Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Педиатрия (ПП) - кейс 179

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Вы врач участковый педиатр, к Вам обратилась мама с девочкой в возрасте 13 лет.

Жалобы

На бледность и сухость кожных покровов, повышенную утомляемость, сниженный аппетит, плохую успеваемость в школе.

Анамнез заболевания

Бледность и сухость кожных покровов отмечают около полугода. В течение последнего месяца появились повышенная утомляемость, плохая успеваемость в школе, появилось извращение вкуса (желание есть мел). Менархе с 12 лет, регулярные менструации последние 6 месяцев, но обильные до 6 дней. У девочки всегда был избирательный аппетит, в ежедневном рационе преобладают макаронные и молочные продукты, колбасные изделия.

Анамнез жизни

* Девочка от 2 беременности, протекавшей без особенностей, роды 2 срочные, масса тела при рождении 3500 г, длина 50 см, к груди приложена в родильном зале, на грудном вскармливании до 2-х месяцев. * До 1 года росла и развивалась хорошо, не болела. Перенесенные заболевания: в 2 года перенесла ветряную оспу. * Профилактические прививки проведены согласно Национальному календарю прививок.

Объективный статус

При объективном обследовании: рост 142 см, вес 32 кг. Кожа чистая, бледная, сухая на ощупь, температура нормальная. В уголках рта изъязвления, волосы тонкие. Видимые слизистые оболочки чистые, умеренно бледные. Лимфатические узлы пальпируются в трех группах: подчелюстные, подмышечные, паховые; единичные, безболезненные, не увеличены. В легких при аускультации везикулярное дыхание. ЧД=20 в мин. АД 100/50 мм.рт.ст. Перкуторно границы сердца не расширены. Тоны сердца умеренно приглушены, ритмичные, ЧСС 92 в минуту. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул оформленный. Мочеиспускание не нарушено.

Результаты лабораторных методов обследования

Клинический анализ крови

ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ	Ед/изм	Долж.зн.	Результат
HGB	г/л	115 - 140	79
WBC	10^9^/л	5,8 - 13,6	7,0
RBC	10^12^/л	3,9 - 5,3	3,95
HCT	%	34 - 40	32,1
MCV	фл	77 - 87	66
MCH	пг	24 - 30	19
MCHC	г/л	310 - 370	278
PLT	10^9^/л	150 - 400	300
Нейтрофилы %	%	39 - 42	45
Лимфоциты %	%	42 - 70	41
Моноциты %	%	3 - 9	8
Эозинофилы %	%	2 - 6	4
Базофилы %	%	0 - 0,6	0
Нейтрофилы	10^9^/л	1,1 - 5,8	2,45
Лимфоциты	10^9^/л	3 - 9,5	3,64
Моноциты	10^9^/л	0,38 - 1,26	0,56
Эозинофилы	10^9^/л	0,1 - 0,6	0,35
Базофилы	10^9^/л	0,05 - 0,2	0
RET	%	1-2%	1
СОЭ	мм/час	2 - 20	25

Определение уровня сывороточного железа

Показатель	Ед/изм	Долж.зн.	Результат
Железо	мкмоль/л	10,7 - 32,2	3,7

Определение уровня сывороточного ферритина

Показатель	Ед/изм	Долж.зн.	Результат
Ферритин	нг/мл	11 - 306,8	4,9

Иммунологические показатели крови

Определение маркеров гепатита

Маркеры гепатита - отрицательные

Вопросы по задаче

План обследования

Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются

Отметьте все подходящие варианты.

