Аллергология и иммунология - кейс 31

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Девочка 7 лет с мамой на приеме аллерголога-иммунолога в поликлинике . Направлена педиатром для подтверждения диагноза атопический дерматит и назначения терапии.

Жалобы

На эритематозные высыпания на коже с зудом.

Анамнез заболевания

Ребёнок от 1-й беременности, протекавшей на фоне анемии, 1 срочных самостоятельных родов. Масса при рождении 3950 г. Рост 51 см. Оценка по шкале Аппгар 8/9 баллов. * Грудное вскармливание - до 5 мес., с 5 до 7 мес. на смешанном, далее в связи с проявлениями пищевой аллергии переведена на искусственное вскармливание лечебной смесью. Прикорм с 6-ти месяцев (безмолочные каши, овощное пюре) переносимость удовлетворительная. Лекарственная аллергия не отмечено. * Перенесенные заболевания: ОРВИ до 6-7 раз в год. * Профилактические прививки в соответствии с национальным календарем по индивидуальному графику * Наследственность по аллергическим заболеваниям отягощена – у папы – аллергический ринит на шерсть и эпидермис животных, атопический дерматит. * Дома – элиминационный быт соблюдают.

Анамнез жизни

* С 2-х мес. – гиперемия, мокнущие щеки, что расценивалось как атопический дерматит. С 3-х лет – проявления АД распространились в области локтевых и коленных сгибов, на шею, ягодицы. До 2-х лет отмечали связь ухудшения с приемом молочных продуктов, в последние 2 года отмечают связь усиления зуда с приемом хлебобулочных изделий. Сезонности проявлений АД– нет. Явлений элиминации – нет. Течение – неуклонно-рецидивирующее, максимальная ремиссия 2 мес (обычно в летний период). За год – 2-3 обострения. Последний месяц отмечают обострение с интенсивным зудом, от терапии наружными стероидами отказываются из-за боязни побочных явлений. * Терапия – зиртек, ксизал, энтеросгель, супрастин, тавегил, атаракс – с небольшим улучшением. Наружная терапия – скинкап, ихтиоловая мазь, редко – локоид в сочетании с бепантеном. Увлажнение - атодерм бальзам интенсив.

Объективный статус

* Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,1°С. Активная, аппетит сохранен. * Кожные покровы – выраженная сухость всего кожного покрова, эритематозные высыпания с интенсивной гиперемией в локтевых, коленных сгибах, единичные расчесы. Слизистые – чистые, Лимфоузлы – не увеличены. * Носовое дыхание – не затруднено, отделяемого - нет. ЧД – 20. Одышки – нет. В легких – везикулярное дыхание, хрипов - нет. * Сердечная деятельность – удовлетворительная. ЧСС – 82 * Живот – мягкий, б/б. Стул - регулярный.