Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приеме пациентка 21 года.
Жалобы
на
* слабость, плохой аппетит,
* похудание,
* головокружение.
Анамнез заболевания
* Пациентка затрудняется сказать, когда появилась слабость, снизился аппетит.
* В течение последнего месяца похудела на 4 кг, появилось головокружение, особенно выраженное при перемене положения тела.
* 2 месяца назад обращалась к врачу-психиатру с жалобами на плохое настроение, был назначен антидепрессант агомелатин 25 мг в сутки. В связи с отсутствием положительного эффекта самостоятельно отменила лечение 3 недели назад.
Анамнез жизни
* Росла и развивалась нормально.
* Является студенткой.
* Перенесённые заболевания: детские инфекции.
* Менструации регулярные, средней обильности, безболезненные.
* Наследственность: у матери аутоиммунный тиреоидит, принимает левотироксин натрия около 10 лет.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Вредные привычки: курит.
Объективный статус
Состояние относительно удовлетворительное. Сниженного питания, рост – 172 см, масса тела – 56 кг, индекс массы тела – 18,7 кг/м2, температура тела – 36,4°C. Кожные покровы оттенка легкого загара, влажные, кожные складки и слизистая оболочка полости рта гиперпигментированы, периферические лимфоузлы не увеличены, отеков нет. Лобковое оволосение по женскому типу, скудное. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 16 в минуту. Тоны сердца звучные, ритмичные, ЧСС – 72 в минуту. АД – 90/60 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. Щитовидная железа не видна при осмотре области шеи, при пальпации не увеличена, безболезненная, узловые образования не пальпируются, подвижная при глотании.
Результаты обследования
Кортизол
Кортизол – 110 нмоль/л (норма 140-560 нмоль/л).
Адренокортикотропный гормон
Адренокортикотропный гормон – 120 пг/мл (менее 46 пг/мл).
Инсулин
Инсулин – 4,6 мкЕд/мл (норма 2,7-10,4 мкЕд/мл).
Результаты обследования
Результаты дополнительных методов обследования
Клинический анализ крови
[options="header", cols="5,^3,^3"]
|===
^|Показатель
|Результат
|Нормы
|Эритроциты (RBC), *10^12^/л
|4,8
|м. 4,4-5,0 +
ж. 3,8-4,5
|Гемоглобин (Hb), г/л
|136
|м. 130-160 +
ж. 120-140
|Гематокрит (HCT),%
|42
|м. 39-49 +
ж. 35-45
|Цветовой показатель (ЦП)
|0,94
|0,8-1,0
|Усреднённое значение объёма эритроцита (MCV), (фл)
|84
|80-100
|Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH), (пг)
|28
|26-34
|Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC), г/дл
|36,3
|32,0-37,0
|Ретикулоциты (RET), ‰
|10
|2-12
|Тромбоциты (PLT), *10^9^/л
|210
|180-320
|Лейкоциты (WBC), *10^9^/л
|3,8
|4-9
3+|*Лейкоцитарная формула*
|Нейтрофилы палочкоядерные, %
|4
|1-6
|Нейтрофилы сегментоядерные, %
|46
|47-72
|Эозинофилы, %
|7
|1-5
|Базофилы, %
|0
|0-1
|Лимфоциты, %
|41
|19-37
|Моноциты, %
|2
|2-10
|СОЭ, мм/ч
|12
|м. 2-10 +
ж. 2-15
|===
Биохимический анализ крови
| Показатель | Результат | Нормы |
|---|
| Общий белок, г/л | 71,1 | 66,0-83,0 |
| Билирубин, мкмоль/л | 8,7 | 5,0-21,0 |
| Мочевина, ммоль/л | 42 | 2,5-6,4 |
| Общий холестерин, ммоль/л | 6,1 | 0,0-5,3 |
| Креатинин, мкмоль/л | 74 | 58,0-96,0 |
| АСТ, Ед/л | 10,5 | 0,0-34,0 |
| АЛТ, Ед/л | 5,9 | 0,0-31,0 |
| Глюкоза, ммоль/л | 3,4 | 3,5-6,1 |
| Калий, ммоль/л | 5,5 | 3,5-5,1 |
| Натрий, ммоль/л | 131 | 132-146 |
| Хлор, ммоль/л | 100 | 101-110 |
Результаты обследования
Антитела к 21-гидроксилазе
Антитела к 21-гидроксилазе – 1:40 (норма менее 1:10).
