Скорая медицинская помощь - кейс 243

Правильный ответ:

• клинический анализ крови
• определение в крови уровня тропонина I

Обоснование

Диагностическое обследование Собрать анамнез. Осмотреть пациента. Измерить пульс и АД. Выполнить ЭКГ, ЭхоКГ. Выполнить клинический и биохимический анализы крови, включающие тропонин и КФК-МВ. Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации /под ред. С.Ф. Багненко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - с. 377-с. 381

Диагностическое обследование Собрать анамнез. Осмотреть пациента. Измерить пульс и АД. Выполнить ЭКГ, ЭхоКГ. Выполнить клинический и биохимический анализы крови, включающие тропонин и КФК-МВ. Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации /под ред. С.Ф. Багненко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - с. 377-с. 381

Правильный ответ:

• ЭКГ

Обоснование

Диагностическое обследование Собрать анамнез. Осмотреть пациента. Измерить пульс и АД. Выполнить ЭКГ, ЭхоКГ. Выполнить клинический и биохимический анализы крови, включающие тропонин и КФК-МВ. Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации /под ред. С.Ф. Багненко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - с. 377-с. 381

Правильный ответ:

• Фибрилляция предсердий

Обоснование

Фибрилляция предсердий представляет собой наджелудочковую тахиаритмию, характеризующуюся хаотической электрической активностью предсердий с высокой частотой (как правило, от 300 до 700 в минуту) и нерегулярным ритмом желудочков (при условии отсутствия полной АВ-блокады). Характерными ЭКГ-признаками ФП являются: отсутствие зубцов Р, наличие разноамплитудных, полиморфных волн ff, переходящих одна в другую без чёткой изолинии между ними, а также абсолютная хаотичность и нерегулярность ритма желудочков. Последний признак не регистрируется в случаях сочетания ФП и АВ-блокады III степени (при т.н. феномене Фредерика). https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_888/#paragraph_rpv55[(1)]

Правильный ответ:

• пароксизмальная

Обоснование

По характеру течения и длительности аритмии выделяют 5 типов ФП: впервые выявленная, пароксизмальная, персистирующая, длительно персистирующая и постоянная (хроническая). Любой впервые диагностированный эпизод ФП вне зависимости от длительности и выраженности симптомов считаютвпервые выявленной ФП. Пароксизмальной ФП именуют повторно возникающую (2 и более эпизодов) ФП, способную самостоятельно прекращаться до истечения 7 суток от момента начала приступа. К пароксизмальной ФП также относят ФП, купированную с применением медикаментозной или электрической кардиоверсии в сроки до 48 часов от момента начала аритмии. Персистирующей является первично или повторно возникшая ФП длительностью более 7 суток, не способная к спонтанному прерыванию и требующая для своего устранения проведения специальных мероприятий (обычно, электрической кардиоверсии). Длительно персистирующей именуют ФП, продолжительностью более года, если принимается решение о восстановлении синусового ритма с помощью кардиоверсии или радикального интервенционного (катетерная аблация) и/или хирургического лечения. Постоянной или хроническойименуется ФП продолжительностью более 7 суток, если попытки ее устранения неэффективны или не предпринимаются по тем или иным причинам. Последнее подразумевает отказ от проведения кардиоверсии, а также любых попыток радикального интервенционного и/или хирургического лечения аритмии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_888/#paragraph_lvv1p[(1)]

Правильный ответ:

