Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приём к участковому терапевту обратилась пациентка 34 лет.
Жалобы
* боль при глотании;
* боли по передней поверхности шеи, иррадиирующие в околоушную область, шею, затылок;
* сердцебиение;
* потливость;
* повышение температуры тела до 38,2 °С.
Анамнез заболевания
* 4 недели назад заболела гриппом (диагноз подтвержден лабораторно), была лихорадка до 39° С, слабость, на 3-и сутки начался ринит. Через неделю от начала заболевания чувствовала себя удовлетворительно, жалоб не предъявляла, была выписана на работу. Накануне визита к терапевту стала отмечать боль по передней поверхности шеи, иррадиирующую в околоушную область и затылок, боль при глотании, сердцебиение, потливость.
* в связи с нарастанием вышеперечисленных симптомов и повышением температуры тела до 38,2° С пришла на прием к участковому врачу-терапевту.
Анамнез жизни
* Росла и развивалась нормально.
* Работает преподавателем в ВУЗе.
* Перенесённые заболевания: детские инфекции.
* Беременности – 2, роды – 2.
* Наследственность: не отягощена.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Вредные привычки: отрицает.
Объективный статус
Состояние относительно удовлетворительное. Нормального питания, рост 1,62 м, вес 56 кг, индекс массы тела 21,5 кг/м2, t тела 38,4°C. Кожные покровы физиологической окраски, влажные, отеков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 18 в минуту. Тоны сердца звучные, ритмичные, ЧСС 110 в минуту. АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. Щитовидная железа видна при осмотре области шеи, при пальпации плотная, резко болезненная, кожные покровы шеи обычной окраски, гиперемии нет. Шейные и надключичные лимфатические узлы не увеличены. Тремор рук. Глазные симптомы - положительный симптом Грефе.
У пациентки есть клинические проявления тиреотоксикоза. Для подтверждения тиреотоксикоза необходимо определение ТТГ и свободных фракций Т3 и Т4. У пациентки снижен уровень ТТГ и повышены св.Т3 и св.Т4.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP621_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острые и хронические тиреоидиты (исключая аутоиммунный и амиодарон-индуцированный тиреоидит), 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP621_24/#list_item_815g3m[(1)]
У пациентки есть лихорадка, боль в области железы. Симптомы появились после перенесенного гриппа. Необходимо оценить уровень лейкоцитов, СОЭ. У пациентки выявлено резкое повышение СОЭ (более 50 мм/ч) и небольшой лимфоцитоз.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP621_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острые и хронические тиреоидиты (исключая аутоиммунный и амиодарон-индуцированный тиреоидит), 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP621_24/#list_item_bgq1r0[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
сцинтиграфия щитовидной железы
ультразвуковое исследование щитовидной железы
Обоснование
Сцинтиграфия щитовидной железы позволяет провести диагностику между гипертиреозом и тиреотоксикозом вследствие воспаления.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP621_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острые и хронические тиреоидиты (исключая аутоиммунный и амиодарон-индуцированный тиреоидит), 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP621_24/#list_item_kpbjd5[(1)]
Пациентке с увеличенной и болезненной при осмотре щитовидной железой и признаками нарушения ее функции показано УЗИ для определения объема и эхоструктуры щитовидной железы, а также скорости кровотока в ней.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP621_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острые и хронические тиреоидиты (исключая аутоиммунный и амиодарон-индуцированный тиреоидит), 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP621_24/#list_item_j1p34c[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Подострый тиреоидит, тиреотоксическая фаза
Обоснование
Наличие диффузно увеличенной, резко болезненной щитовидной железы, клинических проявлений тиреотоксикоза, а также перенесенная недавно вирусная инфекция позволяют заподозрить подострый тиреоидит. Диагноз подтвержден изменениями в клиническом (лимфоцитоз и резко ускоренное СОЭ), гормональном (манифестный тиреотоксикоз) анализах крови, УЗ исследованием и сцинтиграфией щитовидной железы.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP621_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острые и хронические тиреоидиты (исключая аутоиммунный и амиодарон-индуцированный тиреоидит), 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP621_24/#paragraph_nip2s7[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP621_24/#paragraph_e0am2f[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP621_24/#paragraph_r7gjcp[(3)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
уменьшении болезненности в области шеи и снижении СОЭ через 24-72 часа при назначении 20-30 мг преднизолона
Обоснование
Для подтверждения подострого тиреоидита возможно проведение теста Крайля, который заключается в уменьшении болезненности в области шеи и снижении СОЭ через 24-72 часа при назначении 20-30 мг преднизолона.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP621_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острые и хронические тиреоидиты (исключая аутоиммунный и амиодарон-индуцированный тиреоидит), 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP621_24/#list_item_24afkj[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
преднизолон 30 мг в сутки
Обоснование
Основным методом лечения подострого тиреоидита является применение глюкокортикоидов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP621_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острые и хронические тиреоидиты (исключая аутоиммунный и амиодарон-индуцированный тиреоидит), 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP621_24/#list_item_2n9j0c[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
уменьшение (исчезновение) болей в щитовидной железе, нормализация СОЭ
Обоснование
Критерием для снижения дозы преднизолона служит уменьшение (исчезновение) болей в щитовидной железе, нормализация СОЭ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP621_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острые и хронические тиреоидиты (исключая аутоиммунный и амиодарон-индуцированный тиреоидит), 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP621_24/#paragraph_mj3qg5[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
анаприлин
Обоснование
Тиреотоксикоз при подостром тиреоидите обусловлен ускоренным поступлением в кровь ранее синтезированных гормонов, поэтому для купирования клинических проявлений тиреотоксикоза показано назначение бета-адреноблокаторов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP621_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острые и хронические тиреоидиты (исключая аутоиммунный и амиодарон-индуцированный тиреоидит), 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP621_24/#list_item_tb9r1m[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2-3
Обоснование
Лечение подострого тиреоидита преднизолоном проводят в течение 2-3 месяцев.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_k8s83a#paragraph_k8s83a[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
напроксен
Обоснование
При достижении положительного результата дозу преднизолона снижают и к лечению добавляют НПВС, предпочтение следует отдать пролонгированным препаратам
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_82uooc#paragraph_82uooc[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гипотиреоидная
Обоснование
Для подострого тиреоидита характерна стадийность изменения функционального состояния щитовидной железы: тиреотоксическая, эутиреоидная, гипотиреоидная стадии, стадия выздоровления.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP621_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острые и хронические тиреоидиты (исключая аутоиммунный и амиодарон-индуцированный тиреоидит), 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP621_24/#list_item_71oflf[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
выздоровлением
Обоснование
В большинстве случаев подострый тиреоидит заканчивается выздоровлением
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP621_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острые и хронические тиреоидиты (исключая аутоиммунный и амиодарон-индуцированный тиреоидит), 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP621_24/#paragraph_l43q03[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
отменен через 3-6 мес с оценкой функции щитовидной железы
Обоснование
Рекомендуется назначение левотироксина натрия пациентам с ПТ на этапе гипотиреоидной стадии на срок 3-6 мес. с последующей его отменой и оценкой функции ЩЖ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP621_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острые и хронические тиреоидиты (исключая аутоиммунный и амиодарон-индуцированный тиреоидит), 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP621_24/#list_item_6a7j8r[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
