Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Акушерство и гинекология - кейс 261

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 40 лет при сроке беременности 30 недель доставлена машиной скорой медицинской помощи в приемное отделение акушерского стационара.

Жалобы

На головную боль в течение 2-х часов, затрудненное носовое дыхание, снижение диуреза за последние сутки.

Анамнез заболевания

Повышение артериального давления в течение 3 недель до 140/90 мм рт. ст., за медицинской помощью не обращалась. Головная боль в течение 2 часов, затрудненное носовое дыхание, снижение диуреза за последние сутки. Вызвала бригаду скорой медицинской помощи.

Анамнез жизни

Хронические заболевания – варикозная болезнь нижних конечностей, хронический пиелонефрит, ремиссия. Аллергическая реакция на препараты цефалоспоринового ряда. Травм, операций не было. Беременность первая, желанная, наступила в результате ЭКО. В анамнезе бесплодие неясного генеза в течение 3 лет.

Объективный статус

Состояние средней степени тяжести. В сознании. Контактна. Пульс 84 в 1 минуту. АД 170/100 мм рт.ст. Сатурация кислорода 98%. Отеки голеней, передней брюшной стенки. Кожные покровы и видимые слизистые обычного цвета, чистые. Дыхание везикулярное во всех отделах, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, шумов нет. Дефицита пульса нет. Печень не увеличена. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Живот увеличен за счет беременной матки. Матка в нормальном тонусе, безболезненная при пальпации во всех отделах. Положение плода продольное, плода над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 146 в 1 минуту. Выделений из половых путей нет. При влагалищном исследовании – оценка зрелости шейки матки по шкале Бишопа – 8 баллов. На фоне проводимой терапии отмечается снижение АД до 150/85 мм рт. ст., головная боль купировалась.

Результаты обследования

Протеинурия в разовой порции мочи

3,3 г/л (N: <10 мг/100 мл следы).

Результаты обследования

Ультразвуковое исследование фето-плацентарного комплекса

Отставание фетометрических показателей на 2 недели от срока беременности, маловодие.

Допплерометрия артерии пуповины и средней мозговой артерии

Нарушение гемодинамики III степени.

Кардиотокография плода

Вопросы по задаче

План обследования

К необходимому для постановки диагноза лабораторному исследованию относится определение

Отметьте все подходящие варианты.

эритроцитов в периферической кровиобщего белка и белковых фракций кровипротеинурии в разовой порции мочиглюкозы венозной плазмы после 8-14 часов голода

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

протеинурии в разовой порции мочи

Обоснование

Протеинурия – важный диагностический и прогностический признак преэклампсии. Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461044/?anchor=paragraph_c82kuj#paragraph_c82kuj[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461044/?anchor=paragraph_7n4j7i#paragraph_7n4j7i[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#paragraph_pi8n2p[(1)]

План обследования

Для оценки состояния плода данной пациентке необходимо проведение

Отметьте все подходящие варианты.

допплерометрии артерии пуповины и средней мозговой артерииультразвукового исследования фето-плацентарного комплексаультразвуковой неинвазивной фетальной кардиографииопределения фосфорилированного протеина-1 в цервикальном каналекардиотокографии плодамагнитно-резонансной томографии плода и плаценты

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

допплерометрии артерии пуповины и средней мозговой артерии
ультразвукового исследования фето-плацентарного комплекса
кардиотокографии плода

Обоснование

Оценка состояния фето-плацентарной системы включает допплерометрию. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#list_item_2bofqp[(1)] Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461044/?anchor=paragraph_405nl6#paragraph_405nl6[(1)]

Ультразвуковое исследование (фетометрия, индекс амниотической жидкости) позволяет исключить ЗВУР, маловодие. Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461044/?anchor=paragraph_405nl6#paragraph_405nl6[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#list_item_2bofqp[(1)]

В настоящее время кардиотокография – ведущий метод оценки состояния плода. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#list_item_83n2tv[(1)] Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461044/?anchor=paragraph_bgfhq2#paragraph_bgfhq2[(1)]

Диагноз

Ваш предполагаемый основной диагноз

Отметьте все подходящие варианты.

Гестационная артериальная гипертензияХроническая артериальная гипертензияТяжелая преэклампсияУмеренная преэклампсия

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Тяжелая преэклампсия

Обоснование

Критерии тяжелой ПЭ: тяжелая гипертензия (с цифрами ДАД более или равно 110 мм рт. ст., САД более или равно 160 мм рт. ст.); протеинурия > 3 г/л в двух порциях мочи, взятой с интервалом в 6 часов; в дополнение - к гипертензии и протеинурии - головные боли, нарушение функции почек. Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461044/?anchor=paragraph_7n4j7i#paragraph_7n4j7i[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#tab1[(1)]

Лечение

Вы диагностировали у беременной 30 недель тяжелую преэклампсию и согласовали с пациенткой провести лечение и наблюдение в

Отметьте все подходящие варианты.

