Гастроэнтерология - кейс 285

Правильный ответ:

• использовать опросник AUDIT

Обоснование

Сбор алкогольного анамнеза (скрининг) должен быть стандартизован. Для этого существуют валидизированные вопросники, «золотым стандартом» среди которых остается вопросник AUDIT (Alcohol Use Disorders Inventory Test), разработанный ВОЗ в 1982 г., который демонстрирует высокую чувствительность и специфичность в разных странах. В зависимости от количества набранных баллов производят интерпретацию теста. 8–15 баллов — пациенту следует уменьшить количество потребляемого спиртного; 16–19 баллов — употребление алкоголя наносит вред, целесообразно немедленно изменить кратность приема и количество выпиваемого спиртного; 20 баллов и более — вероятна алкогольная зависимость. У пациента менее 8 баллов, что с высокой долей вероятности исключает злоупотребление алкоголем. Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени по ведению взрослых пациентов с алкогольной болезнью печени https://library.mededtech.ru/rest/documents/ABP_rec/[Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени по ведению взрослых пациентов с алкогольной болезнью печени. 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ABP_rec/#paragraph_pcj33[(1)]

Правильный ответ:

• коагулограммы
• биохимического анализа крови
• ззофагогастродуоденоскопии

Обоснование

У пациентов с циррозом печени при нарушении синтетической функции печени выявляется снижение протромбинового индекса и повышение МНО. Методические рекомендации для врачей. Диагностика и лечение неалкогольной жировой болезни печени Раздел: Диагностика. https://library.mededtech.ru/rest/documents/Guidelines-RSLS-NASH-2016-01-03/[Методические рекомендации для врачей Диагностика и лечение неалкогольной жировой болезни печени, 2015г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Guidelines-RSLS-NASH-2016-01-03/#paragraph_s0c68[(1)]

У больных с неалкогольной болезнью печени в биохимическом анализе крови может быть выявлено повышение активности сывороточных трансаминаз, ГГТ и уровня билирубина. У пациентов с циррозом печени при нарушении синтетической функции печени выявляется снижение уровня альбумина. Методические рекомендации для врачей. Диагностика и лечение неалкогольной жировой болезни печени Раздел: Диагностика. https://library.mededtech.ru/rest/documents/Guidelines-RSLS-NASH-2016-01-03/[Методические рекомендации для врачей Диагностика и лечение неалкогольной жировой болезни печени, 2015г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Guidelines-RSLS-NASH-2016-01-03/#paragraph_t4h3k[(1)]

При эзофагогастродуоденоскопии возможно обнаружение варикозного расширения вен пищевода при трансформации неалкогольного стеатогепатита в цирроз. Гастроэнтерология. Национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 464 с. - ISBN 978-5-9704-4406-1 Подраздел: Инструментальные исследования. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444061/?anchor=paragraph_5r9l28#paragraph_5r9l28[(1)]

Правильный ответ:

• Цирроз печени в исходе неалкогольного стеатогепатита, класс В по Child-Pugh

Обоснование

В процессе диагностики НАЖБП следует обязательно исключить другие причины поражения печени: * алкогольную болезнь печени, особое внимание следует уделить уточнению алкогольного анамнеза, для прояснения ситуации возможно применение специализированных вопросников, в том числе AUDIT, * инфицирование вирусами гепатита В и С (исследование HBsAg, anti-HCV) * аутоиммунный гепатит и первичный билиарный цирроз у женщин * наследственный гемохроматоз * лекарственное поражение печени Методические рекомендации для врачей Диагностика и лечение неалкогольной жировой болезни печени Раздел: Дифференциальный диагноз https://library.mededtech.ru/rest/documents/Guidelines-RSLS-NASH-2016-01-03/[Методические рекомендации для врачей Диагностика и лечение неалкогольной жировой болезни печени, 2015г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Guidelines-RSLS-NASH-2016-01-03/#paragraph_e54u5[(1)]

Правильный ответ:

• гиперспленизма

Обоснование

При установлении диагноза цирроз печени необходимо дополнительно оценивать следующие параметры: выявление синдрома гиперспленизма (в первую очередь по количеству тромбоцитов). Гастроэнтерология. Национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 464 с. - ISBN 978-5-9704-4406-1 Подраздел: Диагностика https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444061/?anchor=paragraph_etmoib#paragraph_etmoib[(1)]

Правильный ответ:

• 4-5

Обоснование

При неалкогольной жировой болезни печени активность трансаминаз в сыворотке крови, отражающая клеточную дистрофию, обычно не превышает 4 -5-кратный уровень. В большинстве случаев преобладает активность АЛТ. Методические рекомендации для врачей Диагностика и лечение неалкогольной жировой болезни печени Раздел: Диагностика https://library.mededtech.ru/rest/documents/Guidelines-RSLS-NASH-2016-01-03/[Методические рекомендации для врачей Диагностика и лечение неалкогольной жировой болезни печени, 2015г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Guidelines-RSLS-NASH-2016-01-03/#paragraph_v29pj[(1)]

Правильный ответ:

