Лечебное дело (ПП) - кейс 193

Правильный ответ:

• микроскопическое исследование мокроты на наличие кислотоустойчивых микобактерий
• общеклинический анализ крови

Обоснование

При выявлении патологических изменений в легких рентгенологическим методом, назначается двукратный анализ мокроты, нацеленный на поиск кислотоустойчивых микобактерий методом микроскопии и ДНК МБТ молекулярно-генетическим методом https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/#list_item_a1da3p[(1)]

Основным условием правильной диагностики туберкулеза является комплексное обследование пациента, анализ лабораторных и инструментальных методов исследования https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/#paragraph_hcje0c[(1)] При подозрении на туберкулез органов дыхания в обязательный диагностический минимум (ОДМ) обследования пациента должны входить: общеклинический анализ крови. Общий анализ крови при туберкулезе легких (ОАК) не имеет специфических проявлений, однако по неспецифическим признакам можно судить о скрытом воспалительном процессе и заподозрить изменения в легких. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/#paragraph_ge51e5[(2)]

Правильный ответ:

• обзорная рентгенография органов грудной клетки

Обоснование

Рекомендуется пациенту с подозрением на туберкулез органов дыхания выполнить рентгенографию легких в двух проекциях для определения клинической формы, активности и распространенности процесса и наличия осложнений https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/#list_item_dujhma[(1)]

Правильный ответ:

• наличие в окружающей легочной ткани полиморфных очагов и признаков фиброза

Обоснование

Важной особенностью рентгенологической картины при туберкулеме является наличие в окружающей легочной ткани полиморфных очагов и признаков фиброза Фтизиатрия : учебник / М. И. Перельман, И. В. Богадельникова. — 4-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. глава 13, 157 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970424933/?anchor=paragraph_9r788m#paragraph_9r788m[(1)]

Правильный ответ:

• туберкулему легкого

Обоснование

Туберкулема легких - понятие, объединяющее разнообразные по генезу инкапсулированные казеозные фокусы величиной более 1,0 см в диаметре. На рентгенограмме туберкулемы выявляются в виде тени округлой формы с четкими контурами. В фокусе может определяться серповидное просветление за счет распада, иногда перифокальное воспаление и небольшое количество бронхогенных очагов, а также участки обызвествления. Приказ 109 от 21 марта 2003г. О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации. + 2.2 Туберкулез органов дыхания https://library.mededtech.ru/rest/documents/Prikaz109/[ПРИКАЗ МИНЗДРАВА РФ ОТ 21.03.2003 №109 "О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ"] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Prikaz109/index.html#paragraph_uf7cp[(1)]

Правильный ответ:

• Туберкулема S-2 правого легкого, фаза распада, МБТ(-)

Обоснование

Туберкулема легкого — казеозно-некротическое объемное образование диаметром более 12 мм, которое отграничено от прилежащей легочной ткани двухслойной капсулой. Признаками прогрессирования являются образование полости распада в туберкулеме, перифокальная инфильтрация и появлени свежих очагов в окружающей легочной ткани. Обычно распад возникает не в центральных, а в периферических отделах туберкулемы Фтизиатрия : учебник / М. И. Перельман, И. В. Богадельникова. — 4-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. глава 13, 150 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970424933/?anchor=paragraph_led24o#paragraph_led24o[(1)]

Правильный ответ:

• бронхологическое исследование с катетеризацией и взятием биоптата

Обоснование

Важным методом для уточнения диагноза является биопсия через бронхоскоп или путем трансторакальной пункции под контролем КТ или рентгенотелевидения. Фтизиатрия : учебник / М. И. Перельман, И. В. Богадельникова. — 4-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. глава 19, 236 с https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970424933/?anchor=paragraph_buk2oq#paragraph_buk2oq[(1)]

Правильный ответ:

• размножением микобактерий туберкулеза

Обоснование

Формирование туберкулем связано с возобновлением роста бактериальной популяции и значительным усилением клеточной гиперчувствительности к антигенам МБТ. Фтизиатрия : учебник / М. И. Перельман, И. В. Богадельникова. — 4-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. глава 13, 150 с https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970424933/?anchor=paragraph_4nl3vr#paragraph_4nl3vr[(1)]

Правильный ответ:

• рубцевания каверны

Обоснование

Туберкулемы, образуются из очагов и инфильтратов, их принято называть истинными. При патоморфологическом исследовании в них виден сохранившийся эластический каркас легочной ткани. Он способствует фиксации казеозных масс и обеспечивает структурную стабильность казеозного фокуса. Фтизиатрия : учебник / М. И. Перельман, И. В. Богадельникова. — 4-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. глава 13, 150 с https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970424933/?anchor=paragraph_gobquj#paragraph_gobquj[(1)]

Правильный ответ:

• хирургическое лечение

Обоснование

Типичными формами туберкулеза легких, при которых часто применяют хирургическое лечение, являются туберкулема, кавернозный и фиброзно-кавернозный туберкулез. Фтизиатрия : учебник / М. И. Перельман, И. В. Богадельникова. — 4-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. глава 24, 323 с https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970424933/?anchor=paragraph_uvtd4k#paragraph_uvtd4k[(1)]

Правильный ответ:

• 1,2,6

Обоснование

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки позволяет хорошо визуализировать типичное для туберкулемы ограниченное затемнение, чаще в I, II или VI сегментах. Фтизиатрия : учебник / М. И. Перельман, И. В. Богадельникова. — 4-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. глава 13, 153 с https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970424933/?anchor=paragraph_6rt9mo#paragraph_6rt9mo[(1)]

Правильный ответ:

• периферическим раком, гамартохондромой, неспецифической пневмонией

Обоснование

Дифференциальная диагностика туберкулемы, периферического рака, доброкачественной опухоли, неспецифической пневмонии Фтизиатрия : учебник / М. И. Перельман, И. В. Богадельникова. — 4-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. глава 19, 233 с https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970424933/?anchor=paragraph_6h4di7#paragraph_6h4di7[(1)]

Правильный ответ:

• II

Обоснование

II группа - очаги, в которых проживают больные туберкулезом органов дыхания, выделяющие МБТ, но проживающие в отдельных квартирах без детей и подростков, где больной соблюдает санитарно-гигиенический режим. Это социально благополучные очаги. Приказ 109 от 21 марта 2003г. О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации. Приложение N 12 «Рекомендации по противоэпидемическим мероприятиям в очагах туберкулеза» https://library.mededtech.ru/rest/documents/Prikaz109/[ПРИКАЗ МИНЗДРАВА РФ ОТ 21.03.2003 №109 "О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ"] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Prikaz109/index.html#paragraph_r5cor[(1)]