Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 57 лет обратился к урологу по месту жительства.
Жалобы
Активно не предъявляет
Анамнез заболевания
Из анамнеза известно, наблюдается у уролога последние 3 года. За последнее 2 года по поводу повышение уровня ПСА общ. до 7-8 нг/мл пациенту дважды выполнена трансректальная биопсия простаты. Данных за рак не получено. Проводился мониторинг ПСА.
Анамнез жизни
Рос и развивался соответственно возрасту, от сверстников не отставал.
Из перенесенных заболеваний отмечает: ОРВИ, грипп, детские инфекции.
Туберкулез, сахарный диабет, язвенную болезнь отрицает.
Хронические заболевания: ГБ 1 ст.
Операции: в детстве: кроссэктомия.
Травмы отрицает.
Аллергический анамнез: не отягощен.
Социально-бытовые условия хорошие.
Работает, 2-е детей.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 82 кг, рост 178 см. Температура тела 36,80С. Кожные покровы умеренно влажные, теплые. Дыхание самостоятельное, ЧДД 18/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 76/мин, АД 125/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень, селезенка не увеличены. Стул регулярный, оформленный.
_Status localis_: с-м Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, пальпируемых образований в поясничной области и в области живота не выявлено, почки не пальпируются, мочеиспускание свободное, безболезненное, моча визуально не изменена, наружные половые органы без особенностей, яички пальпируются в мошонке, обычных размеров и консистенции, безболезненные, патологических образований не выявлено.
При пальцевом ректальном исследовании: простата не увеличена, плотно-эластической консистенции, патологических очагов не пальпируется. Поверхность простаты гладкая, слизистая прямой кишки свободно смещается над поверхностью простаты. Семенные пузырьки не пальпируются.
Результаты лабораторного метода обследования
Анализ крови на ПСА общий и свободный
ПСА общий сыворотки крови составил 11,5 нг/мл
ПСА свободный 1,21 нг\мл
Общий анализ мочи
Наименование
Результат
цвет
светло-желтый
прозрачность
Полная
белок
0,10‰
глюкоза
Нет
кетоновые тела
Нет
билирубин
Нет
уробилин
не повышен
цилиндры
Нет
эритроциты
1-2 в поле зрения
лейкоциты
1-2 в п/зр
соли
оксалаты - немного
бактерии
незначительное количество
слизь
умеренно
Результаты инструментальных методов обследования
Трансректальное ультразвуковое исследование простаты (ТРУЗИ)
При ТРУЗИ – простата с четким, ровным контуром, паренхима преимущественно однородна. Объем предстательной железы – 28,7 см.куб. Патологических очагов не определяется. Простата в мочевой пузырь вдается на 0,3 см.
Трансректальное ультразвуковое исследование простаты (ТРУЗИ)
Мультипараметрическое МРТ (мМРТ)
Лимфатические узлы не увеличены, патологического накопления контрастного препарата в них не наблюдается. В периферической зоне справа определяется очаг до 10 мм в раннюю фазу активно накапливающий контрастный препарат. Капсула простаты интактна, прослеживается на всем протяжении. PIRADS - 5
Результаты обследования
Мультифокальная биопсия простаты под контролем ультразвука (морфологическая верификация)
При морфологическом исследовании диагностированы фокусы аденокарциномы предстательной железы 4+4=8 баллов по Глисону в 6 из 12 биоптатах, занимающее от 10 до 80 % ткани биоптата обеих долей. Периневральной инвазии 6 нет. Данных за прорастание в капсулу простаты нет.
Диагностика
Рак предстательной железы Т2сNоMx
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
анализ крови на ПСА общий и свободный
Обоснование
Рекомендуется определение простатспецифического антигена (ПСА) в крови.Частота выявления РПЖ при биопсии в зависимости от уровня ПСА:
a| *Уровень ПСА, нг/мл* a| *Риск РПЖ %*
a| 0,0–0,5 a| 6,6
a| 0,6–1,0 a| 10,1
a| 1,1–2,0 a| 17,0
a| 2,1–3,0 a| 23,9
a| 3,1–4,0 a| 26,9
{nbsp}
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP12/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак предстательной железы, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP12/#paragraph_3ijbug[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
трансректальное ультразвуковое исследование простаты (ТРУЗИ)
мультипараметрическое МРТ (мМРТ)
Обоснование
Рекомендовано выполнение трансректального ультразвукового исследования.
