+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Эндокринология - кейс 166

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 45 лет повторно обратился к врачу-эндокринологу.

Жалобы

На избыточную массу тела, усталость, постоянно засыпает на работе.

Анамнез заболевания

Длительно наблюдается по поводу ожирения. Были попытки снижения веса с помощью диетотерапии, а также медикаментозной терапии (орлистат, сибутрамин, лираглутид), однако стабильного положительного эффекта добиться не удалось. Со слов пациента вторичные причины ожирения исключены не были.

Анамнез жизни

Наследственный анамнез: отец – ожирение, мать – ожирение, сахарный диабет 2 типа. В остальном без особенностей.

Объективный статус

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. В контакт вступает легко. Эмоциональная лабильность выражена. Телосложение правильное, гиперстеническое. Отеки не определяются. Щитовидная железа подвижная при глотании, при пальпации увеличена, неоднородной консистенции. безболезненна. Кожные покровы обычной окраски и влажности, стрий нет, отёков нет. Вес – 146 кг, рост – 177 см. Аускультации лёгких– везикулярное дыхание, ЧДД – 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные, пульс – 62 в минуту, АД – 126/84 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Пальпация печени затруднена в виду выраженного объема жировой клетчатки.

Результаты обследования

Определение уровня тиреотропного гормона в крови

ТТГ 3,1 мМЕ/л (0,4-4,0)

Определение альбумина в утренней порции мочи

9 мг/л (N=0-20)

Результаты обследования

Ночной подавляющий тест с 1 мг дексаметазона

Кортизол утром в крови 45,6 нмоль/л (N < 50)

Вопросы по задаче

План обследования

Для исключения вторичной причины ожирения данному пациенту необходимо провести

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • определение уровня тиреотропного гормона в крови

Обоснование

Для исключения гипотиреоза как причины ожирения необходимо исключить гипотиреоз и определить уровень тиреотропного гормона https://library.mededtech.ru/rest/documents/morbidnoe_ozhirenie/[Дедов И.И., Мельниченко Г.А. и др. НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ МОРБИДНОГО ОЖИРЕНИЯ У ВЗРОСЛЫХ. 3-ий пересмотр (Лечение морбидного ожирения у взрослых). 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/morbidnoe_ozhirenie/#paragraph_a7n6lb[(1)]

План обследования

Для исключения вторичной причины ожирения данному пациенту необходимо провести

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • ночной подавляющий тест с 1 мг дексаметазона

Обоснование

Для исключения эндогенного гиперкортицизма как причины ожирения следует провести оценку суточной экскреции кортизола с мочой, или ночной подавляющий тест с 1 мг дексаметазона, или оценку уровня кортизола в слюне. https://library.mededtech.ru/rest/documents/morbidnoe_ozhirenie/[Дедов И.И., Мельниченко Г.А. и др. НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ МОРБИДНОГО ОЖИРЕНИЯ У ВЗРОСЛЫХ. 3-ий пересмотр (Лечение морбидного ожирения у взрослых). 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/morbidnoe_ozhirenie/#paragraph_rsprph[(1)]

Диагноз

Пациент имеет индекс массы тела +___+ кг/м2

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 46,6

Обоснование

Индекс массы тела = масса тела (кг) / рост (м2). Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Лечение морбидного ожирения у взрослых. 2016 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/klin_rek_mo_2016[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Лечение морбидного ожирения у взрослых. 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/klin_rek_mo_2016/#paragraph_6p1rq[(1)]

Диагноз

Степень ожирения данного пациента соответствует +________+ степени

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • третьей

Обоснование

Индекс массы тела 46,6 кг/м2 соответствует второй степени ожирения https://library.mededtech.ru/rest/documents/morbidnoe_ozhirenie/[Дедов И.И., Мельниченко Г.А. и др. НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ МОРБИДНОГО ОЖИРЕНИЯ У ВЗРОСЛЫХ. 3-ий пересмотр (Лечение морбидного ожирения у взрослых). 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/morbidnoe_ozhirenie/#table_ae9cf3[(1)]

Лечение

Наиболее предпочтительной тактикой лечения данного пациента является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • хирургическое лечение

Обоснование

Учитывая неоднократные попытки диетотерапии и медикаментозной терапии без положительного результата, а также ИМТ >40,0 кг/м2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/morbidnoe_ozhirenie/[Дедов И.И., Мельниченко Г.А. и др. НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ МОРБИДНОГО ОЖИРЕНИЯ У ВЗРОСЛЫХ. 3-ий пересмотр (Лечение морбидного ожирения у взрослых). 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/morbidnoe_ozhirenie/#list_item_3m1p2r[(1)]

