Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пострадавший мужчина 24 лет доставлен бригадой скорой медицинской помощи в стационарное отделение скорой медицинской помощи.
Жалобы
на слезотечение, кашель, жжение за грудиной, нарастающую боль в груди, одышку, выделение пены изо рта.
Анамнез заболевания
Из анамнеза заболевания. Пострадавший работал на заводе по производству поливинилхлорида. В 11:00 вследствие нарушения техники безопасности произошла разгерметизация цистерны, сопровождающаяся поступлением газа в помещение. Пострадавший в течение 20 минут находился в помещении и подвергался ингаляционной интоксикации. После этого сотрудники МЧС, надев на пострадавшего фильтрующий противогаз, эвакуировали его из помещения. После проведения эвакуации осмотрен врачом скорой медицинской помощи. Жалобы на жжение в глазах, слезотечение, жжение за грудиной, нарастающую боль в груди, одышку. Кожные покровы гиперемированы, влажные, тёплые на ощупь, дыхание везикулярное, отмечаются свистящие хрипы, 28/мин, АД 160/90 мм рт.ст., пульс 84/мин, ритмичный нормального наполнения.
На догоспитальном этапе произведена катетеризация локтевой вены, налажена инфузия Sol. NaCl, 0,9% - 400,0, ингаляция 30% кислорода через лицевую маску.
Анамнез жизни
* Хронические заболевания отрицает.
* Последнее прохождение диспансеризации три месяца назад.
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
* Аллергологический анамнез спокойный.
* Аппендэктомия в детстве.
Объективный статус
* Общее состояние тяжелое. Пострадавший в сознании. Фотореакция нормальная, D=S, мышечный тонус и периферические рефлексы нормальные. Кожные покровы влажные, тёплые, гиперемированные
* Сердечно-сосудистая система: сердечные тоны ясные, ритмичные, частота сердечных сокращений 100/мин, артериальное давление 180/90 мм рт.ст.
* Дыхательная система: дыхание жёсткое, с частотой 26–28/мин, ослаблено в нижних отделах с обеих сторон, при аускультации – влажные мелкопузырчатые хрипы над всей поверхностью лёгких, SаО2 – 67.
* Желудочно-кишечный тракт: язык влажный, не обложен, живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Физиологические отправления в норме.
Результаты обследования
Газовый состав артериальной крови
Газовый состав артериальной крови (FiO2– 40%; температура пациента 37оС):
pH – 7,24 (норма 7,35–7,45); рО2 60,6 мм рт. ст. (98–110 мм рт. ст.); pCO2 – 55 мм рт. ст. (35–45 мм рт. ст.); HCO3-– 23 мМ/л (22–28 мМ/л); Beef – -3,4 ммоль/л (-2,3–2,3 ммоль/л); SO2 – 60% (98–100%); осмоляльность – 283 мОсм/кг.
Общий анализ мочи
Исследование не имеет диагностического значения в данной клинической ситуации.
Результаты обследования
Рентгенография органов грудной полости в двух проекциях
Рентгенография органов грудной полости в двух проекциях
{nbsp}
Усиление легочного рисунка за счёт сосудистого компонента, снижение прозрачности лёгочных полей, размытые очертания корней лёгких.
*Заключение:* Признаки острого лёгочного отёка.
Cанационная фибробронхоскопия
Под местной анестезией раствором лидокаина 2 % – 12,0 эндоскоп заведен трансназально. Слизистая носоглотки, гортани гиперемирована, незначительно отечная. Преддверные складки незначительно отечные, гиперемированы. Голосовые связки незначительно отечные, симметричные, смыкаются, участвуют в акте дыхания, покрыты небольшим количеством фибрина. Трахея правильной формы, слизистая ее отечная, гиперемированная. Карина острая, симметричная. В просвете бронхов скудное количество слизистого секрета. На стенках трахеи и бронхов большое количество фибрина.
*Заключение*: признаки ингаляционной травмы дыхательных путей
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
газовый состав артериальной крови
Обоснование
Ведущий синдром в данном случае – острая дыхательная недостаточность, вызванная ингаляционной интоксикацией, в связи с чем необходимо проведение диагностики состояния функций дыхательной системы в кратчайшие сроки – определить газовый состав артериальной крови.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ards2020/[Клинические рекомендации Федерации анестезиологов-реаниматологов. Диагностика и интенсивная терапия острого респираторного дистресс-синдрома, 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ards2020/#paragraph_h413c8[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рентгенографию органов грудной полости в двух проекциях
санационную фибробронхоскопию
Обоснование
Ведущий синдром в данном случае – острая дыхательная недостаточность, вызванная ингаляционной интоксикацией, в связи с чем необходимо проведение диагностики состояния функций дыхательной системы в кратчайшие сроки – сделать рентгенографию органов грудной полости в двух проекциях.
Пульмонология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. А. Г. Чучалина. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 768 с. - ISBN 978-5-9704-5323-0
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970453230/?anchor=paragraph_1atsb7#paragraph_1atsb7[(1)]
Пострадавший подвергся острой ингаляционной интоксикации, для оценки состояния верхних дыхательных путей необходимо провести фибробронхоскопию.