Эхографическая картина РПЖ неоднородна. Классическая ультразвуковая семиотика РПЖ описывает гипоэхогенные очаговые зоны в периферических отделах предстательной железы. С увеличением размеров опухолевых очагов они могут содержать как гипо-, так и гиперэхогенные участки. 37,6 % опухолей предстательной железы, диагностированных при биопсии, представлены изоэхогенными участками при ТРУЗИ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP12/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак предстательной железы, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP12/#paragraph_pc7k4s[(1)]
Комментарии:
Пациентам с суммой баллов по шкале Глисона ≥7 рекомендовано выполнение мультипараметрической магнитно-резонансной томографии (мМРТ) с использованием системы оценки Pi-RADS с целью диагностики РПЖ, в частности выявления опухоли передних отделов простаты, недоступных при выполнении стандартной биопсии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP12/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак предстательной железы, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP12/#paragraph_t4833o[(1)]
Диагностика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
мультифокальная биопсия простаты под контролем ультразвука (морфологическая верификация)
Обоснование
При сохранении вероятности РПЖ по результатам одного из трех методов базисной диагностики (трансректальное пальцевое исследование, определение концентрации ПСА в сыворотке крови и ТРУЗИ) рекомендовано выполнение биопсии (мультифокальной) предстательной железы трансректальной пункционной под контролем ультразвукового исследования для верификации диагноза РПЖ
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP12/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак предстательной железы, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP12/#paragraph_a2mai8[(1)]
Диагностика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Рак предстательной железы Т2сNоMx
Обоснование
Опухоль располагается в обеих долях по данным биопсии. +
T2с − опухоль вовлекает обе доли предстательной железы;
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP12/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак предстательной железы, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP12/#1_5_Классификация_заболевания_или_состояния_группы_заболеваний_или_состояний[(1)]
Диагностика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
остеосцинтиграфия
Обоснование
Для диагностики отдалённых метастазов рекомендуются следующие методы: сцинтиграфия скелета, УЗИ, КТ, МРТ органов брюшной полости, рентгенография, КТ органов грудной клетки.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP12/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак предстательной железы, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP12/#paragraph_9v5qi3[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
радикальной простатэктомии
Обоснование
Учитывая возраст больного, онкологический риск и стадию опухолевого процесса больному показана радикальная простатэктомия.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP12/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак предстательной железы, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP12/#paragraph_aj2lgf[(1)]
Радикальное хирургическое лечение обычно выполняют у пациентов с РПЖ с ожидаемой продолжительностью жизни более 10 лет.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP12/#paragraph_pb4jre[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
без сохранения сосудисто-нервного пучка, с лимфаденэктомией
Обоснование
Нервосберегающая РПЭ может быть рекомендована большинству мужчин с локализованным РПЖ низкого риска прогрессирования. Относительным противопоказанием к применению данной техники операции является высокий риск экстракапсулярной инвазии (стадия сТ2с, дифференцировка опухоли по данным биопсии ISUP >3).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP12/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак предстательной железы, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP12/#paragraph_5jo9qe[(1)]
Рекомендуется выполнять нервосберегающую РПЭ у пациентов с локализованным РПЖ с низким риском экстракапсулярной инвазии опухоли и сохранной эректильной функцией
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP12/#paragraph_c4u6l4[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эректильная дисфункция
Обоснование
Эректильная дисфункция развивается у всех пациентов после выполнения радикальной простатэктомии без применения нервосберегающей техники.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP12/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак предстательной железы, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP12/#paragraph_4mml6l[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
динамическое наблюдение ПСА
Обоснование
После радикальной простатэктомии определение уровня ПСА рекомендовано каждые 3 месяца.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP12/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак предстательной железы, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP12/index.html#paragraph_alos8n[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
0,2
Обоснование
Повышение ПСА выше 0,2 нг\мл является признаком рецидива.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP12/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак предстательной железы, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP12/index.html#paragraph_h2tlba[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3
Обоснование
После радикальной простатэктомии определение уровня ПСА рекомендуется каждые 3 месяца в течение 1 года, каждые 6 месяцев в течение 2 и 3 года, далее ежегодно
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP12/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак предстательной железы, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP12/index.html#paragraph_alos8n[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
при подозрении на местный рецидив рака простаты
Обоснование
Биопсия опухолевого рецидива показана перед проведением второй линии лечения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP12/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак предстательной железы, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP12/index.html#paragraph_1dm96g[(1)]
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
