Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вы врач неонатолог, работаете в перинатальном центре города N. Вас вызвали в родильный блок. 1 сентября 2016 года родился доношенный мальчик у матери 38 лет от 2 своевременных оперативных родов путем кесарева сечения, в связи с миомой матки больших размеров. Околоплодные воды светлые. Пуповина без особенностей.
В родильном зале ребенку реанимационные мероприятия не проводились. Ребенок приложен к груди матери.
Масса тела ребенка при рождении 3780 г, длина 53 см, окружность головы 40 см.
В возрасте 30 минут жизни у ребенка отмечалось нарастание дыхательных нарушений в виде втяжения межреберий, грудины, раздуваний крыльев носа.
Гинекологический и акушерский анамнез матери
Группа крови матери A(II), Rh - положительная.
Гинекологический анамнез: Миома матки 9 х 9 см
Акушерский анамнез: 1-я беременность - 2010 год – физиологические роды в срок, ребенок здоров; 2-я беременность – данная, наступила самопроизвольно, протекала: I-й триместр - токсикоз, II-й триместр – ринит, без повышения температуры, III-й триместр – анемия легкой степени, лечение не проводилось.
Объективный статус
Возраст ребенка – 30 минут жизни.
ЧСС = 166 уд/мин, ЧД 73 в минуту SpO2= 93-96%, АД = 64/38/45 мм.рт.ст.
Состояние ребенка тяжелое. Нормотермия. Кожа розовая, акроцианоз – дышит комнатным воздухом, кожа чистая. Видимые слизистые чистые, блестящие, розовые. Периумбиликальная область без воспалительных изменений, пуповинный остаток в скобе. Симптом бледного пятна около 3 секунд. Неврологический статус: реакция на осмотр и двигательная активность физиологические, рефлексы новорожденных вызываются, симметрично. Судорог нет. Патологической глазной симптоматики нет. Грудная клетка симметричная, при дыхании втяжения грудины, межреберий, отмечается еле заметное раздувание крыльев носа. Умеренное тахипноэ. Аускультативно дыхание ослабленное, проводится во все отделы легких, проводные хрипы с двух сторон, симметрично, выслушивается затрудненный выдох. Тоны сердца звучные, ритм правильный, систолический шум слева от грудины. Периферическая пульсация симметричная, удовлетворительных свойств. Артериальное давление в пределах нормы. Живот мягкий, печень +1,0 см из-под реберной дуги, селезенка не пальпируется. Перистальтика кишечника активная. При контроле желудочного содержимого патологического отделяемого не отмечалось. Стул меконий, без патологических примесей. Не мочился. Половые органы развиты по мужскому типу, яички в мошонке.
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
Параметр
Результат
Ед изм
Реф.интервалы
Лейкоциты / WBC
10.17
10^9/L
5,9 - 17,5
Эритроциты / RBC
4.96
10^12/L
3,5 - 5,1
Гемоглобин / HGB
196
g/L
94 - 130
Гематокрит / HCT
0.492
L/L
0,28 - 0,42
Средний объём эритроцита / MCV
100.8
fL
84 - 106
Среднее содержание гемоглобина в 1 эритроците / MCH
36.9
pg
27 - 34
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците / MCHC
36.6
g/dL
28 - 36
Анизоцитоз эритроцитов SD / RDW-SD
75.1
fL
35,1 - 46,3
Анизоцитоз эритроцитов CV / RDW-CV
20.6
%
11,5 - 14,5
Тромбоциты / PLT
316
10^9/L
229 - 562
Лимфоциты (отн) / LYMPH%
20
%
18 - 42
Моноциты (отн) / MONO%
5
%
2 - 11
Эозинофилы (отн) / EO%
1
%
0 - 5
Базофилы (отн) / BASO%
1
%
0 - 1
Нейтрофилы (отн) / NEUT#
72
%
42-75
Определение С-реактивного белка
Параметр
Значение
Ед. измерения
Норма
С-реактивный белок
2,5
Мг/л
0-5
Общий анализ мочи
Параметр
Значение
Единица измерения
Норма
Глюкоза
30 (+-)
mg/dl
-- (не обнаружено)
Белок
20 (+-)
mg/dl
<20
Билирубин
-
mg/dl
-- (не обнаружено)
Уробилин
NORMAL
mg/dl
NORMAL
Кровь
-
mg/dl
-- (не обнаружено)
Кетоновые тела
--
mg/dl
-- (не обнаружено)
Нитриты
-
-
-- (не обнаружено)
Лейкоциты
-
Leu/uL
-- (не обнаружено)
Эпителий плоский
единичный
в поле зрения
Немного
Эпителий переходный
немного
в поле зрения
Отсутствует
Эпителий уретральный
отсутствует
в поле зрения
Отсутствует
Эпителий почечный
отсутствует
в поле зрения
Отсутствует
Лейкоциты
0 - 2 в поле зрения
в поле зрения
0-5 в поле зрения
Эритроциты
3-5 в поле зрения
в поле зрения
единичные
Эритроциты неизменённые
отсутствуют
в поле зрения
единичные
Эритроциты изменённые
отсутствуют
в поле зрения
единичные
Цилиндры гиалиновые
отсутствуют
в поле зрения
отсутствуют
Цилиндры зернистые
отсутствуют
в поле зрения
отсутствуют
Цилиндры восковидные
отсутствуют
в поле зрения
отсутствуют
Цилиндры эпителиальные
отсутствуют
в поле зрения
отсутствуют
Цилиндроиды
отсутствуют
в поле зрения
отсутствуют
Бактерии
отсутствуют
в поле зрения
