздрава России
Раздел: Злокачественные опухоли орбиты: локальные формы
МКБ 10: С69.6.
Год утверждения (частота пересмотра): 2019 (пересмотр каждый год).
Глава 3. Лечение. Раздел 3.3 Иное лечение (с.16).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_31/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Злокачественные опухоли орбиты: локальные формы. 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_31/#3_3_иное_лечение[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
30
Обоснование
Лимфома обладает высокой радиочувствительностью, что в свою очередь требует подведения к опухоли относительно невысоких суммарных очаговых доз. Применяют традиционное фракционирование – разовая очаговая доза 2 Гр, 5 фракций в неделю, СОД 30 Гр. В случае комбинации лучевой и химиотерапии СОД может быть снижена до 20 Гр.
Клинические рекомендации Минздрава России.
Раздел: Злокачественные опухоли орбиты: локальные формы МКБ 10: С69.6.
Год утверждения (частота пересмотра): 2019 (пересмотр каждый год).
Глава 3. Лечение. Раздел 3.3 Иное лечение (с.16).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_31/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Злокачественные опухоли орбиты: локальные формы. 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_31/#paragraph_erd33[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
офтальмоонкологу
Обоснование
Тактику лечения злокачественных опухолей орбиты определяет офтальмоонколог, но при необходимости пациент должен быть проконсультирован радиологом, химиотерапевтом, гематологом, общим онкологом и другими специалистами с целью выработки единой схемы лечения.
Клинические рекомендации Минздрава России
Раздел: Злокачественные опухоли орбиты: локальные формы
МКБ 10: С69.6.
Год утверждения (частота пересмотра): 2019 (пересмотр каждый год).
Глава 3. Лечение. (с.14)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_31/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Злокачественные опухоли орбиты: локальные формы. 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_31/#list_item_mi3ii[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3-6
Обоснование
Рекомендуется проводить первый осмотр пациента через 3-6 месяцев после лечения, затем каждые 6 месяцев на протяжении первых двух лет.
Клинические рекомендации Минздрава России
Раздел: Злокачественные опухоли орбиты: локальные формы
МКБ 10: С69.6.
Год утверждения (частота пересмотра): 2019 (пересмотр каждый год).
Глава 5. Профилактика (с.17).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_31/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Злокачественные опухоли орбиты: локальные формы. 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_31/#list_item_ur8ct[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
C69.6 Злокачественное новообразование глазницы
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
