Инфекционные болезни - кейс 1

Правильный ответ:

• ИФА для определения маркеров вирусных гепатитов
• биохимический анализ крови
• определение протромбинового индекса

Обоснование

Специфическим методом ранней диагностики всех форм острых вирусных гепатитов является обнаружение с помощью ИФА маркеров вирусных гепатитов (антигенов и антител с учетом классов иммуноглобулинов) в сыворотке крови. https://library.mededtech.ru/rest/documents/900_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический вирусный гепатит B, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/900_1/#list_item_ke8tqb[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/673_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический вирусный гепатит D (ХВГD) у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/673_2/#list_item_itoei2[(1)]

Для диагностики поражения печени в биохимическом анализе крови определяется наличие и выраженность цитолитического синдрома, мезенхимального воспаления и холестаза. https://library.mededtech.ru/rest/documents/900_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический вирусный гепатит B, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/900_1/#list_item_51hctm[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/673_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический вирусный гепатит D (ХВГD) у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/673_2/#list_item_uj5mge[(1)]

Недостаточность белково-синтетической функции печени проявляется в количественном снижении факторов свертывания крови, истощения прокоагулянтного звена гемостаза. Практическое значение в оценке степени тяжести течения гепатита имеет факт снижения протромбинового индекса, что клинически проявляется развитием геморрагического синдрома. https://library.mededtech.ru/rest/documents/900_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический вирусный гепатит B, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/900_1/#list_item_fu0fm8[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/673_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический вирусный гепатит D (ХВГD) у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/673_2/#list_item_346otk[(1)]

Правильный ответ:

• УЗИ органов брюшной полости

Обоснование

Рекомендуется всем пациентам с острым вирусным гепатитом В выполнение ультразвукового исследования (УЗИ) органов брюшной полости и забрюшинного пространства для диагностики увеличения и изменения структуры печени, увеличения селезенки, исключения сопутствующей патологии желудочно-кишечного тракта https://library.mededtech.ru/rest/documents/900_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический вирусный гепатит B, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/900_1/#list_item_09n7jg[(1)] Рекомендуется пациентам с ХВГD ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) для оценки стадии заболевания https://library.mededtech.ru/rest/documents/673_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический вирусный гепатит D (ХВГD) у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/673_2/#list_item_oub326[(1)]

Правильный ответ:

• Хронический вирусный гепатит В (HBeAg-позитивный) с дельта-агентом, тяжелое течение

Обоснование

Учитывая данные анамнеза заболевания: клиническое и ферментативное обострение хронического гепатита В, наличие маркеров хронического гепатита В и дельта-агента, данные эпид-анамнеза (хронический вирусный гепатит В, выявление дельта-агента 2 года назад), можно думать о диагнозе хронический вирусный гепатит В (HBeAg-позитивный) с дельта-агентом. https://library.mededtech.ru/rest/documents/900_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический вирусный гепатит B, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/900_1/#paragraph_ke87lm[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/673_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический вирусный гепатит D (ХВГD) у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/673_2/#paragraph_kscclj[(1)] Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_mte8jc#paragraph_mte8jc[(1)]

Правильный ответ:

• отечно-асцитического синдрома

Обоснование

Рекомендуется у всех пациентов с подозрением на ХВГD выявление желтушного окрашивания кожи и слизистых оболочек, определение размеров (увеличение или уменьшение) и консистенции печени и селезенки при пальпации, признаков печеночной недостаточности (энцефалопатии, асцита, периферических отеков, гидроторакса, геморрагического синдрома) – для оценки тяжести заболевания и осложнений https://library.mededtech.ru/rest/documents/673_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический вирусный гепатит D (ХВГD) у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/673_2/#list_item_0p1cru[(1)]

Правильный ответ:

• печеночная недостаточность

Обоснование

Пациенты часто не доживают до развития гепатоцеллюлярной карциномы и погибают от осложнений цирроза печени, преимущественно от печеночной недостаточности. https://library.mededtech.ru/rest/documents/673_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический вирусный гепатит D (ХВГD) у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/673_2/#paragraph_09lhe6[(1)]

Правильный ответ:

• быстрое развитие цирроза

Обоснование

ХВГD — наиболее тяжёлая форма хронического вирусного гепатита, угрожающая жизни пациентов, характеризуется преимущественно быстропрогрессирующим течением со значительно более быстрым развитием цирроза печени https://library.mededtech.ru/rest/documents/673_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический вирусный гепатит D (ХВГD) у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/673_2/#paragraph_09lhe6[(1)]

Правильный ответ:

• булевиртида

Обоснование

Монотерапия: Булевиртид 2 мг 1 раз в день п/к в течение 48 недель, далее при необходимости продолжение лечения под контролем показателей вирусологического и биохимического ответа на лечение до достижения целей лечения гепатита D. https://library.mededtech.ru/rest/documents/673_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический вирусный гепатит D (ХВГD) у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/673_2/#list_item_65cg8s[(1)]

Правильный ответ:

• 48

Обоснование

Монотерапия: Булевиртид 2 мг 1 раз в день п/к в течение 48 недель, далее при необходимости продолжение лечения под контролем показателей вирусологического и биохимического ответа на лечение до достижения целей лечения гепатита D. https://library.mededtech.ru/rest/documents/673_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический вирусный гепатит D (ХВГD) у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/673_2/#list_item_24mclg[(1)]

Правильный ответ:

• пэгинтерфероном альфа-2a

Обоснование

Булевиртид 2 мг 1 раз в день п/к в течение 48 недель + #Пэгинтерферон альфа-2a (40 кДа) 180 мкг 1 раз в неделю п/к в течение 48 недель, далее при необходимости продолжение лечения под контролем показателей вирусологического, биохимического и серологического ответа на лечение до достижения целей лечения гепатита D. https://library.mededtech.ru/rest/documents/673_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический вирусный гепатит D (ХВГD) у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/673_2/#list_item_lmb98i[(1)]

Правильный ответ:

• РНК HDV

Обоснование

Рекомендуется пациентам с ХВГD с положительным результатом Определения РНК вируса гепатита D (_Hepatitis D virus_) в крови методом ПЦР, качественного исследования, которым планируется проведение этиотропного (противовирусного) лечения Определение РНК вируса гепатита D (_Hepatitis D virus_) в крови методом ПЦР, количественное исследование (при наличии) для последующего контроля эффективности лечения https://library.mededtech.ru/rest/documents/673_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический вирусный гепатит D (ХВГD) у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/673_2/#list_item_t48f3c[(1)]

Правильный ответ:

• вакцинацию против гепатита В

Обоснование

Рекомендуется всем лицам вакцина для профилактики вирусного гепатита В в соответствии с национальным календарем профилактических прививок и календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям для предупреждения развития инфекции ВГD. https://library.mededtech.ru/rest/documents/673_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический вирусный гепатит D (ХВГD) у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/673_2/#list_item_53tuu3[(1)]

Правильный ответ:

• 2 раза в год

Обоснование

Рекомендуется пациентам с ХВГD после завершения этиотропного (противовирусного) лечения динамическое наблюдение врача-инфекциониста, врача общей практики (семейного врача), врача-терапевта, врача-гастроэнтеролога с частотой обследования 2 раза в год (или чаще при наличии показаний) https://library.mededtech.ru/rest/documents/673_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический вирусный гепатит D (ХВГD) у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/673_2/#list_item_0q1h0k[(1)]