отсутствуют
Соли
отсутствуют
в поле зрения
отсутствуют
Слизь
отсутствует
в поле зрения
отсутствует
Грибы
отсутствуют
в поле зрения
отсутствуют
Результаты инструментального метода обследования
Обзорное рентгенографическое исследование органов грудной клетки
Обзорное рентгенографическое исследование органов грудной клетки
{nbsp}
На рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции, выполненной в положении лежа палатным аппаратом, пневматизация легочной ткани не изменена. Достоверно инфильтративные изменения не выявлены. Корни легких проекционно перекрыты тенью средостения. С двух сторон усилен, деформирован легочный рисунок за счет сосудистого компонента, признаки жидкости в междолевых щелях. Синусы свободны. Диафрагма с четким контуром, расположена на уровне заднего отрезка 8 ребра справа и 8 межреберья слева в положении исследования. Средостение не смещено, расширено в поперечнике за счет тени сердца в положении исследования. Центрально расположена тень зондовой трубки, оканчивающейся в левом поддиафрагмальном пространстве - проекционно желудок. Костно-патологические изменения не выявлены.
*Заключение:* Течение транзиторного тахипноэ новорожденных. Инфильтративные изменения легочной ткани не выявлены.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
определение С-реактивного белка
клинический анализ крови
Обоснование
При наличии дыхательных нарушений с первых часов жизни проводят рентгенологическое исследование органов грудной клетки, определение уровня СРБ в крови, микробиологический посев крови, клинический анализ крови с подсчетом нейтрофильного индекса и тромбоцитов
Детская пульмонология : национальное руководство / под ред. Б. М. Блохина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 960 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-5857-0
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458570/?anchor=paragraph_139rls#paragraph_139rls[(1)]
При наличии дыхательных нарушений с первых часов жизни проводят рентгенологическое исследование органов грудной клетки, определение уровня СРБ в крови, микробиологический посев крови, клинический анализ крови с подсчетом нейтрофильного индекса и тромбоцитов
Детская пульмонология : национальное руководство / под ред. Б. М. Блохина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 960 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-5857-0
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458570/?anchor=paragraph_139rls#paragraph_139rls[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
обзорное рентгенографическое исследование органов грудной клетки
Обоснование
При наличии дыхательных нарушений с первых часов жизни проводят рентгенологическое исследование органов грудной клетки, определение уровня СРБ в крови, микробиологический посев крови, клинический анализ крови с подсчетом нейтрофильного индекса и тромбоцитов
Детская пульмонология : национальное руководство / под ред. Б. М. Блохина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 960 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-5857-0
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458570/?anchor=paragraph_139rls#paragraph_139rls[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Транзиторное тахипноэ у новорожденного (ТТН) P22.1
Обоснование
ТТН (устаревшие названия: синдром «влажных» легких, синдром задержки внутриутробной легочной жидкости, РДСН II типа) представляет возникающее в 1-е сутки расстройство дыхания с усилением сосудистого рисунка и признаками гипераэрации легких на рентгенограммах, умеренным увеличением тени сердца. Возникает у детей, родившихся при плановом кесаревом сечении (отсутствие «катехоламинового всплеска» в ответ на родовой стресс), при острой интранатальной асфиксии, избыточной медикаментозной терапии матери в родах или сахарном диабете у матери, а также при макросомии
Детская пульмонология : национальное руководство / под ред. Б. М. Блохина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 960 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-5857-0
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458570/?anchor=paragraph_bs2e6o#paragraph_bs2e6o[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
повышенном количестве внутриутробно секретированной легочной жидкости и сниженном темпе ее удаления
Обоснование
Его основными звеньями считают повышенное количество внутриутробно секретированной легочной жидкости и сниженное ее удаление, что уменьшает проходимость мелких бронхов.
