Офтальмология - кейс 351

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 45 лет обратился в офтальмологическую клинику.

Жалобы

На снижение зрения обоих глаз.

Анамнез заболевания

Постепенное снижение зрения обоих глаз отмечает в течение 2 лет. Зрение более снижено на левом глазу. Травмы, операции глаз отрицает. Обратился впервые.

Анамнез жизни

* С 24 лет страдает сахарным диабетом 2 типа, уровень HbA1c 9,5%, частые гипосостояния (каждую неделю, чаще в утренние часы); 2 года назад перешел на инсулиновую терапию; * наблюдается по поводу гипертонической болезни 2 стадии, получает гипотензивное лечение; * аллергологический анамнез не отягощен; * курит, алкоголем не злоупотребляет; * работает охранником в супермаркете; * профессиональных вредностей не имеет.

Объективный статус

Пневмотонометрия OD/OS = 18/19 мм рт. ст. без гипотензивных глазных капель. OU : придаточный аппарат без особенностей, объем движения глазных яблок полный, при биомикроскопии конъюнктива не изменена, роговица, влага передней камеры прозрачные, передняя камера 3,5 мм, радужка спокойная, структурная, зрачок 3 мм, фотореакции сохранены, хрусталики и стекловидное тело оптически прозрачные. При офтальмоскопии: OD диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, экскавация 0,2 парамакулярно твердые единичные экссудаты, микроаневризмы. OS – диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, экскавация 0,3 в макуле – микроаневризмы и ретинальные геморрагии, зоны интраретинальных микрососудистых аномалий (ИРМА), «ватообразные очаги», множественные твердые и мягкие экссудаты на экваторе - единичные ретинальные геморрагии;

Результаты обследования

Визометрия

Острота зрения: Visus OD = 0,3 sph +1,0 = 0,7 Visus OS = 0,2 не корригируется Норма: максимально корригированная острота зрения глаз должна быть не ниже 1,0.

Офтальмометрия

OD: 42,75D ax 177°/43,00D ax 87° OS: 42,75D ax 2°/43,00D ax 92° *Заключение:* в обоих глазах выраженного роговичного астигматизма нет.

Результаты обследования

Оптическая когерентная томография макулы

OD

OS

{nbsp} *Заключение:* OD контур профиля макулярной области правильный, толщина сетчатки имеет незначительное утолщение парафовеолярно за счет отека, кистозных изменений сетчатки в виде множественных мелких кист. ПЭС не изменен. Слой фоторецепторов прозрачность снижена. Интраретинально множественные мелкие гиперрефлективные включения. OS контур профиля макулярной области проминирует, толщина сетчатки имеет выраженное утолщение в макулярной области за счет отека, кистозных изменений сетчатки в виде множественных средних кист. ПЭС деструкция незначительная. Слой фоторецепторов прозрачность снижена, деструкция наружных сегментов. Интраретинально множественные крупные и мелкие гиперрефлективные включения. Норма: макулярный профиль не изменен, слои сетчатки сегментируются, толщина сетчатки и хориоидеи не изменена.

Результаты обследования

Флюоресцентная ангиография

OD

OS

{nbsp} *Заключение:* в заднем полюсе OD определяются единичные микрососудистые аномалии. OS множественные интраретинальные микрососудистые аномалии, обширные зоны ишемии сетчатки.