Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Женщина 45 лет поступила в гинекологическое отделение, доставлена бригадой скорой медицинской помощи
На тянущие боли внизу живота и кровянистые выделения из половых путей
На 2 ой день менструального цикла появились кровянистые обильные, со сгустками выделения из половых путей. Больна 8 дней. Лекарственные препараты не принимала, к врачу не обращалась. Сегодня утром кровянистые выделения усилились, вызвала бригаду скорой помощи и была госпитализирована в гинекологический стационар. Тошноты и рвоты не было. Последняя менструация в срок, на момент осмотра - 10 день менструального цикла. Лекарственные препараты не принимала.
* хронические заболевания отрицает * Менструации с 12 лет, установились сразу, менструальный цикл 28-30 дней, менструации по 5 дней, умеренные, без болезненные . * Пациентка отмечает, что в течение года менструации стали длиннее (по 7-10 дней), болезненные, со сгустками. После менструаций бывают мажущие кровянистые выделения, длящиеся 3-4 дня. А также периодически беспокоят тянущие боли внизу живота. * Половая жизнь с 20 лет. В браке состоит Генеративная функция: было 4 беременности: 2 самопроизвольных своевременных родов, без осложнений и 2 искусственных аборта без осложнений. Контрацепция - барьерная
Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное, пульс – 76 уда в мин. АД 125/85 мм рт.ст. Кожные покровы и видимые слизистые розовые, чистые. Живот мягкий, не вздут, безболезненный. Перитонеальные симптомы отрицательные. Мочеиспускание без особенностей. Стул оформлен. В зеркалах: Слизистая влагалища без видимой патологии. Влагалищная часть шейки матки цилиндрической формы, покрыта не измененным эпителием. Выделения кровянистые, умеренные. Бимануально: Наружный зев закрыт. Матка несколько больше нормы, плотная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются, безболезненные при пальпации. Своды влагалища свободные, глубокие.
| Наименование | Нормы | результат |
|---|---|---|
| Гемоглобин | 130,0 - 160,0 муж. 120,0 – 140,0 жен. | 97,0 |
| Гематокрит | 35,0 - 47,0 | 41,7 |
| Лейкоциты | 4,00 - 9,00 | 18,5 |
| Эритроциты | 4,00 - 5,70 | 3,8 |
| Тромбоциты | 150,0 - 320,0 | 308,0 |
| Лимфоциты | 17,0 - 48,0 | 6,8 |
| Моноциты | 2,0 - 10,0 | 5,1 |
| Нейтрофилы | 48,00 - 78,00 | 86,3 (п/я 10%) |
| Эозинофилы | 0,0 - 6,0 | 1,2 |
| Базофилы | 0,0 - 1,0 | 0,6 |
| СОЭ по Панченкову | 2 - 20 | 42 |
| Наименование | Нормы | результат |
|---|---|---|
| Билирубин общий | 3,0 - 17,0 | 10,3 |
| АЛТ | 15,0 - 61,0 | 60,0 |
| АСТ | 15,0 - 37,0 | 19,0 |
Осмотрена на 10 день менструального цикла трансабдоминально, трансвагинально Тело матки retroversio Размеры матки: Длина (см) 6,6 cм. Передне-задний (см) 4.8 cм. Ширина (см) 5,9 cм. Структура миометрия диффзуно-неоднородная. Эндометрий 8 мм - соответствует дню менструального цикла. Полость матки расширена за счет субмукозного образования 2.1х1.3 см, лоцирующегося по передней стенке ближе к дну. Образование округлой формы, с четкими ровными контурами, однородное, аваскулярное, на 20% погружено в полость матки/ Шейка матки обычных размеров. Структура не изменена Правый яичник расположен типично. Размерами 26х16 мм, не увеличен. Эхогенность средняя. Эхоструктура не изменена. Фолликулы единичные 3 мм Левый яичник расположен типично. Размерами 31х21 мм, не увеличен. Эхогенность средняя. Эхоструктура не изменена. Фолликулы два по 10 мм и более мелкие Патологические образования в полости малого таза не определяются, Свободная жидкость в малом тазу определяется минимально
План обследования
Правильный ответ:
Выявление геморрагического синдрома-снижение гемоглобина (анемия различной степени выраженности) при отсутствии экстрагенитальной патологии. Клинические рекомендации Минздрава России. Миома матки, 2020. https://library.mededtech.ru/rest/documents/kp257_2020/[Клинические рекомендации Минздрава России. Миома матки, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kp257_2020/#paragraph_dveup5[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
Основным методом скрининга и первичной диагностики в гинекологии, "золотым стандартом" инструментальной диагностики в этой области без сомнения было и остается УЗИ. На основании прогностических акустических признаков эхография предоставляет возможность не только топической диагностики миоматозных узлов, но и их структуры, гемодинамики и соответственно выраженности пролиферативных процессов, дифференциации с другой патологией миометрия (аденомиоз, саркома и др.). Клинические рекомендации Минздрава России. Миома матки, 2020. https://library.mededtech.ru/rest/documents/kp257_2020/[Клинические рекомендации Минздрава России. Миома матки, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kp257_2020/#list_item_se7qt9[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
Рекомендовано проводить дифференциальную диагностику миомы матки с аденомиозом, саркомой матки, беременностью и др. у пациенток с отмеченным ростом миоматозных узлов, АМК [30], [34], [35]. Клинические рекомендации Минздрава России. Миома матки, 2020. Раздел диагностика стр 11-12 https://library.mededtech.ru/rest/documents/kp257_2020/[Клинические рекомендации Минздрава России. Миома матки, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kp257_2020/#list_item_6upvsh[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