Детская пульмонология : национальное руководство / под ред. Б. М. Блохина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 960 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-5857-0
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458570/?anchor=paragraph_2flfne#paragraph_2flfne[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
врожденным сепсисом
Обоснование
Дифференциальная диагностика проводится с заболеваниями, сопровождающимися дыхательными нарушениями, возникающими сразу после рождения: РДС, врожденной пневмонией, сепсисом, синдромом аспирации мекония.
Неонатология. Национальное руководство. Краткое издание / Под ред. Н. Н. Володина - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-2443-8
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970424438/?anchor=paragraph_94mem7#paragraph_94mem7[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
проведение оценки кислотно-основного состояния крови
Обоснование
Всем новорожденным с дыхательными нарушениями в первые часы жизни проводится анализ крови на кислотно-основное состояние, газовый состав и уровень глюкозы.
Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1088 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970433652/?anchor=paragraph_vm9c63#paragraph_vm9c63[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
перевод в отделение реанимации, проведение респираторной терапии
Обоснование
В ряде случаев требуется вспомогательная вентиляция 40% кислородно-воздушной смесью на 1-2 дня, CPAP. Медикаментозного лечения не требуется.
Детская пульмонология : национальное руководство / под ред. Б. М. Блохина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 960 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-5857-0
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458570/?anchor=paragraph_1fvp2r#paragraph_1fvp2r[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ограничить до 60 мл/кг
Обоснование
При проведении инфузионной терапии в первые 48 ч лучше ограничить объем вводимой жидкости до 60 мл/кг в сутки.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970424438/?anchor=paragraph_v06p81#paragraph_v06p81[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не требуется
Обоснование
Транзиторное тахипноэ новорожденных. Заболевание может встречаться при любом гестационном возрасте новорожденных, но более характерно для доношенных, особенно после кесарева сечения. Заболевание характеризуется отрицательными маркерами воспаления и быстрым регрессом дыхательных нарушений. Нередко требуется проведение назального СРАР. Характерно быстрое снижение потребности в дополнительной оксигенации на фоне проведения СРАР. Крайне редко требуется проведение инвазивной ИВЛ. Отсутствуют показания для введения экзогенного сурфактанта.
Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1088 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970433652/?anchor=paragraph_qcc33m#paragraph_qcc33m[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
благоприятный
Обоснование
Прогноз благоприятный.
Детская пульмонология : национальное руководство. под ред. Б. М. Блохина. 2021. стр. 253
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458570/?anchor=paragraph_madnpi#paragraph_madnpi[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
кесарево сечение
Обоснование
Факторы риска развития заболевания:кесарево сечение; преждевременные роды; мужской пол новорожденного; астма у матери; быстрые роды.
Неонатология. Национальное руководство. Краткое издание / Под ред. Н. Н. Володина - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-2443-8
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970424438/?anchor=list_item_ca3lg3#list_item_ca3lg3[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3-4 сутки жизни
Обоснование
Рентгенологическая картина возвращается к нормальной через 48-72 ч
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021., стр 233
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=paragraph_7fpf31#paragraph_7fpf31[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Транзиторное тахипноэ у новорожденного (ТТН) P22.1
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
