Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент 28 лет на приеме у врача-гастроэнтеролога
Жалобы
* жидкий стул до 8 раз в сутки с примесью крови
* повышение температуры тела до 38°C
* боли в голеностопных и коленных суставах
* головокружение
* общую слабость
Анамнез заболевания
Около двух месяцев назад отметил повышение температуры, появление боли в крупных суставах. Месяц назад отметил появление жидкого стула с примесью алой крови, в том числе в ночные часы. Обратился на консультацию.
Анамнез жизни
* хронические заболевания отрицает
* не курит, алкоголем не злоупотребляет
* профессиональных вредностей не имеет
* аллергологический анамнез не отягощен
* наследственный анамнез не отягощен
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 186 см, масса тела 81 кг. Кожные покровы бледные, обычной влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 86 в 1 мин, АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации болезненный в нижних отделах. Пальпируются отделы толстой кишки мягкоэластической консистенции, умеренно болезненные. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Перкуторные размеры печени, селезенки не увеличены. Мочеиспускание не изменено. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
[options="header", cols="25%,^25%,^25%"]
|====
a| *Показатель* a| *Результат* a| *Норма*
a| Эритроциты (RBC), *10^12^/л a| *4,05* a| м. 4,4-5,0
ж. 3,8-4,5
a| Гемоглобин (Hb), г/л a| *100* a| м. 130-160
ж. 120-140
a| Гематокрит (HCT),% a| *31,4* a| м. 39-49
ж. 35-45
a| Цветовой показатель (ЦП) a| *0,74* a| 0,8-1,0
a| Усреднённое значение объёма эритроцита (MCV), (фл) a| *74,5* a| 80-100
a| Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH), (пг) a| *24,7* a| 26-34
a| Ретикулоциты (RET), ‰ a| *4* a| 2-12
a| Тромбоциты (PLT), *10^9^/л a| *406* a| 180-320
a| Лейкоциты (WBC), *10^9^/л a| *6,17* a| 4-9
3+^a| *Лейкоцитарная формула*
a| Нейтрофилы палочкоядерные, % a| *1* a| 1-6
a| Нейтрофилы сегментоядерные, % a| *60* a| 47-72
a| Эозинофилы, % a| *2* a| 1-5
a| Базофилы, % a|
a| 0-1
a| Лимфоциты, % a| *29* a| 19-37
a| Моноциты, % a| *8* a| 2-10
a| СОЭ, мм/ч a| *38* a| м. 2-10
ж. 2-15
|====
Исследование уровня С-реактивного белка в сыворотке крови
29 мг/л (норма 0-5 мг/л)
Определение концентрации D-димера в крови
204 нг/мл (норма <500 нг/мл)
Результаты инструментальных методов обследования
Колоноскопия с илеоскопией
При колоноскопии осмотрено 20 см подвздошной кишки — слизистая оболочка бархатистая, с очагами гиперплазии лимфоидных фолликулов. Начиная с третьей гаустры дистальнее баугиниевой заслонки и вплоть до дистальной части сигмовидной кишки визуализированы множественные разнокалиберные язвенные дефекты, эрозии, приобретающие сливной характер под густым слоем фибрина, более выраженные в восходящей и в поперечно-ободочной кишке. Слизистая в этой зоне выражено отечная, гиперемирована, сосудистый рисунок не прослеживается, отмечается контактная ранимость. Слизистая сигмовидной кишки розовая с единичными эрозиями под фибрином.
Биопсия слизистой оболочки кишки толстой кишки в зоне поражения
В биоптатах толстой кишки отмечается разветвленность и разнонаправленность крипт, наличие крипт-абсцессов