Миома матки - наиболее распространенная доброкачественная опухоль женской репродуктивной системы. Частота заболевания среди женщин репродуктивного возраста достигает 70% [11], [16], [17], [18], [19], [20]. Средний возраст выявления миомы матки 32-34 года, а пик заболеваемости приходится к началу менопаузы [20]. В настоящее время отмечается рост частоты встречаемости миомы матки у молодых женщин до 30 лет, не реализовавших репродуктивную функцию [11], [18]. Клинические рекомендации Минздрава России. Миома матки, 2020. https://library.mededtech.ru/rest/documents/kp257_2020/[Клинические рекомендации Минздрава России. Миома матки, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kp257_2020/#paragraph_nn4s3r[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kp257_2020/#list_item_olgmfp[(2)]
Лечение
Правильный ответ:
В качестве негормональных препаратов 1-й линии при аномальных маточных кровотечениях применяют антифибринолитики, в частности транексамовую кислоту. Клинические рекомендации Минздрава России. Миома матки, 2020. https://library.mededtech.ru/rest/documents/kp257_2020/[Клинические рекомендации Минздрава России. Миома матки, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kp257_2020/#list_item_oonaoh[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Учитывая легкую степень анемии препаратами выбора являются: железа (II) сульфат сухой + аскорбиновая кислота таблетка 320 мг/60мг; железа (II) сульфата гептагидрат + аскорбиновая кислота сироп, 100 мл, железа сульфат капли, 25 мл, флаконы. Клинические рекомендации Минздрава России. Миома матки, 2020. https://library.mededtech.ru/rest/documents/kp257_2020/[Клинические рекомендации Минздрава России. Миома матки, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kp257_2020/#list_item_7igvmg[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Подслизистые миоматозные узлы (0-II типа ESGE), не превышающие 5-6 см в диаметре, удаляют гистероскопически с помощью моно- или биполярного резектоскопа или внутриматочного морцеллятора. Клинические рекомендации Минздрава России. Миома матки, 2020. https://library.mededtech.ru/rest/documents/kp257_2020/[Клинические рекомендации Минздрава России. Миома матки, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kp257_2020/#paragraph_5nr4bn[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kp257_2020/#paragraph_4u6g3u[(2)]
Лечение
Правильный ответ:
MRgFUS терапия рекомендуется: при наличии стандартных показаний к лечению симптомной миомы матки, с целью подготовки узлов к хирургическому удалению (особенно к трансцервикальной миомэктомии) и для профилактики клинических проявлений миомы матки. При этом обязательным условием является отсутствие противопоказаний к органосберегающему лечению, отсутствие противопоказаний к проведению MP-томографии, а также наличие условий для эффективного проведения MRgFUS терапии. Рекомендуется проводить технологию MRgFUS (фокусированная ультразвуковая (ФУЗ)-аблация) в качестве метода органосберегающего лечения миомы матки, поскольку он неинвазивен, не оказывает клинически значимого общего действия на организм, проводится амбулаторно, нет периода реабилитации и временной нетрудоспособности. Клинические рекомендации Минздрава России. Миома матки, 2020. https://library.mededtech.ru/rest/documents/kp257_2020/[Клинические рекомендации Минздрава России. Миома матки, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kp257_2020/#list_item_561gli[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Модулятор рецепторов прогестерона Улипристала ацетат способствует остановке маточного кровотечения, коррекции анемии, уменьшению объема миомы и улучшает качество жизни и не оказывает гипоэстрогенных побочных эффектов. Рекомендован для предоперационной терапии умеренных и тяжелых симптомов лейомиомы матки (прежде всего маточных кровотечений) у женщин репродуктивного возраста старше 18 лет (перорально 5 мг 1 раз в сутки в течение 3 мес). Клинические рекомендации Минздрава России. Миома матки, 2020. https://library.mededtech.ru/rest/documents/kp257_2020/[Клинические рекомендации Минздрава России. Миома матки, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kp257_2020/#3_1_Консервативное_лечение[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Прогестагены используют на протяжении непродолжительного времени в качестве лекарственных средств для уменьшения объема аномальных маточных кровотечений и повышения уровня гемоглобина, а также для профилактики гиперпластических процессов эндометрия, сопряженных с миомой матки и противорецидивной терапии. Клинические рекомендации Минздрава России. Миома матки, 2020. https://library.mededtech.ru/rest/documents/kp257_2020/[Клинические рекомендации Минздрава России. Миома матки, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kp257_2020/#3_1_Консервативное_лечение[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
С целью диагностика и контроля качества выполненной операции и дальнейшего динамического наблюдения за пациенткой Клинические рекомендации Минздрава России. Миома матки, 2020. https://library.mededtech.ru/rest/documents/kp257_2020/[Клинические рекомендации Минздрава России. Миома матки, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kp257_2020/#paragraph_ku0i47[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
Пациентки после миомэктомии должны предохраняться 6-12 месяцев. Беременеть разрешается через год. Клинические рекомендации (протокол лечения) "Миома матки: диагностика, лечение и реабилитация", МЗ РФ, 2015 Раздел Алгоритм ведения больных с миомой матки, стр 46-48 https://library.mededtech.ru/rest/documents/matmi/[ Клинические рекомендации (протокол лечения) "Миома матки: диагностика, лечение и реабилитация", МЗ РФ, 2015] https://library.mededtech.ru/rest/documents/matmi/#paragraph_a9jq53[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.