• биопсия

Обоснование

Биопсия печени - современный «золотой стандарт» диагностики стеатоза, воспаления и стадии фиброза при неалкогольной жировой болезни печени. Данный метод позволяет с высокой степенью достоверности подтвердить наличие неалкогольной жировой болезни печени и провести дифференциальный диагноз между стеатозом и неалкогольным стеатогепатитом, оценить стадию фиброза и на основании гистологических данных прогнозировать дальнейшее течение заболевания, а также исключить другие причины поражения печени Методические рекомендации для врачей Диагностика и лечение неалкогольной жировой болезни печени Раздел: Диагностика https://library.mededtech.ru/rest/documents/Guidelines-RSLS-NASH-2016-01-03/[Методические рекомендации для врачей Диагностика и лечение неалкогольной жировой болезни печени, 2015г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Guidelines-RSLS-NASH-2016-01-03/#paragraph_fe5s1[(1)]

Правильный ответ:

• В

Обоснование

Циррозы печени разделяются по этиологии и степени тяжести, для чего применяют классификацию печёночно-клеточной функции при циррозе печени по Child-Pugh. Интерпретацию осуществляют по следующим критериям: • класс А (компенсированный): 5-6 баллов; • класс В (субкомпенсированный): 7-9 баллов; • класс С (декомпенсированный): 10-15 баллов. Гастроэнтерология. Национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 464 с. - ISBN 978-5-9704-4406-1 Классификация https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444061/?anchor=paragraph_l8pl38#paragraph_l8pl38[(1)]

Правильный ответ:

• нормализация массы тела

Обоснование

Правильное питание, достаточная физическая активность и нормализация массы тела - основа лечения инсулинорезистентности и неалкогольной жировой болезни печени. Методические рекомендации для врачей Диагностика и лечение неалкогольной жировой болезни печени Раздел: Лечение https://library.mededtech.ru/rest/documents/Guidelines-RSLS-NASH-2016-01-03/[Методические рекомендации для врачей Диагностика и лечение неалкогольной жировой болезни печени, 2015г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Guidelines-RSLS-NASH-2016-01-03/#paragraph_397fs[(1)]

Правильный ответ:

• дислипидемии

Обоснование

Статины рекомендуется назначать с целью коррекции дислипидемии у пациентов с неалкогольной жировой болезни печени / неалкогольным стеатогепатитом, однако данные клинических исследований о влиянии статинов на неалкогольную жировую болезнь печени per se в настоящее время еще не получены. Методические рекомендации для врачей Диагностика и лечение неалкогольной жировой болезни печени Раздел: Лечение https://library.mededtech.ru/rest/documents/Guidelines-RSLS-NASH-2016-01-03/[Методические рекомендации для врачей Диагностика и лечение неалкогольной жировой болезни печени, 2015г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Guidelines-RSLS-NASH-2016-01-03/#paragraph_apsvp[(1)]

Правильный ответ:

• метаболического синдрома

Обоснование

Согласно критериям, использующимся до настоящего времени, диагноз метаболического синдрома может быть поставлен при наличии любых трех признаков из пяти: * гипертриглицеридемия, * повышенный уровень липопротеидов низкой плотности, * нарушение толерантности к глюкозе, * абдоминальное ожирение, * артериальная гипертензия. У пациента имеются три последних критерия. Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации. Раздел 6. Метаболический синдром и сердечно-сосудистые заболевания https://library.mededtech.ru/rest/documents/Klinicheskie%20rekomendatsii%20Komorbid/[Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации, 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Klinicheskie%20rekomendatsii%20Komorbid/#paragraph_tu06r[(1)]

Правильный ответ:

• рифаксимин

Обоснование

Антибиотики применяются в лечении печеночной энцефалопатии с целью подавления аммониепродуцирующей кишечной микробиоты. В настоящее время одобрены следующие препараты рифаксимин, неомицин, метронидазол,. В последние годы предпочтение отдается более современному и безопасному рифаксимину-альфа. Лечение осложнений цирроза печени Клинические рекомендации Российского Общества по Изучению Печени Раздел: Печеночная энцефалопатия. Стр. 19 https://library.mededtech.ru/rest/documents/recomend_cirrosis7.01.15-5/[Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации по лечению осложнений цирроза печени, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/recomend_cirrosis7.01.15-5/#paragraph_48u3kb[(1)]

Правильный ответ:

• альфа-фетопротеина

Обоснование

В группах риска развития гепатоцеллюлярной карциномы (цирроз печени любой этиологии) целесообразно регулярное (каждые 6 мес.) УЗИ печени и определение уровня альфа-фетопротеина. Повышение уровня альфа-фетопротеина более 25 нг/мл является показанием к углублённому обследованию: КТ/МРТ с контрастированием. Практические рекомендации по лекарственному лечению гепатоцеллюлярного рака. Раздел 2. Диагностика. https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-24_24/[Практические рекомендации по лекарственному лечению гепатоцеллюлярного рака. Практические рекомендации RUSSCO, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-24_24/#paragraph_h7ssq[(1)]