• гипокалиемия

Обоснование

В основе возникновения ТП и ФП лежат сходные этиологические факторы и патогенетические механизмы. Большинство этих пациентов имеют те или иные заболевания сердечно-сосудистой системы: гипертоническая болезнь, ИБС, первичные заболевания миокарда, врожденные и приобретённые пороки сердца, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (ВПУ) или генетическую предрасположенность к аритмиям. Наиболее частыми внесердечными причинами возникновения ФП и ТП являются: гипертиреоз/тиреотоксикоз, феохромоцитома, сахарный диабет, злоупотребление алкоголем, избыточная масса тела, апноэ сна и гипокалиемия. Отдельно выделяют ФП/ТП, связанные с поражением сердечных клапанов (чаще - ревматический стеноз митрального клапана или протез митрального клапана, реже – поражение трикуспидального клапана), т.н. «клапанную» мерцательную аритмию. Приблизительно в 30% случаев ФП даже при тщательном клинико-инструментальном обследовании не удается выявить каких-либо кардиальных или несердечных факторов развития аритмии. В противоположность этому, ТП у относительно здоровых людей практически не встречается. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_888/#paragraph_5v2or[(1)]

Правильный ответ:

• более 100

Обоснование

При фибрилляции предсердий, так же, как при ТП, в зависимости от частоты ритма желудочков во время бодрствования различают: 1) нормосистолический вариант (частота в диапазоне от 60 до 100 в минуту (см. рис. 6-А); 2) тахисистолический вариант (частота более 100 в минуту; 3) брадисистолический вариант (частота менее 60 в минуту). https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_888/#paragraph_c24ue[(1)]

Правильный ответ:

• частоты желудочкового ритма

Обоснование

Для лечения больных ФП рекомендованы две альтернативные терапевтические стратегии: 1) контроль частоты желудочкового ритма на фоне сохраняющейся ФП, т.н. «контроль частоты», предполагающий воздержание от противоаритмического лечения; 2) восстановление и поддержание синусового ритма, т.н. «контроль ритма сердца» средствами лекарственного и/или немедикаментозного противоаритмического лечения https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_888/#list_item_ruh01[(1)]

Правильный ответ:

• потеря сознания

Обоснование

При неустойчивой гемодинамике, потере сознания — ЭИТ. Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации /под ред. С.Ф. Багненко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - с. 377-с. 381

Правильный ответ:

• верапамил

Обоснование

Верапамил вводят внутривенно капельно в дозе 5–10 мг (2–4 мл 2,5% раствора на 200 мл раствора натрия хлорида) под контролем АД и частоты ритма (А,1{plus} {plus}) «Клинические рекомендации (протоколы) по оказанию скорой медицинской помощи при тахикардиях и тахиаритмиях.» Санкт-Петербургский НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе

Правильный ответ:

• ОРИТ

Обоснование

Пациентов с пароксизмами мерцания, трепетаниями предсердий госпитализируют в специализированные отделения стационаров, если не проводилась ЭИТ и нет тяжелого основного заболевания (например, инфаркта миокарда), или в ОРИТ. При купировании пароксизма мерцательной аритмии или трепетания предсердий и отсутствии острого тяжелого основного заболевания возможна госпитализация на койки кратковременного пребывания в СтОСМП. «Клинические рекомендации (протоколы) по оказанию скорой медицинской помощи при тахикардиях и тахиаритмиях.» Санкт-Петербургский НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе

Правильный ответ:

• 3

Обоснование

Пероральные антикоагулянты (АКГ) рекомендованы больным ФП и ТП мужского пола с суммой баллов по шкале CHA2DS2-VASc ≥ 2 [9, 15-19] Пероральные антикоагулянты рекомендованы больным ФП и ТП женского пола с суммой баллов по шкале CHA2DS2-VASc ≥ 3 [15-19] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_888/#3_3_1_общие_принципы_антитромботической_терапии[(1)]

Правильный ответ:

• HAS-BLED

Обоснование

Оценка риска кровотечений рекомендуется у всех больных ФП перед началом антикоагулянтной терапии. Для оценки риска кровотечений у больных ФП используют разные шкалы, среди которых наиболее известна шкала HAS-BLED (см. Приложение Г2). Сумма баллов по шкале HAS-BLED≥3 указывает на высокий риск кровотечений, но не означает, что нужно отказаться от антикоагулянтной терапии. Подобные пациенты требуют выбора более безопасного антикоагулянта и пристального контроля за потенциальными источниками кровотечений. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_888/#paragraph_aqvl1