+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Ревматология - кейс 166

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 39 лет обратился к врачу-ревматологу.

Жалобы

На боли в нижней части спины, беспокоящие в покое, уменьшающиеся при выполнении физических упражнений, боли и отечность в области голеностопных, коленных суставов.

Анамнез заболевания

Указанные жалобы на боли в спине – в течение 2 лет, усиливались постепенно. В последние 3 месяца присоединились боли в голеностопных и коленных суставах, появилась отечность в них, что послужило поводом обращения к врачу.

Анамнез жизни

* Хронические заболевания отрицает; * не курит, алкоголем не злоупотребляет; * профессиональных вредностей не имел; * аллергических реакций не было; * отец – хронический гепатит С, мать – здорова.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Рост 175 см, масса тела 79 кг. ИМТ 25,8. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 17 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. При пальпации крестцово-подвздошных сочленений определяется умеренная болезненность, болезненность при пальпации голеностопных и коленных суставов. Отечность голеностопных и коленных суставов, местная гиперемия, местная гипертермия. Экскурсия грудной клетки – 1 см. Проба Шобера – 1 см. Симптомы Кушелевского I, II, III положительные. Оценка активности заболевания по ВАШ – 65 мм.

Результаты лабораторных методов обследования

Скорость оседания эритроцитов

СОЭ – 76 мм/ч

Определение уровня С-реактивного белка

С-реактивный белок 18,2 мг/л

Результаты обследования

Вопросы по задаче

План обследования

Имеющиеся у пациента боли являются

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • воспалительными

Обоснование

Согласно критериям воспалительной боли в спине ASAS https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_175/[Анкилозирующий спондилит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_175/#list_item_71vlh[(1)]

План обследования

Для определения активности заболевания рекомендуется выполнить лабораторные исследования, к которым относятся

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • скорость оседания эритроцитов
  • определение уровня С-реактивного белка

Обоснование

Рекомендуется определять уровень скорости оседания эритроцитов для диагностики заболевания, определения его активности у всех пациентов с подозрением на анкилозирующий спондилит, ревматоидный артрит, подагру https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_173/[Ревматоидный артрит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_173/#list_item_1vtu7[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_806/[Псориатический артрит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_806/#paragraph_cuile[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_175/[Анкилозирующий спондилит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_175/#list_item_4lm66[(1)]

Рекомендуется определять уровень С-реактивного белка для диагностики заболевания, определения его активности у всех пациентов с подозрением на анкилозирующий спондилит, ревматоидный артрит, подагру https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_173/[Ревматоидный артрит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_173/#list_item_5c5hn[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_806/[Псориатический артрит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_806/#paragraph_cuile[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_175/[Анкилозирующий спондилит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_175/#list_item_4lm66[(1)]

План обследования

Пациентам с жалобами на воспалительную боль в спине рекомендуется однократно проводить анализ крови на наличие антигена гистосовместимости

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • HLA B27

Обоснование

Рекомендуется проводить анализ крови на HLAB27 однократно у пациентов с жалобами на боль в спине воспалительного ритма https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_175/[Анкилозирующий спондилит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_175/#list_item_5f2do[(1)]

Диагноз

Неделю назад пациент обратился к неврологу, был направлен на рентгенографию костей таза. По данным рентгенографии: подозрение на двусторонний сакроилеит II cтадии. Наличие указанных изменений, наряду с имеющимися симптомами, достаточно для установления диагноза

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • Анкилозирующего спондилита

Обоснование

Диагноз устанавливается при наличии рентгенологического критерия и хотя бы одного клинического критерия. Клиническим критерием у данного пациента является боль в нижней части спины, уменьшающаяся после физических упражнений, но сохраняющаяся в покое (в течение более 3 месяцев). Рентгенологическим критерием является наличие двустороннего сакроилеита II стадии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_175/[Анкилозирующий спондилит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_175/#list_item_f3fme[(1)] Диагноз анкилозирующего спондилита выставлен на основании критериев согласно модифицированным Нью-Йоркским критериями (1984г.). https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_175/#list_item_a89kb[(2)]

Диагноз

Пациенту предложено заполнить анкету и оценить уровень боли и качество жизни. Выставленные пациентом оценки: уровень боли в спине – 5 баллов, уровень периферической боли и воспаления – 8 баллов, длительность утренней скованности – 6 баллов, глобальная оценка состояния – 8 баллов. Активность заболевания у пациента является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • очень высокой

Обоснование

Активность заболевания оценивается с помощью индекса ASDAS. При значении индекса более 3,5 активность заболевания является очень высокой. У пациента индекс ASDASesr составляет 4,9, ASDAScrp составляет 4,1. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_175/[Анкилозирующий спондилит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_175/#table_krkuk[(1)]

