Неврология - кейс 264

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 66, перенесший 5 месяцев назад ишемический инсульт, обратился в поликлинику по месту жительства к врачу-неврологу в связи с ухудшением состояния.

Жалобы

на слабость в левых конечностях, онемение в правых конечностях, нечеткость речи.

Анамнез заболевания

5 месяцев назад мужчина перенес ишемический инсульт со слабостью в левых конечностях. Находился на лечении в больнице, был установлен диагноз «ишемический инсульта». При МРТ головного мозга в области внутренней капсулы правого полушария головного мозга найдена область ишемического поражения до 10 мм в диаметре. При дуплексном сканировании обнаружены стенозы обеих внутренних сонных артерии до половины диаметра. В биохимическом анализе крови обнаружено повышение общего холестерина до 7,0 ммоль/л, холестерина ЛПНП до 3,5 ммоль/л. На фоне лечения отмечено улучшение двигательных функций, пациент смог самостоятельно ходить и себя обслуживать. После выписки в течение 3 месяцев принимал назначенное в больнице лечение, затем отказался от него. За 4 недели до обращения в поликлинику у пациента возникли онемение в правых конечностях и нечеткость речи. Онемение в правых конечностях самостоятельно регрессировало в течение 3 суток, но нарушение речи сохранилось.

Анамнез жизни

* В течение 5 лет страдает ишемической болезнью сердца, стенокардией напряжения. * В течение 15 лет страдает артериальной гипертензией. * Курит, имеет низкую физическую активность, ожирение.

Объективный статус

Пациент в ясном сознании. Артериальное давление – 180/100 мм рт.ст., пульс – 80 в минуту, ритм правильный. *В неврологическом статусе* обнаружены насильственный плач, нечеткость речи (дизартрия), сглаженность левой носогубной складки, слабость нижней части мимической мускулатуры слева, перекос лица вправо при улыбке, оживление глоточных рефлексов, положительные симптомы орального автоматизма, снижение силы в левых конечностях до 4 баллов, оживление сухожильных рефлексов слева, повышение тонуса в сгибателях левой руки и разгибателях левой ноги, симптом Бабинского слева. Пациент самостоятельно передвигается, полностью себя обслуживает. При повторной МРТ, помимо очага в лобной доле правого полушария головного мозга, обнаружены новые ишемические очаги до 10 мм в диаметре. В биохимическом анализе крови обнаружено повышение общего холестерина до 8,2 ммоль/л, холестерина ЛПНП до 3,8 ммоль/л. При дуплексном сканировании обнаружены стенозы обеих внутренних сонных артерии до половины диаметра.