Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент Г., 38 лет, обратился в частную клинику к врачу.
Жалобы
На общую слабость, потливость, озноб, повышение температуры тела до 38,00C, непродуктивный кашель, слабость, снижение аппетита.
Анамнез заболевания
Заболел остро 3 дня назад после переохлаждения в автобусе, когда внезапно появился озноб, сухой кашель, повышение температуры тела до 38,00С. «Простуду» лечил применением водки, перца и соли. На фоне проводимой терапии сохранялась температура, появились боли в грудной клетке, усиливающиеся при кашле и глубоком дыхании. Обратился в частную клинику.
Анамнез жизни
* Рос и развивался соответственно возрасту.
* Профессия: инженер-строитель.
* Перенесенные заболевания и операции: часто более ОРВИ.
* Курит по 1 пачке сигарет в день в течение 20 лет, алкоголь употребляет по праздникам.
* Аллергический анамнез без особенностей.
* Наследственность по легочной патологии не отягощена.
* Социально-бытовые условия – живет в однокомнатной квартире, семьи нет.
* В детстве перенес туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. На диспансерном учете по туберкулезу не состоит. Флюорографию проходит ежегодно, последний раз – 6 месяцев назад, результат - без очаговых и инфильтративных изменений.
* За пределы области не выезжал. Контакт с инфекционными больными, в том числе COVID-19, отрицает.
* В стационаре последняя госпитализация в детском возрасте. Гемотрансфузий не было.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Кожные покровы и видимые слизистые бледной окраски, влажные. Зев бледно-розовой окраски, миндалины не увеличены. Температура 37,90С.
Границы сердца не расширены. Тоны сердца ритмичные, шумов нет. Пульс 90 ударов/мин. АД – 120/80 мм рт. ст.
ЧДД – 20 в минуту. Грудная клетка нормостенического типа. Перкуторно – укорочение перкуторного звука над нижней долей слева. Аускультативно – наличие фокуса мелкопузырчатых хрипов там же над нижней долей слева.
Живот мягкий, безболезненный. Печень по Курлову 9х8х7 см. Край мягкий, эластичный, безболезненный при пальпации.
Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
Периферические отеки отсутствуют.
SрO2 – 96%.
Результаты обследования
Рентгенография органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях
Рентгенография органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях
{nbsp}
На рентгенограммах определяется локальное снижение прозрачности легочной ткани (инфильтрация) в нижней доле левого легкого средней интенсивности неоднородной структуры (9 -10 сегменты)
Исследование функции внешнего дыхания с бронхолитической пробой
Показатель
Результат
ЖЕЛ
93,7
ФЖЕЛ
85,1
ОФВ1
92,4
ОФВ1/ФЖЕЛ
76
{nbsp}
Проба с сальбутамолом отрицательная.
Результаты лабораторного метода обследования
Клинический анализ крови
Показатель
Значение
Лейкоциты
14,5{asterisk}10^9^л
Эритроциты
4,4{asterisk}10^12^л
Hb
150 г/л
Тромбоциты
201{asterisk}10^9^л
СОЭ
22,9мм/ч
Лимфоциты
24%
П/я
11,5%
С/я
55%
Эозинофилы
0,7%
Моноциты
9,0%
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рентгенографию органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях
Обоснование
Всем пациентам с подозрением на ВП рекомендуется:
Обзорная рентгенография органов грудной полости в передней прямой и боковой проекциях (при неизвестной локализации воспалительного процесса целесообразно выполнять снимок в правой боковой проекции).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/#paragraph_825rct[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
клинический анализ крови
Обоснование
Всем больным ВП рекомендуется развернутый общий анализ крови с определением уровня эритроцитов, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/#paragraph_0v4bo8[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Внебольничная пневмония с локализацией S 9-10 нижней доли левого легкого, нетяжелая
Обоснование
Диагноз ВП является определенным при наличии у больного рентгенологически подтвержденной очаговой инфильтрации легочной ткани и, по крайней мере, двух клинических признаков из числа следующих:
а) остро возникшая лихорадка в начале заболевания (t> 38,0°С);
б) кашель с мокротой;
в) физические признаки (фокус крепитации/мелкопузырчатых хрипов, бронхиальное дыхание, укорочение перкуторного звука);
г) лейкоцитоз > 10·109 /л и/или палочкоядерный сдвиг (> 10%).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/#paragraph_4iq6ov[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
CRB-65/ CURB-65
Обоснование
Всем амбулаторным пациентам с ВП для оценки прогноза рекомендуется использовать шкалу CURB/CRB-65; у госпитализированных пациентов наряду с CURB/CRB-65 может использоваться индекс тяжести пневмонии/шкала PORT.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/#list_item_a7t8k8[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
возможно в амбулаторных условиях
Обоснование