Диагноз

Для выявления противопоказаний, потенциальных факторов риска развития нежелательных реакций перед назначением противоревматической терапии рекомендуется провести исследование биохимических показателей, к которым относятся

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • АСТ
  • креатинин
  • глюкоза
  • АЛТ

Обоснование

Для выявления противопоказаний, потенциальных факторов риска развития нежелательных реакций перед назначением противоревматической терапии (все группы препаратов) всем пациентам с анкилозирующим спондилитом рекомендуется проводить исследование уровня АСТ https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_175/[Анкилозирующий спондилит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_175/#list_item_etdre[(1)]

Для выявления противопоказаний, потенциальных факторов риска развития нежелательных реакций перед назначением противоревматической терапии (все группы препаратов) всем пациентам с анкилозирующим спондилитом рекомендуется проводить исследование уровня креатинина https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_175/[Анкилозирующий спондилит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_175/#list_item_etdre[(1)]

Для выявления противопоказаний, потенциальных факторов риска развития нежелательных реакций перед назначением противоревматической терапии (все группы препаратов) всем пациентам с анкилозирующим спондилитом рекомендуется проводить исследование уровня гликемии https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_175/[Анкилозирующий спондилит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_175/#list_item_etdre[(1)]

Для выявления противопоказаний, потенциальных факторов риска развития нежелательных реакций перед назначением противоревматической терапии (все группы препаратов) всем пациентам с анкилозирующим спондилитом рекомендуется проводить исследование уровня АЛТ https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_175/[Анкилозирующий спондилит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_175/#list_item_etdre[(1)]

Лечение

В качестве первой линии терапии пациенту рекомендуется назначить

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • нестероидные противовоспалительные препараты

Обоснование

В качестве первой линии терапии пациентам с анкилозирующим спондилитом рекомендуется назначать нестероидные противовоспалительные препараты https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_175/[Анкилозирующий спондилит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_175/#paragraph_9hc2m[(1)]

Лечение

Пациенту также был назначен сульфасалазин, на фоне приема которого отмечено появление аллергической реакции. Пациенту рекомендуется начать прием

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • метотрексата

Обоснование

Всем пациентам с анклозирующим спондилитом при наличии внеаксиальных проявлений, к которым относится артрит, рекомендуется лечение метотрексатом при неэффективности или непереносимости лечения сульфасалазином https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_175/[Анкилозирующий спондилит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_175/#list_item_7cdno[(1)]

Лечение

В процессе лечения нестероидными противовоспалительными препаратами для мониторинга переносимости и безопасности терапии всем пациентам с анкилозирующим спондилитом рекомендуется проводить лабораторное обследование не реже 1 раза в

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 3 месяца

Обоснование

В процессе лечения нестероидными противовоспалительными препаратами для мониторинга переносимости и безопасности терапии всем пациентам с анкилозирующим спондилитом рекомендуется проводить лабораторное обследование не реже 1 раза в 3 месяца https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_175/[Анкилозирующий спондилит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_175/#list_item_ifh9q[(1)]

Лечение

Данному пациенту рекомендуется определение СОЭ для оценки эффективности терапии провести через

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 3 месяца

Обоснование

Рекомендуется определение СОЭ для оценки эффективности терапии не реже 1 раза в 3 месяца у пациентов с высокой и умеренной активностью заболевания https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_175/[Анкилозирующий спондилит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_175/#list_item_h61la[(1)]

Лечение

В терапии анкилозирующего спондилита нестероидные противовоспалительные препараты не рекомендуется назначать при +_________+ риске кардиоваскулярных осложнений

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • очень высоком

Обоснование

Не рекомендуется назначать НПВП пациентам с АС и очень высоким риском кардиоваскулярных осложнений https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_175/[Анкилозирующий спондилит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_175/#list_item_n3ap4[(1)]

Лечение

Пациентам, принимающим нестероидные противовоспалительные препараты постоянно, можно перейти в режим "по требованию" при

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • достижении низкой активности заболевания или ремиссии и отсутствием магнитно-резонансных признаков острого воспаления в области позвоночника и крестцово-подвздошных сочленений при отсутствии факторов риска прогрессирования заболевания

Обоснование

Пациентам с низкой активностью заболевания (BASDAI < 4,0; ASDAS≤1,3) или клинической, лабораторной ремиссией и отсутствием магнитно-резонансных признаков острого воспаления в области позвоночника и крестцово-подвздошных сочленений при отсутствии противопоказаний рекомендуется назначать нестероидные противовоспалительные препараты в режиме по требованию при отсутствии факторов риска прогрессирования заболевания и/или наличие полного анкилоза позвоночника. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_175/[Анкилозирующий спондилит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_175/#list_item_c5q2d[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

Анкилозирующий спондилит

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации