Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
Алгоритм.jpg
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Новорожденная девочка 1 суток жизни у матери 33 лет от 2 своевременных физиологических родов на сроке 38 недель.
Масса тела ребенка при рождении 4513 г, длина 54 см. Оценка состояния по шкале Апгар 8/8 баллов.
Состояние после рождения удовлетворительное. К груди матери приложена сразу после рождения. В возрасте 2 часов жизни переведена на пост совместного пребывания «Мать и Дитя».
Со слов медицинского персонала отмечались сложности с прикладыванием ребенка к груди, эпизоды срыгивания. В возрасте 10 часов жизни состояние ребенка с отрицательной динамикой за счет появления выраженного возбуждения, тремора конечностей. Была переведена на пост интенсивной терапии, налажено мониторное наблюдение за состоянием витальных функций.
Гинекологический и акушерский анамнез матери
Соматический анамнез: хронический тонзиллит, хронический цистит;
Эндокринологический анамнез: конституциональное ожирение 2 степени.
Акушерский анамнез: Беременность - 2 (1-ая – своевременные физиологические роды, мальчик 3985 г, длина 54 см, здоров).
Течение беременности: I триместр – без особенностей, II триместр – угроза прерывания беременности, гестационный СД, диетотерапия, III триместр – гестационный СД, инсулинотерапия.
Объективный статус
Температура тела 36,6C, ЧД 46 в минуту, ЧСС 106 в минуту, SpO2 97%, АД пр. рука 70/43 (ср 53) мм.рт.ст.
Состояние ребенка средней степени тяжести за счет появления неврологической симптоматики в виде синдрома повышенной возбудимости.
При осмотре крик громкий, пронзительный. При крике отмечается тремор конечностей. Мышечный тонус – физиологический. Рефлексы новорожденных - вызываются, физиологические, оживлены. Спонтанный рефлекс Моро. Патологической глазной симптоматики на момент осмотра нет. Кожа бледно - розовая, влажная, отмечается акроцианоз. Видимые слизистые чистые, розовые. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумы не выслушиваются. Пульсация на бедренных артериях удовлетворительная, симметричная. Дыхательных нарушений нет. Дыхание через нос свободное, отделяемого из носовых ходов нет. В легких дыхание проводится во все отделы равномерно - пуэрильное, хрипов нет. Живот мягкий, доступен пальпации. Перистальтика кишечника выслушивается, активная. Печень +1,5 см от края реберной дуги, селезенка пальпаторно не определяется. Пуповинный остаток в скобе. Периумбиликальная область без признаков воспаления. Стул самостоятельный - меконий. Мочился.
Результаты лабораторного метода обследования
Контроль уровня глюкозы крови в плазме крови
Параметр
Значение
Ед. измерения
Глюкоза (в сыворотке)
1.4
ммоль/л
Определение в сыворотке крови С - реактивного белка
Параметр
Результат
Ед изм
Референсные значения
С-реакт белок
1.22
мг/л
0 - 5
Результаты инструментальных методов обследования
Нейросонографическое исследование
*Нейросонография*
Структуры головного мозга расположены правильно. Дифференцировка структур по возрасту. Полость прозрачной перегородки не расширена.
Наружные ликворные пространства не расширены, межполушарная щель не расширена
Боковые желудочки: не расширены
III желудочек не расширен
IV желудочек не расширен.
C. magna 5 мм
Сосудистые сплетения: симметричные
Субэпендимальные отделы не изменены
Базальные ганглии: не изменены
Перивентрикулярная область: эхогенность несколько повышена над всеми отделами
Очаговые изменения в визуализируемых отделах вещества мозга не определяются.
*Заключение*: Паренхима мозга без очаговых изменений. Ликворсодержащая система не расширена.
Ультразвуковое исследование внутренних органов
*Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и почек.*
Печень: не увеличена; индекс I сегмента меньше 30 %. ПД 58 мм.
Паренхима печени не изменена. Край печени острый. Сосудистый рисунок не изменен.
Желчный пузырь: частично сокращен, просвет свободный
Поджелудочная железа: не увеличена. Контуры четкие, ровные.
Паренхима не изменена.
Селезенка: не увеличена. 42*23 мм. Паренхима не изменена.
Свободная жидкость: нет
Почки расположены типично, контуры четкие.
Правая почка: не увеличена. 48*23 мм.
Паренхима дифференцирована, стенки не изменены
Левая почка: не увеличена, 46*21 мм.
Паренхима дифференцирована,
лоханка не расширена, стенки не изменены
Надпочечники: не изменены.
*Заключение*: Патологии внутренних органов, почек и надпочечников не выявлено
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
контроль уровня глюкозы крови в плазме крови
Обоснование
Учитывая анамнестические данные матери (отягощенный эндокринологический анамнез матери – ожирение 2 степени), осложненное течение беременности (гестационный СД), антропометрические данные новорожденного – чрезмерно крупный новорожденный, а также клиническую картину (срыгивания у новорожденного, выраженное возбуждение, тремор конечностей, спонтанный рефлекс Моро, с целью исключения гипогликемии, показано определение уровня глюкозы крови).
Клинические рекомендации «Диагностика и лечение гипогликемии новорожденных» Страница 31.
http://www.raspm.ru/files/gipoglikemia.pdf[http://www.raspm.ru/files/gipoglikemia.pdf]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ультразвуковое исследование внутренних органов
нейросонографическое исследование
Обоснование
При гипогликемии рекомендуется проведение ультразвукового исследования внутренних органов, почек и надпочечников с целью исключения кровоизлияния в надпочечники, патологии поджелудочной железы, висцеромегалии.