определение уровня сывороточного железаопределение маркеров гепатитаопределение уровня сывороточного ферритинаиммунологическое исследование кровиклинический анализ кровикислотно-щелочное состояние крови

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

определение уровня сывороточного железа
определение уровня сывороточного ферритина
клинический анализ крови

Обоснование

Рекомендуется всем пациентам с подозрением на ЖДА исследовать сывороточные показатели обмена железа - уровня ферритина в крови, уровня трансферрина сыворотки крови, железосвязывающую способность сыворотки (ОЖСС), исследование уровня железа сыворотки крови и коэффициент насыщения трансферрина железом (НТЖ), для верификации наличия абсолютного дефицита железа. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669_24/#list_item_ddq564[(1)]

Рекомендуется выполнение общего (клинического) анализа крови, оценка гематокрита (Hct), исследование уровня эритроцитов в крови и исследование уровня ретикулоцитов в крови с определением среднего содержания и средней концентрации Hb в эритроцитах, определение размеров эритроцитов у пациентов с анемическим синдромом с целью диагностики ЖДА. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669_24/#list_item_urnkuj[(1)]

План обследования

К морфологическим изменениям эритроцитов, характерным при ЖДА, относят

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

микроцитоз
анизоцитоз

Обоснование

Морфологическим признаком ЖДА является гипохромия эритроцитов и анизоцитоз со склонностью к микроцитозу. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669_24/index.html#paragraph_0ou6ik[(1)]

Диагноз

Для данной пациентки можно сформулировать диагноз

Отметьте все подходящие варианты.

Гемолитическая анемия, средней степени тяжестиЖелезодефицитная анемия средней степени тяжестиВ12-дефицитная анемия, тяжелое течениеЖелезодефицитная анемия, легкое течение

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Железодефицитная анемия средней степени тяжести

Обоснование

Диагноз ЖДА основывается на характерной клинико-гематологической картине заболевания и наличии лабораторных доказательств абсолютного дефицита железа. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669_24/index.html#paragraph_h72h65[(1)] Тяжесть ЖДА определяется как: * легкая степень: Hb более 90 г/л; * средняя степень тяжести: Hb 70–90 г/л; * тяжелая: Hb 70 г/л и ниже. Гематология:национальное руководство / под ред. О. А. Рукавицына. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2024 г. - 916 с. - ISBN 978-5-9704-8188-2, DOI: 10.33029/9704-8188-2-GEM-2024-1-916. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970481882/?anchor=paragraph_34q7du#paragraph_34q7du[(1)]

Диагноз

Дифференциальный диагноз проводится с

Отметьте все подходящие варианты.

талассемиейапластической анемиейфолиеводефицитной анемиейгемолитической анемией

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

талассемией

Обоснование

ЖДА необходимо дифференцировать с анемиями, осложняющими течение хронических воспалительных и опухолевых заболеваний («анемия хронических заболеваний»), а также с гипохромными анемиями, протекающими с перегрузкой железом: α- и β-талассемии, порфирии, свинцовая интоксикация. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669_24/index.html#paragraph_098m0d[(1)]

Лечение

Основным в лечении данного заболевания является

Отметьте все подходящие варианты.

диетотерапияпереливание эритроцитарной массыприем препаратов витамина В12 и фолиевой кислотыприем препаратов железа

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

прием препаратов железа

Обоснование

Целью лечения ЖДА является введение железа в количестве, необходимом для нормализации уровня гемоглобина (у женщин 120-140 г/л, у мужчин 130-160 г/л) и восполнения тканевых запасов железа (ферритин сыворотки> 40-60 мкг/л). Для лечения и профилактики используют пероральные препараты двухвалентного железа (код В03АА по АТХ классификации) или пероральные препараты трехвалентного железа. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669_24/index.html#paragraph_qbvb0f[(1)]

Лечение

Для лечения ЖДА у детей и подростков целесообразно применение

Отметьте все подходящие варианты.

комбинированных препаратов железа и поливитаминовпероральных препаратов трехвалентного железапероральных препаратов двухвалентного железапарентеральных препаратов двухвалентного железа

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

пероральных препаратов трехвалентного железа

Обоснование

Пероральные препараты трехвалентного железа являются оптимальными лекарственными препаратами для терапии ЖДА у детей и подростков. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669_24/index.html#list_item_e7na2r[(1)]

Лечение

Преимущество трехвалентных препаратов железа перед двухвалентными при лечении детей и подростков обусловлено

Отметьте все подходящие варианты.

