Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Пациент 22 лет поступил для обследования и лечения в хирургическое отделение Межрайонного хирургического центра.
Жалобы на боли в области ранения.
Доставлен попутным транспортом. Со слов больного: 40 мин. назад неизвестный ударил ножом в живот.
Рос и развивался соответственно возрасту. Туберкулез, ВИЧ, гепатиты, сифилис отрицает. Аллергии на препараты отрицает. Ранее травм и операций не было.
Общее состояние удовлетворительное. Рост 168 см, масса тела 62 кг. Кожные покровы физиологической окраски. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 21 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 80 в 1 мин, АД 120/75 мм рт. ст. При пальпации живот малоболезненный. В околопупочной области в направлении левого подреберья спавшаяся рана размером 3 см. на 1 см.
| Наименование | Нормы | Значение |
|---|---|---|
| Гемоглобин, г/л | 120,0 - 140,0 | 120 |
| Гематокрит, % | 35,0 - 47,0 | 35,0 |
| Лейкоциты, абс. | 4,00 - 9,00 | 8,3 |
| Эритроциты, абс. | 4,00 - 5,70 | 4,6 |
| Тромбоциты, абс. | 150,0 - 320,0 | 225,0 |
| Лимфоциты, % | 17,0 - 48,0 | 25,1 |
| Моноциты, % | 2,0 - 10,0 | 8,8 |
| Нейтрофилы, % | 48,00 - 78,00 | 70,10 |
| Эозинофилы, % | 0,0 - 6,0 | 0,5 |
| Базофилы, % | 0,0 - 1,0 | 0,8 |
| СОЭ мм/ч по Панченкову | 2 - 20 | 15 |
| Параметр | Значение |
|---|---|
| Количество | 150мл |
| Цвет (норма-соломенно-желтый) | соломенно-желтая |
| Прозрачность (норма – полная) | полная |
| Реакция | кислая |
| Удельная плотность | 1025 |
| Белок (в норме – до 0,033 г/л) | 0,02 г/л |
| Уробилин | отсутствует |
| Билирубин | – |
| Лейкоциты (норма – не более 3 у мужчин, не более 5 – у женщин) | 1-2 в поле зрения |
| Эритроциты (норма - не более 2 в п./зр) | отсутствуют |
| Цилиндры (норма – отс.) | отсутствуют |
| Эпителий (норма – отс.) | отсутствует |
| Бактерии (норма – отс.) | отсутствуют |
| Слизь (норма – немного) | немного |
| Соли (норма – отс.) | отсутствуют |
При первичной хирургической обработке раны выявлен её проникающий характер. Выполнен шов раны.
Размеры печени в норме, контуры ровные, капсула дифференцируется, эхоструктура паренхимы однородная, эхогенность паренхимы в норме. Очаговых образований нет. Желчный пузырь грушевидной формы, внутрипросветных образований нет. Общий желчный проток в норме, расширен, внутрипеченочные желчные протоки не расширены, дополнительных образований нет. Поджелудочная железа – размеры в норме, контуры ровные и четкие, эхоструктура однородная, эхогенность в норме норма, вирсунгов проток не расширен, образований нет. Селезенка не увеличена, структура однородная, селезеночная вена не расширена.Свободной жидкости в брюшной полости нет.
Под эндотрахеальным наркозом над пупком с помощью иглы Вериша наложен пневмоперитонеум. Над пупком введен 10мм троакар, через который введен лапароскоп. Ревизия брюшной полости. При лапароскопии печени, желудка, кишечника, органов малого таза патологии не выявлено. Швы на кожу. Асептические повязки.
При первичной хирургической обработке раны выполнена антисептическая обработка краев. Иссечены нежизнеспособные и загрязненные ткани. При ревизии обнаружен проникающий характер раны. Выделения крови, воздуха из брюшной полости нет. Послойный шов раны. Ас. повязка.
Диагноз
Правильный ответ:
Диагноз установлен на основании анамнестических данных – пациент дал подробное описание обстоятельств получения травмы. Неотложная абдоминальная хирургия: Методическое руководство для практикующего врача / Под ред. акад. РАН И.И. Затевахина, акад. РАН А.И. Кириенко, чл.-корр. РАН А.В. Сажина. — Москва: ООО «Медицинское информационное агентство», 2018. — 488 с.: ил. С. 320-321
План обследования
Правильный ответ:
Общий анализ мочи у пострадавших с травмой живота назначается с целью исключения травмы органов мочевыделительной системы. Савельев В.С., Клиническая хирургия. В 3 т. Том 2. / Под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 832 с. С.207-209
Назначается с целью исключения внутреннего кровотечения в брюшную полость или забрюшинное пространство. Неотложная абдоминальная хирургия: Методическое руководство для практикующего врача / Под ред. акад. РАН И.И. Затевахина, акад. РАН А.И. Кириенко, чл.-корр. РАН А.В. Сажина. — Москва: ООО «Медицинское информационное агентство», 2018. — 488 с.: ил. С. 323
План обследования
Правильный ответ:
Скрининговым методом при подозрении на ранение внутрибрюшных органов при травме живота служит УЗИ. Неотложная абдоминальная хирургия: Методическое руководство для практикующего врача / Под ред. акад. РАН И.И. Затевахина, акад. РАН А.И. Кириенко, чл.-корр. РАН А.В. Сажина. — Москва: ООО «Медицинское информационное агентство», 2018. — 488 с.: ил. С. 320.
