Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Больной К. 31 лет доставлен в приемный покой бригадой скорой медицинской помощи.
На момент осмотра жалоб не предъявляет из-за тяжести состояния.
Со слов жены, 8 дней назад пациент во время возвращения домой поскользнулся и ударился головой об асфальт. Периодически кратковременно терял сознание, длительность этих периодов назвать не может. За помощью не обращался. На протяжении первых суток после травмы пациент предъявлял жалобы на тошноту и головную боль. Приступы тошноты через сутки прошли, в то время как головная боль сохранялась. За день до госпитализации, с утра головная боль усилилась, вновь возникла тошнота, сопровождающаяся рвотой, не приносящей облегчения. Вечером к описанным выше симптомам прибавились сонливость и спутанность речи. В связи с этим жена больного вызвала бригаду СМП, пациент был доставлен в стационар.
Раннее развитие соответственно возрасту. Имеет незаконченное высшее образование, работает продавцом-консультантом. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки более 8 лет. Изредка выпивает, не курит, наркотиков не употребляет, профессиональные вредности отрицает. Аллергия на эритромицин.
Состояние тяжелое. Масса тела – 77 кг, рост – 182 см. Температура тела – 36,8°С. Физикальное обследование по органам и системам без особенностей. ЧСС – 72 в минуту, АД – 115/80 мм рт.ст. При осмотре: уровень сознания – 11 баллов по шкале ком Глазго. Пациент сонлив, лежит с закрытыми глазами, которые открываются только при громком обращении или болевом раздражении; на обращенную речь отвечает спутанно, нечленораздельно, односложно; пациент быстро истощается. Зрачки OS<OD, мидриаз справа. Пробы по команде не выполняет. В ответ на болевое раздражение – отдергивает правые конечности. Левосторонний гемипарез со снижением мышечной силы до 3 баллов, оживлением сухожильных и периостальных рефлексов, наличием патологического симптома Бабинского. Контроль над функциями тазовых органов ослаблен. Менингеальные знаки отсутствуют.
*Заключение:* В ходе исследования повреждения костей черепа не выявлено. Обнаружено обширное гиперденсивное образование серповидной формы, объёмом 50см3, плащевидно покрывающее правое полушарие. Мозг деформирован, сдавлен, отмечается смещение срединных структур влево на 7 мм.
Костно-травматических изменений не выявлено
План обследования
Правильный ответ:
КТ является методом выбора для первичного обследования пациентов в остром периоде с ЧМТ разной степени тяжести. Неврология: национальное руководство в 2-х т. Под ред. Е.И. Гусева, А.Н.Коновалова, В.И.Скворцовой — 2-е изд. перераб. и доп. - 2019. Т1, Глава 16. Травматическое поражение центральной нервной системы. С. 504.
План обследования
Правильный ответ:
При гемипарезе наблюдается поражение рук и ног только с одной стороны Неврология: национальное руководство в 2-х т. Под ред. Е.И. Гусева, А.Н.Коновалова, В.И.Скворцовой — 2-е изд. перераб. и доп. - 2019. Т1.С.34
План обследования
Правильный ответ:
Для центрального пареза характерно повышение сухожильных и периостальных рефлексов, наличие патологических стопных знаков. Неврология: национальное руководство в 2-х т. Под ред. Е.И. Гусева, А.Н.Коновалова, В.И.Скворцовой — 2-е изд. перераб. и доп. - 2019. Т1.С.34
Диагноз
Правильный ответ:
Данные анамнеза (падение и удар головой);наличие «светлого» промежутка;к моменту поступления в стационар уровень сознания соответствует 11 баллам шкалы комы Глазго; левосторонний центральный гемипарез;при КТ головы повреждения костей черепа не выявлено, обнаружено обширное гиперденсивное образование серповидной формы, объёмом 60 см3, плащевидно покрывающее правое полушарие, мозг деформирован, сдавлен, отмечается смещение срединных структур вправо на 8 мм. Неврология: национальное руководство в 2-х т. Под ред. Е.И. Гусева, А.Н.Коновалова, В.И.Скворцовой — 2-е изд. перераб. и доп. - 2019. Т1,Глава 16. Травматическое поражение центральной нервной систем. Стр. 504.
