+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Эндокринология - кейс 164

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 52 лет обратился к врачу-эндокринологу.

Жалобы

На избыточную массу тела, храп ночью, постоянную усталость.

Анамнез заболевания

Ожирение около 30 лет. Многочисленные попытки снижения веса (диетотерапия, медикаментозная терапия) без положительного эффекта. В настоящий момент принимает препарат лираглутид в дозе 3,0 мг, в течение 6 месяцев масса тела снизилась на 2 кг.

Анамнез жизни

Наследственный анамнез: отец – ожирение. + Хронические заболевания: отрицает. + Аллергоанамнез: аллергия на антибиотики пенициллинового ряда. + Профессия – предприниматель.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски и влажности, стрий нет, отёков нет. Телосложение гиперстеническое. Рост – 174 см, вес – 163,3 кг. Аускультации лёгких– везикулярное дыхание, ЧДД – 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные. АД 134/86 мм рт. ст. ЧСС 64 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Пальпация печени затруднена ввиду выраженного объема жировой клетчатки. Щитовидная железа при пальпации не увеличена, безболезненная.

Результаты лабораторных методов обследования

Тиреотропный гормон в крови

3,1 мМЕ/л (0,4-4,0)

Кортизол в слюне

7,1 нмоль/л (N < 11,9)

Кальцитонин крови

1.92 пг/мл (N=0.4-18.9)

Результаты обследования

Вопросы по задаче

План обследования

Необходимыми для дифференциальной диагностики лабораторными методами обследования являются определение уровня/уровней

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • кортизола в слюне
  • тиреотропного гормона в крови

Обоснование

Для исключения эндогенного гиперкортицизма как причины ожирения следует провести оценку суточной экскреции кортизола с мочой, или ночной подавляющий тест с 1 мг дексаметазона, или оценку уровня кортизола в слюне. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP28/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP28/#paragraph_5krk3m[(1)]

Для исключения гипотиреоза как причины ожирения необходимо определить уровень тиреотропного гормона https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP28/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP28/#list_item_696h49[(1)]

Диагноз

Пациенту на основании результатов клинико-лабораторных и инструментальных методов обследования можно поставить диагноз

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • Ожирение, обусловленное избыточным поступлением энергетических ресурсов

Обоснование

Согласно данным анамнеза, физикального осмотра у пациента имеется ожирение. Вторичное ожирение исключено. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP28/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP28/#paragraph_23h4dt[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP28/#paragraph_0bd6v5[(2)]

Диагноз

Необходимым для определения степени ожирения методом обследования является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • измерение роста и веса с определением индекса массы тела

Обоснование

Для определения степени ожирения следует выяснить ИМТ, основанный на измерении роста и веса https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP28/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP28/#paragraph_8u1rhg[(1)]

Диагноз

У данного пациента +___+ степень ожирения

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • {nbsp}III

Обоснование

Индекс массы тела 53,9 кг/м2 соответствует третьей степени ожирения https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP28/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP28/#tab1[(1)]

Лечение

Наиболее предпочтительной тактикой ведения данного пациента является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • хирургическое лечение

Обоснование

Учитывая неоднократные попытки диетотерапии и медикаментозной терапии без положительного результата, а также ИМТ >40,0 кг/м2, рекомендовано хирургическое лечение. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP28/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP28/#list_item_71lkgc[(1)]

Лечение

Видом операции, который может быть рекомендован данному пациенту для лечения морбидного ожирения, является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • гастрошунтирование

Обоснование

Гастрошунтирование – вид бариатрической операции. Не рекомендуется применение абдоминопластики и липосакции для лечения морбидного ожирения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP28/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP28/#list_item_fdmef0[(1)]

Лечение

Отдаленным осложнением гастрошунтирования является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • демпинг-синдром

Обоснование

Демпинг-синдром является отдаленным осложнением гастрошунтирования. https://library.mededtech.ru/rest/documents/morbidnoe_ozhirenie/[НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ МОРБИДНОГО ОЖИРЕНИЯ У ВЗРОСЛЫХ. 3-ий пересмотр (Лечение морбидного ожирения у взрослых), 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/morbidnoe_ozhirenie/index.html#tab2[(1)]

Лечение

Шунтирующими бариатрическими операциями являются операции, направленные на

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • снижение абсорбции пищи в кишечнике

Обоснование

Малабсорбтивные (шунтирующие) и комбинированные операции направлены на шунтирование различных отделов тонкой кишки, уменьшающее абсорбцию пищи. https://library.mededtech.ru/rest/documents/morbidnoe_ozhirenie/[НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ МОРБИДНОГО ОЖИРЕНИЯ У ВЗРОСЛЫХ. 3-ий пересмотр (Лечение морбидного ожирения у взрослых), 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/morbidnoe_ozhirenie/index.html#paragraph_rfeb6i[(1)]

Лечение

Принципом диетотерапии на этапе подготовки к бариатрической операции является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • исключение из рациона продуктов с высоким содержанием сахара

Обоснование

Одним из принципов диетотерапии при подготовке к бариатрической операции является исключение из рациона продуктов с высоким содержанием сахара https://library.mededtech.ru/rest/documents/morbidnoe_ozhirenie/[НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ МОРБИДНОГО ОЖИРЕНИЯ У ВЗРОСЛЫХ. 3-ий пересмотр (Лечение морбидного ожирения у взрослых), 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/morbidnoe_ozhirenie/index.html#list_item_5967m1[(1)]

Лечение

Названием первого этапа диетотерапии после гастрошунтирования является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • «чистые жидкости»

Обоснование

1-2 день после бариатрических операций – этап «чистых жидкостей» https://library.mededtech.ru/rest/documents/morbidnoe_ozhirenie/[НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ МОРБИДНОГО ОЖИРЕНИЯ У ВЗРОСЛЫХ. 3-ий пересмотр (Лечение морбидного ожирения у взрослых), 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/morbidnoe_ozhirenie/index.html#paragraph_7t48h4[(1)]

Вариатив

Морбидным ожирением называют ожирение с индексом массы тела (ИМТ) ≥ +___+ кг/м2 или с ИМТ ≥ +__+ кг/м2 при наличии серьезных осложнений, связанных с ожирением.

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 40; 35

Обоснование

Морбидным ожирением называют ожирение с индексом массы тела (ИМТ) ≥ 40 кг/м2 или с ИМТ ≥ 35 кг/м2 при наличии серьезных осложнений, связанных с ожирением. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP28/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP28/#paragraph_3lflbv[(1)]

Вариатив

Метаболически нездоровый фенотип ожирения ассоциирован с

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • преобладанием висцерального жира над подкожным

Обоснование

Преобладание висцерального жира указывает на метаболически нездоровый фенотип ожирения. Если же преобладает подкожный жир, это указывает на метаболически здоровый фенотип ожирения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP28/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP28/#paragraph_68ehrl[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

Ожирение, обусловленное избыточным поступлением энергетических ресурсов

Об учебных материалах

Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.

Дата медицинской проверки материалов не указана в источнике. Актуальные требования и материалы сверяйте на сайте Методического центра аккредитации специалистов.

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации

Как обрабатываются персональные данные.

Форма защищена Google reCAPTCHA. Применяются Политика конфиденциальности Google и Условия использования Google.