палате интенсивной терапии родильного домаотделении патологии беременности родильного домадневном стационаре женской консультациирайонной женской консультации по месту жительства

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

палате интенсивной терапии родильного дома

Обоснование

Тяжелая преэклампсия является показанием для наблюдения в условиях ОРИТ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#paragraph_k24cte[(1)]

Лечение

Профилактика респираторного дистресс синдрома плода у данной пациентки должна быть проведена сразу после

Отметьте все подходящие варианты.

достижения срока беременности 32 неделидиагностики тяжелой преэклампсиипроведения противосудорожной терапиистабилизации артериального давления

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

диагностики тяжелой преэклампсии

Обоснование

Кортикостероиды назначаются всем пациенткам с преэклампсией в 24-34 нед беременности с риском преждевременных родов, с гестационной гипертензией в случаях, если в течение ближайших 7 дней не исключается родоразрешение. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#paragraph_e3mjq7[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#list_item_vhv9a5[(2)]

Лечение

Оптимальным способом родоразрешения у данной пациентки с тяжелой преэклампсией в 30 недель беременности является

Отметьте все подходящие варианты.

кесарево сечение без проведения профилактики респираторного дистресс синдрома плодароды через естественные родовые пути после профилактики респираторного дистресс синдрома плодакесарево сечение после профилактики респираторного дистресс синдрома плодароды через естественные родовые пути без проведения профилактики респираторного дистресс синдрома плода

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

кесарево сечение после профилактики респираторного дистресс синдрома плода

Обоснование

При тяжелой преэклампсии необходимо решение вопроса о родоразрешении после стабилизации состояния матери, после проведения профилактики РДС плода при сроке беременности менее 34 недель. Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461044/?anchor=paragraph_m3a40c#paragraph_m3a40c[(1)]

Лечение

Антигипертензивным препаратом выбора для быстрого снижения уровня артериального давления у данной пациентки с тяжелой преэклампсией является

Отметьте все подходящие варианты.

метопрололверапамилнифедипинметилдопа

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

нифедипин

Обоснование

Препаратом для быстрого снижения уровня артериального давления при тяжелой артериальной гипертензии является нифедипин. Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461044/?anchor=paragraph_u6p5uv#paragraph_u6p5uv[(1)]

Лечение

С целью профилактики приступа эклампсии данной пациентке следует назначить

Отметьте все подходящие варианты.

альфа-2-адреномиметик внутрьблокатор кальциевых каналов внутрьсульфат магния 25% в/веннопроизводное бензодиазепина в/мышечно

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

сульфат магния 25% в/венно

Обоснование

Магния сульфат подавляет выделение нервными окончаниями ацетилхолина и катехоламинов, уменьшает возбудимость и сократимость гладких мышц. За счет этого он обладает противосудорожным действием. Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461044/?anchor=paragraph_pj3vm9#paragraph_pj3vm9[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#list_item_4ifqqs[(1)]

Лечение

Стартовая (нагрузочная) доза 25% раствора сульфата магния у данной пациентки составляет

Отметьте все подходящие варианты.

5 г (20 мл)3 г (12 мл)4 г (16 мл)6 г (24 мл)

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

4 г (16 мл)

Обоснование

Нагрузочная (стартовая) доза: 4 г в/в (16 мл 25% раствора сульфата магния) вводится шприцем медленно в течение 10-15 мин Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461044/?anchor=paragraph_jc2qj1#paragraph_jc2qj1[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#paragraph_0ibo4j[(1)]

Лечение

Поддерживающая доза 25% раствора сульфата магния составляет _____ г/час

Отметьте все подходящие варианты.

4213

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Поддерживающая доза (через инфузомат) 1 г в час в/в. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#paragraph_0ibo4j[(1)]

Лечение

Целевой темп почасового диуреза на фоне проведения магнезиальной терапии у данной пациентки должен составлять не менее +_____+ мл/ч

Отметьте все подходящие варианты.

10153020

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Для профилактики передозировки магния сульфата при его введении контролируют следующие показатели: диурез (должен быть не менее 30 мл/ч). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#А3_5_Клинико_лабораторный_контроль_при_введении_магния_сульфата[(1)]

Вариатив

Факторами риска развития преэклампсии у данной пациентки явились: возраст 40 лет, беременность наступившая в результате ВРТ и

Отметьте все подходящие варианты.

варикозная болезнь нижних конечностейотягощенный аллергологический анамнезснижение диуреза за последние суткихроническое заболевание почек

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

хроническое заболевание почек

Обоснование

Факторы риска преэклампсии: хронические заболевания почек. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#paragraph_ij6pbf[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

Тяжелая преэклампсия

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз

Тяжелая преэклампсия