Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Девочка, 13 лет направлена на амбулаторный прием к детскому кардиологу в связи с аускультативно выявленной аритмией педиатром по месту жительства.
Жалобы
На перебои в работе сердца преимущественно в покое. Синкопальные, пресинкопальные состояния отрицает. Физическую нагрузку переносит удовлетворительно.
Анамнез заболевания
Ребенок ранее кардиологом не наблюдался.
При проведении ЭКГ, ЭХОКГ в декретированные сроки патологии выявлено не было.
При прохождении профилактического осмотра педиатром аускультативно выявлена аритмия.
Перенесенные накануне инфекционные заболевания, вакцинацию пациент отрицает.
Анамнез жизни
* Ребенок от 2 беременности, протекавшей на фоне токсикоза, анемии в 1 триместре
* Роды 1, срочные
* При рождении масса тела 3200 г, длина 52 см
* Период новорожденности без особенностей
* Профилактические прививки выполнены согласно Национальному календарю профилактических прививок
* Аллергологический анамнез не отягощен
* Травмы, операции отрицает
* Детские инфекции: ветряная оспа в 8 лет
* Перенесенные состояния: ОРВИ 3-4 раза в год. В 2 года острый гастроэнтерит (амбулаторное лечение). В 8 лет инфекционный мононуклеоз
* Наследственность: Бабушка по линии матери артериальная гипертензия, ИБС. У матери гипертоническая болезнь
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 148 см. Вес 42 кг. Кожные покровы бледно-розовые, чистые. Небные дужки не гиперемированы, небные миндалины не увеличены. Периферических отеков нет. В легких дыхание везикулярное, проводится равномерно во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца звучные, аритмичные. ЧСС 74 уд/мин, АД 110/70 мм рт. ст. SpO2 99%. Пульсация на бедренных артериях удовлетворительная. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный.
Результаты лабораторных методов обследования
Ппроведение оценки уровня электролитов крови
Калий 4,5 ммоль/л, натрий 136 ммоль/л, магний 0,72 ммоль/л, кальций общий 2,2 ммоль/л, кальций ионизированный 1,22 ммоль/л
Исследование гормонов щитовидной железы
ТТГ 1,37 мМЕл, Т4 св 17,4 пмоль/л, Т3 св 3,2 пмоль/л
Определение уровня кардиоспецифических ферментов
КФК-МВ 18 Ед/л, АСТ 22 Ед/л, ЛДГ 188 Ед/л
Определение уровня ревматоидного фактора
РФ менее 20 МЕ/мл (норма)
Результаты инструментальных методов обследования
Электрокардиография в 12 отведениях в состоянии покоя, ортоположении и после 10 приседаний
P 60 мсек, PQ 140 мсек, QT 360 мсек. Положение ЭОС нормальное. Ритм синусовый с ЧСС 70 в мин. Одиночная желудочковая экстрасистолия, аллоритмированная по типу тригеминии.
Стоя ритм синусовый с ЧСС 82 в мин. Одиночная желудочковая экстрасистолия, аллоритмированная по типу квадригеминии.
После 10 приседаний ритм синусовый с ЧСС 94 в мин. Одиночная желудочковая экстрасистолия
Суточное мониторирование ЭКГ
ЧСС днем 76-54-138 в мин. ЧСС ночью 62-50-88 в мин. Ритм синусовый. Зарегистрировано 28702 одиночные желудочковые экстрасистолы, 28 парных желудочковых экстрасистол одной морфологии. «Дневной» тип циркадности. Ишемические изменения не обнаружены. Интервал QT в пределах нормы. АВ блокада не обнаружена.