Лечение
Правильный ответ:
Пострадавшие с диагнозом черепно-мозговая травма должны быть госпитализированы в отделение нейрохирургии или нейрореанимации многопрофильного стационара скорой медицинской помощи. Неврология: национальное руководство в 2-х т. Под ред. Е.И. Гусева, А.Н.Коновалова, В.И.Скворцовой — 2-е изд. перераб. и доп. - 2019. Т1, Глава 16. Травматическое поражение центральной нервной системы. С. 506
Лечение
Правильный ответ:
При толщине субдуральной гематомы более 10 мм или смещении срединных структур головного мозга более 5 мм необходимо хирургическое удаление гематомы независимо от уровня бодрствования пострадавшего. Неврология: национальное руководство в 2-х т. Под ред. Е.И. Гусева, А.Н.Коновалова, В.И.Скворцовой — 2-е изд. перераб. и доп. - 2019. Т1, Глава 16. Травматическое поражение центральной нервной системы. С. 512.
Лечение
Правильный ответ:
Использование гиперосмолярных растворов является наиболее распространенным методом нехирургической коррекции внутричерепной гипертензии. Неврология: национальное руководство в 2-х т. Под ред. Е.И. Гусева, А.Н.Коновалова, В.И.Скворцовой — 2-е изд. перераб. и доп. - 2019. Т1, Глава 16. Травматическое поражение центральной нервной системы. С. 509.
Лечение
Правильный ответ:
Проведение рациональной интенсивной терапии должно основываться на мониторинге жизненно важных функций. Неврология: национальное руководство в 2-х т. Под ред. Е.И. Гусева, А.Н.Коновалова, В.И.Скворцовой — 2-е изд. перераб. и доп. - 2019. Т1, Глава 16. Травматическое поражение центральной нервной системы. С.507.
Лечение
Правильный ответ:
При недостаточной эффективности инфузионной терапии для повышения центрального перфузионного давления необходимо использовать симпатомиметики (допамин, эпинефрин и др.) Неврология: национальное руководство в 2-х т. Под ред. Е.И. Гусева, А.Н.Коновалова, В.И.Скворцовой — 2-е изд. перераб. и доп. - 2019. Т1, Глава 16. Травматическое поражение центральной нервной системы. С. 508.
Лечение
Правильный ответ:
Осложнением терапии гиперосмолярными растворами является острая почечная недостаточность. Неврология: национальное руководство в 2-х т. Под ред. Е.И. Гусева, А.Н.Коновалова, В.И.Скворцовой — 2-е изд. Перераб. И доп. – 2019. Т1, Глава 16. Травматическое поражение центральной нервной системы. С. 509.
Лечение
Правильный ответ:
Смещение срединных структур более 10 мм является неблагоприятным прогностическим фактором. Неврология: национальное руководство в 2-х т. Под ред. Е.И. Гусева, А.Н.Коновалова, В.И.Скворцовой — 2-е изд. Перераб. И доп. – 2019. Т1, Глава 16. Травматическое поражение центральной нервной системы. С. 513.
Вариатив
Правильный ответ:
Субдуральная гематома – очаговое внемозговое кровоизлияние, гиперденсивное при КТ, располагающееся между поверхностью мозга и твердой мозговой оболочкой. Неврология: национальное руководство в 2-х т. Под ред. Е.И. Гусева, А.Н.Коновалова, В.И.Скворцовой — 2-е изд. Перераб. И доп. – 2019. Т1, Глава 16. Травматическое поражение центральной нервной системы. С. 513.
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
Дата медицинской проверки материалов не указана в источнике. Актуальные требования и материалы сверяйте на сайте Методического центра аккредитации специалистов.
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.