Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Родильница Ф., 42 года. Роды путем операции кесарева сечения в экстренном порядке. Родилась живая доношенная девочка, весом 4100 г, 55 см. Выписана домой с ребенком в удовлетворительном состоянии на пятые сутки послеродового периода. На седьмые сутки на фоне трещины левого соска отметила боль в левой молочной железе, повышение температуры до 39°С. За медицинской помощью не обращалась, принимала жаропонижающие препараты. На следующие сутки отметила ухудшение состояния, увеличение болезненности и объема левой молочной железы, покраснение, повторное повышение температуры до 39°С, затруднение опорожнения левой молочной железы при сцеживании
Жалобы
На головную боль, слабость, чувство жара, резкое повышение температуры тела до 39°С, озноб, болезненность в левой молочной железе
Анамнез заболевания
Беременность вторая, спонтанная. Со слов пациентки, беременность была незапланированная. Первая беременность закончилась своевременными самопроизвольными родами крупным плодом на доношенном сроке. Данная беременность протекала с гестационным сахарным диабетом, без инсулинотерапии. Роды осложнились острой гипоксией плода, что явилось показанием к проведению срочного кесарева сечения
Анамнез жизни
* Хронический бронхит;
* курит по 10 сигарет в день, алкоголем не злоупотребляет;
* профессиональных вредностей не имела;
* аллергических реакций не было;
* отец здоров, мать страдает сахарным диабетом второго типа инсулинонепотребным.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 168 см, масса тела 75 кг. Кожные покровы розовые, влажные. Периферических отеков нет. Отмечается выраженное нагрубание молочных желез. Левая молочная железа увеличена в объеме. В области верхненаружного квадранта левой молочной железы пальпируется плотный болезненный инфильтрат, без участков размягчения, кожа над ним гиперемирована, с четким контуром, горячая на ощупь. Внешне отмечается ассиметрия молочных желез (левая молочная железа больше в объеме), трещина левого соска, уменьшение отделения молока в больной железе. Пальпируются увеличенные болезненные лимфоузлы в левой подмышечной впадине. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 120/80 мм рт. ст. Стул, мочеиспускание в норме. Выделения из половых путей сукровичные, без запаха. Дизурических расстройств нет. Температура тела 38°С в левом локтевом сгибе. Живот мягкий, доступный пальпации, немного болезненный в нижних отделах. Перитонеальных симптомов нет. Высота стояния дна матки 10 см. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Область послеоперационного рубца без особенностей.
Результаты лабораторных методов обследования
Общий анализ крови
| Показатель | Значение | Единица измерения | Норма |
|---|
| Лейкоциты | 15.24 | 10^9^/L | 6,02 - 14,61 |
| Эритроциты | 3.67 | 10^12^/L | 3,27 - 4,63 |
| Гемоглобин | 100 | g/L | 110 - 139 |
| Гематокрит | 0.28 | L/L | 0,295 - 0,395 |
| Средний объем эритроцитов | 76.3 | fL | 78 - 100 |
| Тромбоциты | 290 | 10^9^/L | 118 - 340 |
| Тромбокрит | 0.40 | % | 0,1 - 0,4 |
| Нейтрофилы (отн) | 83.9 | % | 55,4 - 79,3 |
| Лимфоциты (отн) | 13.0 | % | 12,5 - 30,2 |
| Моноциты (отн) | 2.9 | % | 5,34 - 13,4 |
| Эозинофилы (отн) | 0.1 | % | 0 - 5 |
| Базофилы (отн) | 0.1 | % | 0 - 1 |
| Нейтрофилы (абс) | 18.07 | 10^9^/L | 3,34 - 11,58 |
| Лимфоциты (абс) | 0.75 | 10^9^/L | 0,75 - 4,41 |
| Моноциты (абс) | 0.56 | 10^9^/L | 0,3 - 1,74 |
| Эозинофилы (абс) | 0.01 | 10^9^/L | 0,03 - 0,45 |
| Базофилы (абс) | 0.02 | 10^9^/L | 0 - 0,15 |
Бактериологический посев молока
Рост Streptococcus aureus более 2*105 КОЕ/мл.
Общий анализ мочи
| Показатель | Значение | Единица измерения | Норма |
|---|
| Цвет | Светло-желтая | - | - |
| PH | 6.0 | - | 5 - 7 |
| Отн. плотность | 1.015 | - | 1,012 - 1,02 |
| Глюкоза | - | mg/dl | (не обнаружено) |
| Белок | - | mg/dl | <20 |
| Билирубин | - | mg/dl | (не обнаружено) |
| Уробилиноиды | - | mg/dl | NORMAL |
| Эритроциты | - | mg/dl | (не обнаружено) |
| Кетоновые тела | - | mg/dl | (не обнаружено) |
| Нитриты | - | - | (не обнаружено) |
| Лейкоциты | - | Leu/uL | (не обнаружено) |
Бактериологический посев мочи
Роста патогенной флоры нет
Результаты инструментального метода обследования
Ультразвуковое исследование молочных желез
Лактация. Молочные железы симметричные, структура смешанная с преобладанием железистой ткани. В левой молочной железе ограниченное инфильтративное изменение железистой ткани, участок гомогенной структуры, окруженный четкой зоной воспаления, лактостаз. Регионарные л/у слева (подмышечные, под- и надключичные) – патологически изменены, увеличены в размерах.