Медицинская токсикология / Лужников Е. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 928 с. - ISBN 978-5-9704-2971-6
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970429716/?anchor=paragraph_uumu6g#paragraph_uumu6g[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Острая дыхательная недостаточность
Обоснование
У данного больного ведущий клинический синдромом – острая дыхательная недостаточность, что обусловлено обстоятельствами поражения (острая ингаляционная интоксикация), клиническими проявлениями (одышка, тахипноэ, влажные хрипы в легких).
Пульмонология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. А. Г. Чучалина. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 768 с. - ISBN 978-5-9704-5323-0
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970453230/?anchor=paragraph_9pa3aq#paragraph_9pa3aq[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
PaO2/FiО2 (индекс оксигенации)
Обоснование
Исходя из анамнестических данных и клинической картины интоксикации, у пострадавшего развивается нарушение функции дыхательной системы в виде острой дыхательной недостаточности. Для определения степени тяжести необходимо провести анализ газов крови и определить индекс оксигенации.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ards2020/[Клинические рекомендации Федерации анестезиологов-реаниматологов. Диагностика и интенсивная терапия острого респираторного дистресс-синдрома, 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ards2020/#paragraph_c115s8[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
острой левожелудочковой недостаточностью
Обоснование
При появлении влажных хрипов в легких, одышки, нарастающей боли в груди в первую очередь необходимо проведение дифференциальной диагностики с кардиогенным отёком лёгких, вызванным острой левожелудочковой сердечной недостаточностью.
Пульмонология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. А. Г. Чучалина. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 768 с. - ISBN 978-5-9704-5323-0
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970453230/?anchor=paragraph_552er2#paragraph_552er2[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хлором
Обоснование
Исходный продукт для синтеза поливинилхлорида – хлор. При аварийных ситуациях, сопровождающихся поступлением хлора в окружающую среду, формируется очаг нестойкого химического поражения. Ингаляционное воздействие хлора приводит к развитию химического легочного отёка (острого).
Медицинская токсикология / Лужников Е. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 928 с. - ISBN 978-5-9704-2971-6
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970429716/?anchor=paragraph_9cv3bd#paragraph_9cv3bd[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
острой дыхательной недостаточностью
Обоснование
После проведенных исследований установлено, что индекс оксигенации снижен до 151,5, отмечается увеличение парциального давления углекислоты в артериальной крови (PaCO2)и нарастание ацидоза, на рентгенограмме – признаки острого лёгочного отёка.
Пульмонология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. А. Г. Чучалина. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 768 с. - ISBN 978-5-9704-5323-0
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970453230/?anchor=paragraph_9pa3aq#paragraph_9pa3aq[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
декомпенсированного респираторного ацидоза
Обоснование
Снижение pH (7,24 – декомпенсация) на фоне повышения PaCO2(55 мм рт. ст.).
Сапичева Ю.Ю. Анализы глазами реаниматолога / Ю.Ю.Сапичева, В.Л.Кассиль; под ред. А.М.Овезова. – 2-е изд. – М. : МЕДпреcс-информ, 2016, С.96-97.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
средней степени
Обоснование
ИО 100 < (PaO2/Fio2) < 200.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ards2020/[Клинические рекомендации Федерации анестезиологов-реаниматологов. Диагностика и интенсивная терапия острого респираторного дистресс-синдрома, 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ards2020/#table2[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
проведение искусственной вентиляции лёгких с повышенным давлением в конце выдоха
Обоснование
Эффективность данного метода обусловлена предотвращением спадения альвеол и поддержанием их в открытом состоянии, что обеспечивает поступление кислорода, увеличение функциональной остаточной ёмкости лёгких и перераспределение внесосудистой жидкости из альвеол в периваскулярное пространство за счёт повышенного давления в альвеолах.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ards2020/[Клинические рекомендации Федерации анестезиологов-реаниматологов. Диагностика и интенсивная терапия острого респираторного дистресс-синдрома, 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ards2020/#paragraph_grl353[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
неинвазивная ИВЛ с постоянным положительным давлением воздуха в дыхательных путях (CPAP)
Обоснование
Использование атмосферного воздуха в режиме СРАР способствует расправлению спавшихся альвеол и уменьшению перераспределения жидкости в альвеолы из интерстиция.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ards2020/[Клинические рекомендации Федерации анестезиологов-реаниматологов. Диагностика и интенсивная терапия острого респираторного дистресс-синдрома, 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ards2020/#paragraph_t5623e[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ингаляцией паров этилового спирта
Обоснование
Ингаляция паров этилового спирта приводит к снижению пенообразования, облегчению диффузии кислорода через альвеолярно-капиллярную мембрану, что способствует нормализации оксигенации крови.
Медицинская токсикология / Лужников Е. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 928 с. - ISBN 978-5-9704-2971-6
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970429716/?anchor=paragraph_vuig3t#paragraph_vuig3t[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Острая дыхательная недостаточность
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
