Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Прием в поликлинике ребенка 5 лет
Жалобы
Мать жалуется на учащенное мочеиспускание у ребенка, ребенок стал больше пить, так же отмечает повышение аппетита и потерю массы тела (стала велика обычная одежда).
Анамнез заболевания
Перечисленные выше изменения в состоянии ребенка мать стала отмечать в течение последних двух недель.
Анамнез жизни
• ребенок от первой беременности, срочных родов в 39 недель;
• находился на грудном вскармливании до 1 года, прикормы введены с 5 месяцев, прорезывание зубов с 6 месяцев;
• жилищно-бытовые условия удовлетворительные, молодая семья проживает отдельно, квартира благоустроенная.
• Ребенок посещает детское дошкольное учреждение с 3 лет.
• Перенесенные заболевания – ОРВИ- 2-3 раза в год, в 4 – года ветряная оспа.
Объективный статус
• состояние ребенка удовлетворительное, ребенок активный;
• антропометрические данные – рост 116 см, вес 14 кг;
• видимые слизистые и конъюнктива нормальной окраски, пониженной влажности;
• кожа нормальной окраски, сухая, холодная на ощупь, патологической сыпи, расчесов нет;
• эластичность кожи снижена, подкожно-жировая клетчатка развита слабо, отеков нет;
• подчелюстные, шейные, подмышечные, кубитальные, паховые лимфоузлы не увеличены, безболезненны, не спаянны с подлежащими тканями;
• щитовидная железа безболезненна, при наружном осмотре не видна;
• грудная клетка цилиндрической формы, симметрична, обе половины одинаково участвуют в акте дыхания с частотой 25 в минуту. Дыхание ритмичное, умеренной глубины, смешанного типа. Межреберные промежутки, над- и подключичные ямки хорошо выражены, безболезненны при пальпации;
• границы относительной сердечной тупости в норме, тоны сердца ясные, ритмичные, 100 ударов в минуту;
• живот при пальпации безболезненный, печень не выступает из-под реберной дуги, селезенка не пальпируется.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
биохимический анализ крови для определения содержания глюкозы крови
содержание гликированного гемоглобина
Обоснование
Рекомендуется исследование уровня глюкозы в крови в лабораторных условиях у пациентов с клиническими проявлениями СД и/или гипергликемией для диагностики СД1.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет 1 типа у детей, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287_3/#list_item_epre7c[(1)]
Рекомендуется исследование уровня HbA1c в крови в лабораторных условиях у пациентов с клиническими проявлениями СД и/или гипергликемией для диагностики СД1.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет 1 типа у детей, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287_3/#list_item_grmsti[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антитела к β-клеткам
антитела к инсулину
антитела к глютаматдекарбоксилазе
Обоснование
Рекомендуется определение содержания антител к антигенам островков клеток поджелудочной железы в крови (аутоантитела к глутаматдекарбоксилазе – GADA; аутоантитела к тирозинфосфатазе – IA-2; аутоантитела к транспортеру цинка 8 – ZnT8) у пациентов с СД для дифференциальной диагностики и подтверждения СД1 в сомнительных случаях.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет 1 типа у детей, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287_3/#list_item_c15of3[(1)]
Рекомендуется определение содержания антител к антигенам островков клеток поджелудочной железы в крови (аутоантитела к глутаматдекарбоксилазе – GADA; аутоантитела к тирозинфосфатазе – IA-2; аутоантитела к транспортеру цинка 8 – ZnT8) у пациентов с СД для дифференциальной диагностики и подтверждения СД1 в сомнительных случаях.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет 1 типа у детей, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287_3/#list_item_c15of3[(1)]
Рекомендуется определение содержания антител к антигенам островков клеток поджелудочной железы в крови (аутоантитела к глутаматдекарбоксилазе – GADA; аутоантитела к тирозинфосфатазе – IA-2; аутоантитела к транспортеру цинка 8 – ZnT8) у пациентов с СД для дифференциальной диагностики и подтверждения СД1 в сомнительных случаях.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет 1 типа у детей, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287_3/#list_item_c15of3[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Сахарный диабет 1 типа, впервые выявленный
Обоснование
Наличие одного или более аутоантител, ассоциированных с СД1 (аутоантитела к глутаматдекарбоксилазе – GADA; аутоантитела к тирозинфосфатазе – IA- 2; аутоантитела к транспортеру цинка 8 – ZnT8), подтверждает диагноз СД1.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет 1 типа у детей, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287_3/#paragraph_ru11db[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287_3/#tabl2[(2)]
