Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В приемное отделение стационара обратилась беременная 38 лет по направлению врача женской консультации, срок беременности 30-31 неделя
Жалобы
* Жалобы на повышение АД до 150/90 мм.рт.ст., нарастающие отеки голеней и стоп за последнюю неделю
Анамнез заболевания
* На учете в ЖК с 12 недель беременности. Обследована. 1 скрининг – риск ПЭ , ХА и ЗРП – низкий.
* За последние 2 недели 4 раза отметила эпизоды повышения АД до 150/90 мм.рт.ст. в состоянии покоя (измеряла в домашних условиях автоматическим тонометром). До беременности давление не поднималось.
* Врача ЖК посещает регулярно
* Объективный статус и клинико-лабораторное обследование (общеклинический анализ крови, общий анализ мочи) в пределах нормы.
Анамнез жизни
* Аллергоанамнез: отрицает.
* Наследственность не отягощена.
* Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания.
* Оперативные вмешательства: отрицает.
* Гемотрансфузии: отрицает.
* Менструации с 12 лет, установились через 1,5 года по 4-5 дней, через 28 дней, умеренные, болезненные. Половая жизнь с 17 лет, в браке.
* Гинекологический анамнез: без особенностей
* У пациентки вторая беременность, 1 предстоящие роды: 1-я беременность 10 лет назад, медикаментозный аборт, без осложнений, 2-я данная, наступила самопроизвольно.
* Беременность протекала: 1 триместр: без осложнений, получала поливитамины, +
2 триместр: прибавка в весе 15 кг +
3 триместр: несколько эпизодов повышения АД, нарастание отеков голеней и стоп
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 171 см, масса тела 79 кг.
Температура тела 36,6°С.
Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски.
Язык слегка обложен белым налетом.
В легких дыхание везикулярное, хрипов нет.
Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 140/95 мм рт. ст. на правой руке, 145/90 мм рт. ст. на левой руке.
Пульс 82 уд,/мин, ритмичный.
Живот овоидной формы, увеличен за счет беременной матки, при пальпации безболезненный во всех отделах.
Высота стояния дна матки над лоном 31 см.
Положение плода продольное, головка плода определяется над входом в малый таз.
Симптомов раздражения брюшины нет.
Отеки нижних конечностей.
Мочеиспускание свободное, безболезненное в достаточном количестве.
Стул регулярный.
Размеры таза: 26х30х33х22
Ромб Михаэлиса 10х10 см,
Индекс Соловьёва 1.3
Окружность живота - 96 см
ВДМ – 30 см.
*Влагалищное исследование*:
Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище свободное. Шейка матки отклонена кзади, длиной 2.0 см, плотная. Наружный зев закрыт. Через своды пальпируется головка плода, над входом в малый таз. Мыс недостижим, экзостозов нет. Выделения из половых путей светлые.
Результаты обследования
Определение белка в суточной моче
Показатель
Результат
Норма
Протеинурия суточная
0,01 г/л в сутки
Менее 0,3 г/л в сутки
Вопросы по задаче
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Гестационная артериальная гипертензия
Обоснование
Гестационная артериальная гипертензия - артериальная гипертензия, установленная после 20 недель беременности, без значительной протеинурии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#paragraph_nk1383[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
после 5 минут отдыха
Обоснование
Положение: сидя в удобной позе, рука находится на столе на уровне сердца. Нижний край стандартной манжеты (ширина 12-13 см, длина 35 см) должен быть на 2 см выше локтевого сгиба. Размер манжеты должен соответствовать размеру руки. Момент появления первых звуков соответствует I фазе тонов Короткова и показывает систолическое АД; диастолическое АД рекомендуют регистрировать в фазу V тонов Короткова (прекращение). АД измеряют в состоянии покоя (после 5 минутного отдыха) 2 раза с интервалом не менее минуты; при разнице равной или более 5 мм рт. ст. производят одно дополнительное измерение при этом два последних значения усредняются. АД измеряют на обеих руках, если оно разное, то ориентируются на более высокие значения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#paragraph_lb0ino[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
через 15 минут от первого измерения
Обоснование
Критериями диагностики АГ являются: систолическое АД 140 мм рт. ст. и/или диастолическое АД 90 мм рт. ст., определенное как среднее в результате, как минимум, 2-х измерений, проведенных на одной руке через 15 минут.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#paragraph_k74eph[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
определение белка в суточной моче
Обоснование
Золотой стандарт для диагностики протеинурии - количественное определение белка в суточной порции.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#list_item_1u0a7o[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
норме во время беременности
Обоснование
Граница нормы суточной протеинурии во время беременности определена как 0,3 г/л (В-2b). - Клинически значимая протеинурия во время беременности определена как наличие белка в моче 0,3 г/л в суточной пробе (24 часа) либо в двух пробах, взятых с интервалом в 6 часов
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#paragraph_r6gpng[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
инфекции мочевыделительной системы
Обоснование
Для оценки истинного уровня протеинурии необходимо исключить наличие инфекции мочевыделительной системы.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#paragraph_qc7u2g[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#paragraph_noaa79[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
метилдопа
Обоснование
Основными лекарственными средствами (ЛС), используемыми в настоящее время для лечения АГ в период беременности, являются Метилдопа, антигипертензивный препарат центрального действия, альфа2-адреномиметик (препарат первой линии)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#А3_1_Основные_препараты_для_плановой_терапии_АГ_у_пациенток_во_время_беременности_родов_и_в_послеродовом_периоде_a_href_l1_1_a_a_href_l19_19_a_a_href_l21_21_a[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
систолического от 130 до 150 мм рт. ст. и диастолического 80-105 мм рт. ст
Обоснование
Антигипертензивные препараты могут быть использованы для удержания систолического АД от 130 до 150 мм рт. ст. и диастолического АД 80-105 мм рт. ст. (I-B).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#list_item_cmbm35[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1000
Обоснование
Табл. 250 мг; 250-500 мг - 2000 мг В в сутки, в 2-3 приема (средняя суточная доза 1000 мг)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#А3_1_Основные_препараты_для_плановой_терапии_АГ_у_пациенток_во_время_беременности_родов_и_в_послеродовом_периоде_a_href_l1_1_a_a_href_l19_19_a_a_href_l21_21_a[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не реже 1 раза в час
Обоснование
Алгоритм ведения родов: при умеренной гипертензии – не реже 1 раза в час.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#paragraph_noaa79[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
САД ≥ 140 мм.рт.ст. и/или ДАД ≥ 90 мм.рт.ст
Обоснование
Критериями диагностики АГ являются: систолическое АД 140 мм рт. ст. и/или диастолическое АД 90 мм рт. ст., определенное как среднее в результате, как минимум, 2-х измерений, проведенных на одной руке через 15 минут.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#list_item_hthjci[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
альфа-2 адреномиметиков
Обоснование
Метилдопа, антигипертензивный препарат центрального действия, альфа2-адреномиметик.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#table_j1i14r[(1)]