Видеолапароскопия позволяет провести полноценную ревизию органов брюшной полости, определить показания для «лечебной» лапаротомии, а в ряде случаев устранить выявленную патологию. Неотложная абдоминальная хирургия: Методическое руководство для практикующего врача / Под ред. акад. РАН И.И. Затевахина, акад. РАН А.И. Кириенко, чл.-корр. РАН А.В. Сажина. — Москва: ООО «Медицинское информационное агентство», 2018. — 488 с.: ил. С. 320.
Первичная хирургическая обработка раны брюшной стенки является одновременно диагностическим и лечебным мероприятием. Необходимо проследить раневой канал на всю его глубину и определить проникающий или непроникающий в брюшную полость характер ранения. Неотложная абдоминальная хирургия: Методическое руководство для практикующего врача / Под ред. акад. РАН И.И. Затевахина, акад. РАН А.И. Кириенко, чл.-корр. РАН А.В. Сажина. — Москва: ООО «Медицинское информационное агентство», 2018. — 488 с.: ил. С. 323
Диагноз
Правильный ответ:
При инструментальных исследованиях признаков ранения внутренних органов живота не выявлено. Неотложная абдоминальная хирургия: Методическое руководство для практикующего врача / Под ред. акад. РАН И.И. Затевахина, акад. РАН А.И. Кириенко, чл.-корр. РАН А.В. Сажина. — Москва: ООО «Медицинское информационное агентство», 2018. — 488 с.: ил. С. 320.
Лечение
Правильный ответ:
Первичная хирургическая обработка раны брюшной стенки является одновременно диагностическим и лечебным мероприятием. Необходимо проследить раневой канал на всю его глубину и определить проникающий или непроникающий в брюшную полость характер ранения. Неотложная абдоминальная хирургия: Методическое руководство для практикующего врача / Под ред. акад. РАН И.И. Затевахина, акад. РАН А.И. Кириенко, чл.-корр. РАН А.В. Сажина. — Москва: ООО «Медицинское информационное агентство», 2018. — 488 с.: ил. С. 323
Лечение
Правильный ответ:
Оперативное лечение рекомендовано только при наличии повреждений внутренних органов, которые были исключены. Неотложная абдоминальная хирургия: Методическое руководство для практикующего врача / Под ред. акад. РАН И.И. Затевахина, акад. РАН А.И. Кириенко, чл.-корр. РАН А.В. Сажина. — Москва: ООО «Медицинское информационное агентство», 2018. — 488 с.: ил. С. 320.
Лечение
Правильный ответ:
Лечебная тактика при повреждениях, протекающих с массивным кровотечением, которое не удается остановить перечисленными выше методами, и, самое главное, сопровождающихся нестабильной гемодинамикой, заключается в использовании принципа damage control surgery. При травмах печени суть его заключается во временной остановке кровотечения за счет интраабдоминальной тампонады разрыва печени и о кол о печеночного пространства. Неотложная абдоминальная хирургия: Методическое руководство для практикующего врача / Под ред. акад. РАН И.И. Затевахина, акад. РАН А.И. Кириенко, чл.-корр. РАН А.В. Сажина. — Москва: ООО «Медицинское информационное агентство», 2018. — 488 с.: ил. С. 344.
Вариатив
Правильный ответ:
При небольших ранах толстой кишки, края которых кровоточат (что указывает на хорошее кровоснабжение стенки), и при отсутствии признаков перитонита возможно ушивание раны без выведения проксимальной колостомы. Неотложная абдоминальная хирургия: Методическое руководство для практикующего врача / Под ред. акад. РАН И.И. Затевахина, акад. РАН А.И. Кириенко, чл.-корр. РАН А.В. Сажина. – Москва: ООО «Медицинское информационное агентство», 2018. – 488 с.: ил. С. 341.
Вариатив
Правильный ответ:
При ранении полого органа для исключения сквозного характера в обязательном порядке ревизуется задняя стенка Неотложная абдоминальная хирургия: Методическое руководство для практикующего врача / Под ред. акад. РАН И.И. Затевахина, акад. РАН А.И. Кириенко, чл.-корр. РАН А.В. Сажина. – Москва: ООО «Медицинское информационное агентство», 2018. – 488 с.: ил. С. 326.
Вариатив
Правильный ответ:
При внутрибрюшинном повреждении двенадцатиперстной кишки рану ушивают двухрядным швом с обязательным оставлением назодуоденоинтестинального зонда для постоянной аспирации содержимого и профилактики дуоденостаза. Неотложная абдоминальная хирургия: Методическое руководство для практикующего врача / Под ред. акад. РАН И.И. Затевахина, акад. РАН А.И. Кириенко, чл.-корр. РАН А.В. Сажина. – Москва: ООО «Медицинское информационное агентство», 2018. – 488 с.: ил. С. 326.
Вариатив
Правильный ответ:
Показаниями к холецистостомии или холедохостомии являются большие по площади повреждения печеночной паренхимы, наличие желчи в ране и центральные ранения печени. Неотложная абдоминальная хирургия: Методическое руководство для практикующего врача / Под ред. акад. РАН И.И. Затевахина, акад. РАН А.И. Кириенко, чл.-корр. РАН А.В. Сажина. – Москва: ООО «Медицинское информационное агентство», 2018. – 488 с.: ил. С. 341.
Вариатив
Правильный ответ:
В тех ситуациях, когда хирург вынужден выполнить спленэктомию, необходимо провести аутотрансплантацию ткани или фрагментов селезенки, тем более если пациент молодого возраста. Неотложная абдоминальная хирургия: Методическое руководство для практикующего врача / Под ред. акад. РАН И.И. Затевахина, акад. РАН А.И. Кириенко, чл.-корр. РАН А.В. Сажина. – Москва: ООО «Медицинское информационное агентство», 2018. – 488 с.: ил. С. 346.
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.