высокой токсичностью препаратов двухвалентного железа в любом возрастенеобходимостью более длительного приема препаратов двухвалентного железанизкой эффективностью препаратов двухвалентного железанизкой комплаентностью при лечении двухвалентными препаратами железа

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

низкой комплаентностью при лечении двухвалентными препаратами железа

Обоснование

В процессе лечения ЖДА пероральными препаратами двухвалентного железа у детей могут возникать следующие проблемы: * передозировка и даже отравление вследствие неконтролируемого организмом всасывания; * взаимодействие с другими лекарственными препаратами и пищей; * выраженный металлический привкус; окрашивание эмали зубов и десен; * частый отказ пациентов от лечения (до 30—35% приступивших к лечению), что свидетельствует о низкой комплаентности детей к лечению ЖДА пероральными препаратами двухвалентного железа. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669_24/index.html#list_item_kglh1h[(1)]

Лечение

Показанием для парентерального введения препаратов железа является

Отметьте все подходящие варианты.

просьба или желание пациентаанемия любой степени тяжестилатентный дефицит железаналичие воспалительного заболевания кишечника

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

наличие воспалительного заболевания кишечника

Обоснование

Применение парентеральных препаратов трехвалентного железа показано пациентам с расстройствами всасывания вследствие предшествующей обширной резекции кишечника, пациентам с воспалительными заболеваниями кишечника (язвенный колит, болезнь Крона) и синдромом мальабсорбции, пациентам с ХБП в преддиализном и диализном периодах, а также в случае необходимости получить быстрый эффект в виде восполнения запасов железа и повышения эффективности эритропоэза (например, перед большими оперативными вмешательствами). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669_24/index.html#paragraph_00q9tt[(1)]

Лечение

Для оценки эффективности ферротерапии контроль анализа периферической крови проводится через +________+ после начала терапии

Отметьте все подходящие варианты.

1 год7-10 дней3 дня6 месяцев

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

7-10 дней

Обоснование

Критериями эффективности лечения ЖДА пероральными препаратами железа являются: * ретикулоцитарная реакция: на 7−10-й день от начала лечения препаратами железа количество ретикулоцитов повышается (обычно на 2–3% или 20–30‰) по сравнению с их количеством до начала лечения; https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669_24/index.html#list_item_bc4t5q[(1)]

Лечение

Первичная профилактика ЖДА и латентного железодефицита подразумевает

Отметьте все подходящие варианты.

раннее назначение мясных продуктов на первом году жизнидополнительное назначение препаратов железа девочкам-подросткамсбалансированное питание в любом возрастедополнительное введение мясных продуктов в раннем возрасте

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

сбалансированное питание в любом возрасте

Обоснование

Проблема дефицита железа – это прежде всего проблема питания, поэтому первичная профилактика ЖДА и латентного дефицита железа – это адекватное, сбалансированное питание человека в любом возрасте. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669_24/index.html#paragraph_giponc[(1)]

Вариатив

Прогноз данного заболевания

Отметьте все подходящие варианты.

благоприятный, тенденция к хроническому течениюнеблагоприятный, выздоровление сомнительнонеблагоприятный, выздоровление редкоблагоприятный, выздоровление

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

благоприятный, выздоровление

Обоснование

ЖДА при своевременной диагностике, выявлении причин возникновения, правильном лечении подлежит излечению в 100% случаев. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669_24/#paragraph_r2l107[(1)]

Вариатив

Длительность диспансерного наблюдения при данной патологии составляет

Отметьте все подходящие варианты.

3 года1 годдо 18 лет5 лет

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

1 год

Обоснование

Диспансерное наблюдение за детьми и подростками с ЖДА проводится в нашей стране в течение одного года с момента установления диагноза. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669_24/#paragraph_96puj3[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

Железодефицитная анемия средней степени тяжести

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз