Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вызов врача-педиатра участкового на дом к ребёнку 5 лет.
Жалобы
На повышение температуры до 39,2ºС, озноб, отсутствие аппетита, тошноту, слабость, боли в поясничной области.
Анамнез заболевания
Вчера появились жалобы на озноб, слабость, боли в спине, отмечалось повышение температуры до 39,5ºС, на фоне приема жаропонижающего препарата температура снижается до 38ºС на непродолжительное время. Со вчерашнего вечера не пила, не ела из-за выраженной тошноты, при приеме жидкости – рвота.
Анамнез жизни
* Девочка от второй беременности, протекавшей без особенностей, срочных родов. Раннее развитие без особенностей.
* Вакцинирована в соответствии с календарем профилактических прививок
* Бытовые условия удовлетворительные, отдельная квартира.
* Эпидемиологический анамнез: ребенок 2 дня назад вернулся с отдыха, в последний вечер перед полетом долго купалась в море, затем замерзла в самолете.
* Аллергический анамнез не отягощен. Наследственный анамнез: без особенностей
Объективный статус
* Состояние ребёнка тяжелое, признаки эксикоза, интоксикации.
* Фебрильная лихорадка до 39,5°С.
* Слизистые оболочки дужек, небных миндалин, задней стенки глотки не гиперемированы.
* В легких дыхание проводится во все отделы, хрипов нет.
* Тахикардия, тоны сердца приглушены, ритмичные.
* Живот не вздут, мягкий, умеренно болезненный по фланкам, печень не увеличена, селезенка не пальпируется.
* При поколачивании в поясничной области – болезненность. Мочится безболезненно, моча мутная.
* Стул был вчера обычной консистенции, со вчерашнего вечера не мочилась.
* Очаговой и менингеальной симптоматики нет.
Результаты лабораторных методов обследования
Общий анализ мочи
| Показатель | Результат | Норма |
|---|
| цвет | светло-желтый | желтый |
| прозрачность | мутная | прозрачная |
| реакция мочи | 6,1 | 5,5 - 7 |
| белок | 0,5 г\л | 0 - 0,25 |
| нитриты | положительный | отрицательный |
| глюкоза | в норме | не обнаружено |
| эпителий | плоский 0- 1-2 в поле зрения | 0-2 в поле зрения |
| лейкоциты | покрывают все поля зрения | 0-2 в поле зрения |
| эритроциты | 15-20 в поле зрения | 0,1 – 2 в поле зрения |
| слизь | 2,5/мкл | 0 - 0,6 /мкл |
| бактерии | 24300/мкл | 0 - 40 /мкл |
Бактериологический посев мочи
* бактерии - Escherichia coli,
* степень бактериурии - более 100 000 КОЕ/мл,
* чувствительность: к амоксициллину/клавуланату, цефотаксиму, цефтазидиму, цефепиму, азтреонаму, имипенему, меропенему, амикацину, ципрофлоксацину, фосфомицину, нитрофурантоину.
Анализ мочи ПЦР на Chlamydia trachomatis
Отрицательный
Результаты инструментального метода обследования
Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря
УЗИ Почек и мочевого пузыря:
ЛЕВАЯ ПОЧКА: Размер выше среднего, положение в типичном месте, паренхима - эхогенность повышена, дифференцировка сглажена,
ЧЛС не расширена, стенки лоханки умеренно утолщены , сосуды при ЦДК – кровоток не изменен, дополнительные сосуды, мочеточник не расширен
ПРАВАЯ ПОЧКА: размер выше среднего, положение в типичном месте, паренхима - эхогенность повышена, дифференцировка сглажена,
ЧЛС - не расширена стенки лоханки умеренно утолщены, сосуды при ЦДК – кровоток не изменен, мочеточник не расширен.
Мочевой пузырь – заполнен, стенки не утолщены, просвет анэхогенный, остаточный объем – не определялся.
*ЗАКЛЮЧЕНИЕ:* ультразвуковые признаки изменений стенок ЧЛС с двух сторон
Результаты обследования
Общий анализ крови
| Тест | Результат | Ед.измерения | Должные значения |
|---|
| Гемоглобин | 108 | г/л | 115 - 140 |
| Эритроциты | 4,3 | 10^12^/л | 3,9 - 5,3 |
| Гематокрит | 39,1 | % | 34 - 40 |
| Лейкоциты | 20,08 | 10^9^/л | 5,8 - 13,6 |
| Лимфоциты % | 5,9 | % | 42 - 70 |
| Моноциты % | 5,7 | % | 3 - 9 |
| Нейтрофилы % | 88,2 | % | 48 - 51 |
| Эозинофилы % | 0 | % | 2 - 6 |
| Базофилы % | 0,2 | % | 0 - 0,6 |
| Лимфоциты | 0,54 | 10^9^/л | 2 - 8 |
| Моноциты | 0,52 | 10^9^/л | 0,38 - 1,26 |
| Нейтрофилы | 8 | 10^9^/л | 1,1 - 5,8 |
| Эозинофилы | 0 | 10^9^/л | 0,1 - 0,6 |
| Базофилы | 0,02 | 10^9^/л | 0,05 - 0,2 |
| Тромбоциты | 266 | 10^9^/л | 150 - 580 |
| СОЭ (анализатор Тест1) | 22 | мм/час | 2 - 20 |
Определение С-реактивного белка
С-реактивный белок – 110, 18 мг/л (норма - <5)