Клинические рекомендации «Диагностика и лечение гипогликемии новорожденных» Страница 27
http://www.raspm.ru/files/gipoglikemia.pdf[http://www.raspm.ru/files/gipoglikemia.pdf]
Одним из факторов риска возникновения вторичной гипогликемии являются поражения нервной системы.
Клинические рекомендации «Диагностика и лечение гипогликемии новорожденных» Страница 27.
http://www.raspm.ru/files/gipoglikemia.pdf[http://www.raspm.ru/files/gipoglikemia.pdf]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Неонатальная гипогликемия. Чрезмерно крупный ребенок
Обоснование
«предпосылкой для развития неонатальной гипогликемии является эндокринная патология матери, осложненное течение беременности (ГСД, потребовавшее инсулинотерапии), чрезмерно-крупные размеры новорожденного»
Клинические рекомендации «Диагностика и лечение гипогликемии новорожденных» Страницы 20
http://www.raspm.ru/files/gipoglikemia.pdf[http://www.raspm.ru/files/gipoglikemia.pdf]
Чрезмерно крупный ребенок согласно классификации МКБ – новорожденный весом при рождении 4500г и более Код диагноза Р08.0
Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра,
МКБ-10 на http://apps.who.int/classifications/icd10/browse/2016/en[на сайте ВОЗ] (англ.)
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2,6
Обоснование
«Критерием гипогликемии у новорожденных считается уровень глюкозы менее 2,6 ммоль/л в любые сутки жизни».
Клинические рекомендации «Диагностика и лечение гипогликемии новорожденных», Страница 13
http://www.raspm.ru/files/gipoglikemia.pdf[http://www.raspm.ru/files/gipoglikemia.pdf]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
в первые 24 часа после рождения
Обоснование
«Максимальный риск гипогликемии в первые 24 часа, но, как правило, сохраняется до 72 часов».
Клинические рекомендации «Диагностика и лечение гипогликемии новорожденных» Страницы 21
http://www.raspm.ru/files/gipoglikemia.pdf[http://www.raspm.ru/files/gipoglikemia.pdf]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
парентеральном введении 10%
Обоснование
При наличии пренатальных факторов риска развития гипогликемии, клинических проявлений, при определении концентрации глюкозы ниже 2,6 ммоль/л, показано проведение коррекции гипогликемии путем парентерального введения раствора глюкозы.
Алгоритм действий при диагностировании гипогликемии.
Клинические рекомендации «Диагностика и лечение гипогликемии новорожденных» Страницы 33
http://www.raspm.ru/files/gipoglikemia.pdf[http://www.raspm.ru/files/gipoglikemia.pdf]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
парентеральном введении 10% раствора глюкозы из расчета 2мл/кг с последующим переходом на постоянную инфузию глюкозы 6 мг/кг/ мин
Обоснование
Раствор 10% глюкозы начинают вводить из расчета 2мл/кг
Клинические рекомендации «Диагностика и лечение гипогликемии новорожденных» Страницы 37
http://www.raspm.ru/files/gipoglikemia.pdf[http://www.raspm.ru/files/gipoglikemia.pdf]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
через 30 минут после начала инфузии
Обоснование
«Концентрация глюкозы крови должна быть определена через 30 минут после начала терапии».
Клинические рекомендации «Диагностика и лечение гипогликемии новорожденных» Страницы 34
http://www.raspm.ru/files/gipoglikemia.pdf[http://www.raspm.ru/files/gipoglikemia.pdf]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
через каждые 6 часов в течение суток
Обоснование
Алгоритм действий при диагностировании гипогликемии (NNF) с изменениями
Клинические рекомендации «Диагностика и лечение гипогликемии новорожденных» Страница 37.
http://www.raspm.ru/files/gipoglikemia.pdf[http://www.raspm.ru/files/gipoglikemia.pdf]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
увеличении объема глюкозы на 2 мг/кг/мин
Обоснование
Алгоритм действий при диагностировании гипогликемии (NNF) с изменениями
Клинические рекомендации «Диагностика и лечение гипогликемии новорожденных» Страница 37.
http://www.raspm.ru/files/gipoglikemia.pdf[http://www.raspm.ru/files/gipoglikemia.pdf]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
проводится грудным молоком или адаптированной молочной смесью
Обоснование
Если концентрация глюкозы крови у новорожденного ребенка ниже 2,6 ммоль/л, то эксперты ВОЗ (1997) рекомендуют:
⨳ новорожденный должен получать питание. Если же он не может находиться на грудном вскармливании, то ему можно давать молоко (смесь) из бутылочки или через зонд
Клинические рекомендации «Диагностика и лечение гипогликемии новорожденных» Страницы 33
http://www.raspm.ru/files/gipoglikemia.pdf[http://www.raspm.ru/files/gipoglikemia.pdf]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
7; 12
Обоснование
Персистирующая гипогликемия:
1. более 7 дней
2. Нагрузка более 12мг/кг/мин
Клинические рекомендации «Диагностика и лечение гипогликемии новорожденных» Страница 37
http://www.raspm.ru/files/gipoglikemia.pdf[http://www.raspm.ru/files/gipoglikemia.pdf]
Показать разбор решения
Диагноз
Неонатальная гипогликемия. Чрезмерно крупный ребенок
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