Лечение

Для хирургического лечения морбидного ожирения данному пациенту может быть рекомендовано/рекомендована

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • продольная резекция желудка

Обоснование

Продольная резекция желудка – вид бариатрической операции. Не рекомендуется применение абдоминопластики и липосакции для лечения морбидного ожирения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/morbidnoe_ozhirenie/[Дедов И.И., Мельниченко Г.А. и др. НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ МОРБИДНОГО ОЖИРЕНИЯ У ВЗРОСЛЫХ. 3-ий пересмотр (Лечение морбидного ожирения у взрослых). 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/morbidnoe_ozhirenie/#paragraph_2c0bhf[(1)]

Лечение

Продольная резекция желудка – вид операции, направленный на

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • уменьшение размеров желудка

Обоснование

Продольная резекция желудка относится к рестриктивным операциям, направленным на уменьшение размеров желудка https://library.mededtech.ru/rest/documents/morbidnoe_ozhirenie/[Дедов И.И., Мельниченко Г.А. и др. НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ МОРБИДНОГО ОЖИРЕНИЯ У ВЗРОСЛЫХ. 3-ий пересмотр (Лечение морбидного ожирения у взрослых). 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/morbidnoe_ozhirenie/#paragraph_50o45q[(1)]

Лечение

Принципом диетотерапии на этапе подготовки к бариатрической операции является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • выделение для каждого приема пищи не менее 30-45 минут

Обоснование

Одним из принципов диетотерапии при подготовке к бариатрической операции является выделение для каждого приема пищи не менее 30-45 минут https://library.mededtech.ru/rest/documents/morbidnoe_ozhirenie/[Дедов И.И., Мельниченко Г.А. и др. НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ МОРБИДНОГО ОЖИРЕНИЯ У ВЗРОСЛЫХ. 3-ий пересмотр (Лечение морбидного ожирения у взрослых). 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/morbidnoe_ozhirenie/#list_item_tmli9a[(1)]

Лечение

Названием первого этапа диетотерапии после продольной резекции желудка является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • «обогащенные жидкости»

Обоснование

3 – 21 день после операции – этап «обогащенные жидкости» https://library.mededtech.ru/rest/documents/morbidnoe_ozhirenie/[Дедов И.И., Мельниченко Г.А. и др. НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ МОРБИДНОГО ОЖИРЕНИЯ У ВЗРОСЛЫХ. 3-ий пересмотр (Лечение морбидного ожирения у взрослых). 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/morbidnoe_ozhirenie/#paragraph_7v68tj[(1)]

Вариатив

К мальабсорбтивным (комбинированным) бариатрическим операциям относится

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • билиопанкреатическое шунтирование

Обоснование

Билиопанкреатическое шунтирование относится к малабсорбтивным бариатрическим операциям https://library.mededtech.ru/rest/documents/morbidnoe_ozhirenie/[Дедов И.И., Мельниченко Г.А. и др. НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ МОРБИДНОГО ОЖИРЕНИЯ У ВЗРОСЛЫХ. 3-ий пересмотр (Лечение морбидного ожирения у взрослых). 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/morbidnoe_ozhirenie/#tab1[(1)]

Вариатив

При морбидном ожирении распространённость синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) достигать +_____+ %

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 50-98

Обоснование

При морбидном ожирении распространённость синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) достигать 50-98% https://library.mededtech.ru/rest/documents/morbidnoe_ozhirenie/[Дедов И.И., Мельниченко Г.А. и др. НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ МОРБИДНОГО ОЖИРЕНИЯ У ВЗРОСЛЫХ. 3-ий пересмотр (Лечение морбидного ожирения у взрослых). 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/morbidnoe_ozhirenie/#paragraph_eipo61[(1)]

Вариатив

К эндокринному относится ожирение

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • гипотиреоидное

Обоснование

Ожирение в следствие гипотиреоза относится ко вторничному ожирению - эндокринному https://library.mededtech.ru/rest/documents/morbidnoe_ozhirenie/[Дедов И.И., Мельниченко Г.А. и др. НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ МОРБИДНОГО ОЖИРЕНИЯ У ВЗРОСЛЫХ. 3-ий пересмотр (Лечение морбидного ожирения у взрослых). 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/morbidnoe_ozhirenie/#paragraph_dnt1h6[(1)]

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации