Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 28 лет обратилась к неврологу по месту жительства.
Жалобы
На приступы интенсивных головных болей пульсирующего, ломящего характера, чаще в правой половине головы, отдающих в правый глаз, сопровождающихся тошнотой, рвотой, светобоязнью, что приводит к ограничению физической активности на момент приступа. Длительность до 20 часов. Провоцируется алкоголем, менструацией. Приступу предшествуют зрительные вспышки по типу зигзагов, длительностью 12-15 минут.
Анамнез заболевания
Считает себя больной с пубертатного возраста, когда впервые без видимой причины появились стереотипные приступы, начинающиеся с мелькания мушек, искр перед глазами с последующим присоединением резкой боли в височной области с иррадиацией в глазное яблоко и последующим ее распространением по всей половине головы. В момент приступа бледнеет, появляется светобоязнь, обостряется обоняние, присоединяется гиперакузия. Приступы повторялись с частотой 1-2 в месяц. Отмечала увеличение частоты приступов с началом менструального цикла. После приступа - сонливость. Отмечает, что во время беременности приступов не наблюдалось.
Анамнез жизни
- с 9 лет - головокружения, давящие боли в эпигастральной области (наблюдалась у гастроэнтеролога с диагнозом синдром раздраженного кишечника). Страдает хроническим бронхитом;
- росла, развивалась соответственно возрасту;
- наследственность не отягощена;
- работает бортпроводницей;
- вылеты в экзотические страны отрицает;
- травмы отрицает;
- операции отрицает;
- принимает оральные контрацептивы;
- в анамнезе 2 беременности, роды 1, медицинский аборт 1.
Объективный статус
*Объективный статус*: Состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, бледно-розового цвета. Пульс 72 уд/мин, хорошего наполнения, ритмичный, АД 110/60 мм рт. ст. Тоны сердца ясные, ритмичные. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень не увеличена. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме.
*Неврологический статус*: Черепные нервы: обоняние сохранено с обеих сторон. Глазные щели D=S, реакция на свет прямая, содружественная, живая. Движение глазных яблок в полном объеме. Конвергенция и аккомодация не нарушены. Чувствительность на лице - без нарушений. Лицо симметрично. Легкая девиация языка влево. Мышечная сила 5 баллов, D=S. Мышечный тонус не изменён. Периостальные и сухожильные рефлексы - оживлённые, D=S, больше на ногах. В позе Ромберга устойчива. Чувствительных нарушений нет.
*Психический статус*: Сознание ясное, на вопросы отвечает четко. Ориентирована в месте, времени и собственной личности. Темп мышления слегка замедленный, за счёт снижения способности сконцентрироваться. Фон настроения лабильный, склонность к тревожным реакциям и переживаниям.
Результаты обследования
Клиническое обследование, сбор анамнеза
См. выше
УЗДГ брахиоцефальных сосудов
УЗ-признаки асимметрии по диаметру ПА D>S, признаки венозной дисциркуляции. Эктра- и интракраниальные артерии без гемодинамически значимых стенозов и окклюзий.
