Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мальчик 14 лет госпитализирован в стационар.
Жалобы
На лихорадку, кашель.
Анамнез заболевания
Лихорадка до 39,2°С в течение 5 дней. С первых суток болезни непродуктивный, навязчивый, приступообразный кашель на фоне повышения температуры тела. Со второго дня болезни начал получать амоксициллин/клавуланат в дозе 1500 мг/сут. Температура снижается после применения жаропонижающих препаратов, однако затем вновь повышается. Аппетит, двигательная активность существенно не нарушились.
Анамнез жизни
* Родился доношенным. Психоэмоциональное и физическое развитие по возрасту.
* Анамнез и наследственность не отягощены.
* Вакцинирован по календарю.
* Посещает школу.
* Дома у отца длительный кашель, в школе имеются случаи заболевания пневмонией.
Объективный статус
Состояние средней тяжести, достаточного питания. Самочувствие практически не страдает. Температура тела 38,7 °С, гиперемия конъюнктив, скудное слизистое отделяемое из носа, отоскопия – без патологии. Пальпируются множественные подчелюстные, переднешейные лимфатические узлы до 1,0 см в диаметре, мягко-эластической консистенции, безболезненные. Кожные покровы бледно-розовые, чистые. Перкуторно над легкими звук с коробочным оттенком, дыхание жесткое, над всей поверхностью выслушиваются диффузные сухие, свистящие хрипы, необильные средне- и мелкопузырчатые влажные хрипы с обеих сторон, больше справа. ЧД 28 в минуту. Тоны сердца звучные, ритмичные, без патологических шумов, ЧСС 98 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются. Стул, мочеиспускание не нарушены.
Результаты обследования
Общий анализ крови
| Показатель | Значение | Норма |
|---|
| Гемоглобин (Hb, г/л) | 121 | 110-140 |
| Эритроциты (RBC x10^12^/л) | 4,19 | 3,7-5,3 |
| Цветовой показатель (MCHC,%) | 88 | 0,85-1,15 |
| Ретикулоциты (RTC,%) | 4 | 3-15 |
| Лейкоциты (WBC x 10^9^ / л) | 6,12 | 6-12 |
| Нейтрофилы (%) | 35 | 30-33 |
| Моноциты (%) | 5 | 4-10 |
| Эозинофилы (EOS,%) | 1 | 1-5 |
| Лимфоциты (LYM,%) | 59 | 45-70 |
| Тромбоциты (PLTx10^9^/л) | 194 | 180-400 |
| СОЭ (ESR,мм/ч) | 11 | 4-12 |
Исследование уровня С-реактивного белка
19,7 мг/л (норма не более 5 мг/л)
Определение уровня антител к Bordetella pertussis
|Наименование теста |Результат |Ед изм |Референсные значения |Примечание
|АТ к _Bordetella pertussis_ IgG | 41,982 |СвЕд/мл |0 – 10 |<10 – отрицат
10-50 – положит
>50 – высокий уровень
Результаты инструментального метода обследования
Рентгенография органов грудной клетки
Очагово-инфильтративных изменений не выявлено. Усиление легочного рисунка с двух сторон по смешанному типу. Воздушность легких несколько повышена. Стенки бронхов подчеркнуты утолщены. Сердце обычной формы и размеров. Контуры четкие. Купола диафрагмы ровные, ровные, четкие. Синусы свободны.
