Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
Justification
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 25 лет обратилась к врачу общей практики.
Жалобы
* общая слабость,
* утомляемость,
* покраснение скул, зоны декольте,
* повышение температуры тела до 37,2 С,
* боли в межфаланговых суставах кистей, плечевых, коленных суставах.
Анамнез заболевания
Три месяца назад после отдыха на море появилось покраснение кожи в области скул и в зоне декольте. К врачам не обращалась, пользовалась косметическими средствами. В течение этих трех месяцев отмечает появление и усиление слабости, утомляемости, снижение работоспособности. Два дня назад появились боли и припухлость в суставах кистей, чувство скованности в них, повысилась температура тела до 37,3°С. Подобные симптомы появились впервые, хронических заболеваний не отмечает, лекарственные препараты не принимает.
Анамнез жизни
* Работает экономистом, вредностей нет.
* Перенесенные заболевания: ОРВИ.
* Гемотрансфузии отрицает.
* Аллергологический анамнез не отягощен.
* Наследственность не отягощена.
* Жилищно-бытовые условия удовлетворительные.
* Вредные привычки отрицает.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост - 175 см, вес- 60 кг, ИМТ - 19 кг/м2. Телосложение нормостеническое. Кожные покровы: сыпь на скулах в виде эритемы, распространяющая на носогубную зону. Видимые слизистые - физиологической окраски, чистые, на твердом небе безболезненное изъязвление. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Костно-мышечная система – болезненность при пальпации и припухлость пястнофаланговых суставов, проксимальных межфаланговых суставов кистей, плечевых, коленных суставов. Легкие: перкуторный звук легочной, при аускультации дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧДД 16 в минуту. Сердце - границы относительной тупости в норме, тоны приглушены, ритмичны. АД 110/80 мм рт. ст., ЧСС 74 в мин, пульс 74 в мин. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Периферических отеков нет. Пульсация периферических сосудов сохранена.
Гематологические нарушения являются диагностическими критериями системной красной волчанки.
Гематологические нарушения:
гемолитическая анемия с ретикулоцитозом, лейкопения < 4,0 х109/л (зарегистрированная 2 и более раза),тромбоцитопения < 100 х109/л (при отсутствии приема лекарственных препаратов).
Федеральные клинические рекомендации по диагностики и лечению системной красной волчанки, 2016.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sistemnaya_krasnaya_volchanka__11/[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ. Ассоциация ревматологов России.2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sistemnaya_krasnaya_volchanka__11/#list_item_4kak3j[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антинуклеарный фактор
Обоснование
Тестирование АНФ очень полезно для диагностики СКВ (ДЧ:93%, ДС:57%, ОППР:2,2, ОПОР:0,11). Положительные результаты обнаружения АНФ служат диагностическим критерием СКВ
Федеральные клинические рекомендации по диагностики и лечению системной красной волчанки,2016.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sistemnaya_krasnaya_volchanka__11/[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ. Ассоциация ревматологов России.2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sistemnaya_krasnaya_volchanka__11/#paragraph_pucjuk[(1)]
Федеральные клинические рекомендации. Лабораторная диагностика ревматических заболеваний
https://library.mededtech.ru/rest/documents/laboratornaya_diagnostika_rz_5/[Лабораторная диагностика ревматических заболеваний. Федеральные клинические рекомендации Ассоциация ревматологов России. 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/laboratornaya_diagnostika_rz_5/#list_item_3cet89[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Системная красная волчанка
Обоснование
В соответствии с диагностическими критериям СКВ.
Федеральные клинические рекомендации по диагностики и лечению системной красной волчанки,2016.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sistemnaya_krasnaya_volchanka__11/[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ. Ассоциация ревматологов России.2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sistemnaya_krasnaya_volchanka__11/#Диагностические_критерии_СКВ_acr_1997[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
белка более 500 мг за 24 часа
Обоснование
Поражение почек:
Соотношение уровня белок/креатинин (или суточная протенурия) в моче, более 500 мг белка за 24 часа
Или эритроциты в моче 5 или более или цилиндры в моче 5 или более
Федеральные клинические рекомендации по диагностики и лечению системной красной волчанки,2016.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sistemnaya_krasnaya_volchanka__11/[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ. Ассоциация ревматологов России.2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sistemnaya_krasnaya_volchanka__11/#table_67unlp[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
неэрозивного артрита 2-х и более суставов
Обоснование
Артрит: неэрозивный артрит, поражающий 2 или более периферических сустава, проявляющийся болезненностью, отеком и выпотом.
Федеральные клинические рекомендации по диагностики и лечению системной красной волчанки,2016.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sistemnaya_krasnaya_volchanka__11/[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ. Ассоциация ревматологов России.2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sistemnaya_krasnaya_volchanka__11/#table_67unlp[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гидроксихлорохин и преднизолон
Обоснование
Основное место в лечении СКВ занимают ГК, иммунодепрессанты и гидроксихлорохин (ГХ) (уровень доказательности А).Обоснованность применения ГХ при СКВ основана на многочисленных исследованиях, свидетельствующих о влиянии их на активность болезни, возможности предупреждения прогрессирования органных повреждений и сопутствующих заболеваний, а также низкой по сравнению с другими противоревматическими препаратами токсичностью.
Российские клинические рекомендации. Ревматология / Е. Л. Насонов - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 464 с. - ISBN 978-5-9704-4261-6
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970442616/?anchor=paragraph_jg5tu2#paragraph_jg5tu2[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
200-400
Обоснование
Гидроксихлорохин назначается в дозе 200-400 мг в день
Федеральные клинические рекомендации по диагностики и лечению системной красной волчанки,2016.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sistemnaya_krasnaya_volchanka__11/[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ. Ассоциация ревматологов России.2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sistemnaya_krasnaya_volchanka__11/#paragraph_s8vvpr[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
увеличить дозу преднизолона
Обоснование
В случаях прогрессирующего течения СКВ, с высокой активностью и тяжелыми поражениями внутренних органов ГК назначаются в высоких (подавляющих) дозах. Обычно применяется преднизолон внутрь в дозах 40-60 мг (или 0.5-1.0 мг\кг веса) (уровень доказательности А).
Федеральные клинические рекомендации по диагностики и лечению системной красной волчанки,2016.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sistemnaya_krasnaya_volchanka__11/[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ. Ассоциация ревматологов России.2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sistemnaya_krasnaya_volchanka__11/#paragraph_oohegd[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
продолжить прием гидроксихлорохина и преднизолона
Обоснование
Преднизолон и другие ГК короткого действия в дозах (в пересчете на преднизолон) 20 мг/сут относительно безопасны, большей частью метаболизируются в плаценте, проникая в плодный кровоток в очень незначительном количестве, и не вызывают появление значительных осложнений у беременной и врожденных аномалий у плода.
По показаниям терапия антималярийными препаратами может быть продолженапри беременности
{nbsp}
Клинические рекомендации по планированию беременности и наблюдению за беременными с системной красной волчанкой,2016
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rekomendaciiberemennostkoshelevax_1/[Клинические рекомендации по планированию беременности и наблюдению за беременными с системной красной волчанкой. Ассоциация ревматологов России. 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rekomendaciiberemennostkoshelevax_1/#paragraph_66kt5s[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rekomendaciiberemennostkoshelevax_1/#paragraph_c8ptf3[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
офтальмолога
Обоснование
Наиболее серьезным осложнением, связанным с приемом гидроксихлорохина, является ретинопатия. Для раннего выявления офтальмологических осложнений большинство авторов рекомендует проводить профилактический офтальмологический осмотр пациентов каждые полгода.
Рекомендации для практикующих врачей по применению гидроксихлорохина в ревматологии, 2016
Раздел «Переносимость гидроксихлорохина и нежелательные реакции». с.11-12
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rekomendacii_gh_23/[Балабанова Р.М. Рекомендации для практикующих врачей по применению гидроксихлорохина в ревматологии, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rekomendacii_gh_23/#paragraph_utl5mi[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
инсоляция
Обоснование
Факторы, которые могут провоцировать обострение болезни (интеркуррентные инфекции, стресс, инсоляция, немотивированный прием медикаментов и др.)
Ассоциация ревматологов России. Федеральные клинические рекомендации по диагностики и лечению системной красной волчанки,2016.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sistemnaya_krasnaya_volchanka__11/[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ. Ассоциация ревматологов России.2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sistemnaya_krasnaya_volchanka__11/#paragraph_ls3hh7[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
III-IV
Обоснование
Наиболее тяжелые морфологические изменения, требующие максимально активной терапии цитостатиками и глюкокортикоидами в высоких дозах являются очаговый волчаночный нефрит (III класс) и диффузный с полулуниями (IV класс)
Российские клинические рекомендации. Ревматология / Е. Л. Насонов - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 464 с. - ISBN 978-5-9704-4261-6
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970442616/?anchor=paragraph_78tke6#paragraph_78tke6[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Системная красная волчанка
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