Характерными для СД1 жалобами в дебюте заболевания являются жажда, учащенное мочеиспускание с явлениями ночного и дневного недержания мочи у детей раннего возраста, снижение массы тела или необъяснимое отсутствие прибавки массы тела (у детей грудного возраста), слабость, утомляемость, повторяющиеся кожные инфекции, воспалительные заболевания наружных половых органов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет 1 типа у детей, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287_3/#tabl2[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
другими типами сахарного диабета
Обоснование
Рекомендуется исследование тощакового и стимулированного уровня С-пептида и/или иммунореактивного инсулина (ИРИ) у пациентов с диагностированным СД для дифференциальной диагностики СД1 с другими типами СД.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет 1 типа у детей, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287_3/#list_item_s909je[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ведение пациента в условиях круглосуточного стационара
Обоснование
Показания к плановой госпитализации - при первичном обращении по поводу стойкой гипергликемии без клинических проявлений СД и/или кетоза.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет 1 типа у детей, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287_3/#list_item_73putu[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
инсулин
Обоснование
Заместительная инсулинотерапия на сегодняшний день является основным и неотъемлемым компонентом и единственным медикаментозным методом лечения СД1 у детей.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет 1 типа у детей, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287_3/#paragraph_521nln[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
несколько раз в сутки (множественные инъекции или непрерывное подкожное введение с помощью помпы)
Обоснование
Рекомендуется у всех пациентов с СД1 введение инсулина в интенсифицированном режиме путем множественных инъекций инсулина (МИИ) или непрерывного подкожного введения инсулина (НПИИ) с целью снижения риска развития микро- и макрососудистых сосудистых осложнений СД1.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет 1 типа у детей, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287_3/#list_item_avnedv[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
осмотического диуреза
Обоснование
Гипертоническая дегидратация возникает при применении концентрированных питательных смесей, гастроэнтерологических заболеваниях, расстройстве чувства жажды, потере гипотонической жидкости при трахеобронхитах, пневмониях, лихорадочных состояниях, сопровождаемых профузным потоотделением, водянистом кале, в полиурической стадии острой почечной недостаточности, при несахарном диабете и осмотическом диурезе при сахарном диабете.
Водно-электролитный обмен и его нарушения : руководство для врачей / В. Г. Антонов, С. Н. Жерегеля, А. И. Карпищенко, Л. В. Минаева ; под ред. А. И. Карпищенко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 208 с. : ил. - 208 с. - ISBN 978-5-9704-6586-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465868/?anchor=paragraph_7s4aa4#paragraph_7s4aa4[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
11,1; 7,0; 11,1
Обоснование
Классические симптомы СД или гипергликемического кетоацидотического состояния в сочетании с концентрацией глюкозы в плазме венозной крови ≥11,1 ммоль/л (случайное определение)
или
II. Уровень глюкозы в плазме венозной крови натощак ≥7,0 ммоль/л. (Состояние натощак определяется как отсутствие потребления калорий в течение, по крайней мере, 8 ч.)
или
III. Уровень глюкозы в плазме венозной крови через 2 ч после нагрузки ≥11,1* ммоль/л при проведении перорального глюкозотолерантного теста (ПГТТ)
или
IV. HbA1c ≥ 6,5%
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет 1 типа у детей, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287_3/#paragraph_cf7idb[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
углеводного
Обоснование
Гликированный гемоглобин – это показатель, который отражает средний уровень глюкозы в крови за последние 2-3 месяца.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет 1 типа у детей, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287_3/#paragraph_t4badl[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
диабетический кетоацидоз, гипогликемию
Обоснование
Острые осложнения сахарного диабета 1 типа - кетоацидоз и тяжелые гипогликемии
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет 1 типа у детей, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287_3/#paragraph_hu93sj[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287_3/#7_3_Гипогликемия[(2)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