Лечение с нетяжелой пневмонией возможно в амбулаторных условиях. Основное значение прогностических шкал заключается в возможности выделить больных ВП с низким риском неблагоприятного прогноза, которые не требуют госпитализации и могут лечиться в амбулаторных условиях. К ним относятся пациенты 1 группы по шкалам CURB-65/CRB-65
https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/#image_k63932[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
аминопенициллины (амоксициллин)
Обоснование
АБП выбора у пациентов без сопутствующих заболеваний и других факторов риска инфицирования редкими и/или ПРВ является амоксициллин, альтернативными - макролиды;
https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/#paragraph_jt3488[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
частота дыхания <20/мин, отсутствие гнойной мокроты
Обоснование
К критериям достаточности АБТ ВП относят следующие:
* стойкое снижение температуры тела <37,2ºС в течение не менее 48 ч;
* отсутствие интоксикационного синдрома;
* частота дыхания <20/мин (у пациентов без хронической ДН);
* отсутствие гнойной мокроты (за исключением пациентов с ее постоянной продукцией);
* количество лейкоцитов в крови <10 х 109/л, нейтрофилов <80%, юных форм <6%.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/#list_item_cidhor[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3-4
Обоснование
Длительность обратного развития пневмонии может различаться в широких пределах, но обычно составляет 3-4 недели. Контрольное рентгенологическое исследование в эти сроки позволяет выявить нормальную картину или остаточные изменения в легких в виде локальных участков уплотнения легочной ткани или деформации легочного рисунка
https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/#paragraph_n3a8ok[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эмпиема плевры
Обоснование
К числу осложнений ВП относятся: парапневмонический плеврит; эмпиема плевры; абсцесс легкого; ОРДСВ; острая ДН; СШ; ПОН; ателектазы; вторичная бактериемия с гематогенными очагами диссеминации - менингит, абсцессы головного мозга и печени, кожи и мягких тканей, эндокардит, перикардит); миокардит; нефрит и др.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/#paragraph_o7oe8k[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пневмония, при которой длительность существования инфильтративных изменений в легочной ткани превышает один месяц
Обоснование
У части больных ВП рентгенологическая картина не типична или клинические проявления, сходные с пневмонией, обусловлены другим патологическим процессом. В этих случаях полезными могут быть другие методы лучевой диагностики, в первую очередь КТ органов грудной полости.
Рецидивирующая пневмония или затяжная пневмония, при которой длительность существования инфильтративных изменений в легочной ткани превышает один месяц (в обоих случаях причиной повторного возникновения или длительного сохранения изменений в легочной ткани может являться стеноз крупного бронха, обусловленный, в том числе, и злокачественным новообразованием).
Стандарт для исследования лёгких - спиральная КТ. Стандартное томографическое исследование в режиме лёгочного сканирования с толщиной среза 10 мм дополняют КТ высокого разрешения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/#paragraph_iha0j2[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
амбулаторное лечение
Обоснование
Всем амбулаторным пациентам с ВП для оценки прогноза рекомендуется использовать шкалу CURB/CRB-65. Шкала CURB-65 включает анализ 5 признаков:
1) нарушение сознания, обусловленное пневмонией;
2) повышение уровня азота мочевины > 7 ммоль/л;
3) тахипноэ ≥ 30/мин;
4) снижение систолического артериального давления < 90 мм рт. ст. или диастолического ≤ 60 мм рт. ст.;
5) возраст больного ≥ 65 лет.
Наличие каждого признака оценивается в 1 балл, общая сумма может варьировать от 0 до 5 баллов, риск летального исхода возрастает по мере увеличения суммы баллов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/#image_mm35uq[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
необходимости госпитализации
Обоснование
Всем амбулаторным пациентам с ВП для оценки прогноза рекомендуется использовать шкалу CURB/CRB-65. Шкала CRB-65 включает анализ признаков:
1) нарушение сознания, обусловленное пневмонией;
2) тахипноэ ≥ 30/мин;
3) снижение систолического артериального давления < 90 мм рт. ст. или диастолического ≤ 60 мм рт. ст.;
4) возраст больного ≥ 65 лет.
Наличие каждого признака оценивается в 1 балл, общая сумма может варьировать от 0 до 4 баллов, риск летального исхода возрастает по мере увеличения суммы баллов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/#image_mm35uq[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Внебольничная пневмония с локализацией S 9-10 нижней доли левого легкого, нетяжелая
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
