+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Анестезиология-реаниматология - кейс 71

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациент 64 года, поступил в отделение для операции аортокоронарного шунтирования.

Жалобы

на * одышку при небольшой физической нагрузке, * боль за грудиной, * слабость.

Анамнез заболевания

* Считает себя больным около 7 лет, когда появились жалобы на одышку и загрудинные боли при умеренной физической нагрузке. Ухудшение с осени 2018 года, когда увеличилась интенсивность болей и одышки, боль стала возникать в покое. Пользуется нитратами. По данным коронарографии выявлены выраженные стенозы в бассейне левой коронарной артерии. * Консультирован сердечно-сосудистым хирургом, рекомендовано хирургическое лечение ИБС.

Анамнез жизни

* *Перенесенные заболевания:* ОРВИ, аденокарцинома сигмовидной, поперечно-ободочной кишки, киста левой почки тип Bosniak 1, аневризма брюшной аорты. Аппендэктомия в детском возрасте. * *Аллергии и непереносимость:* отрицает. * *Эпидемиологический анамнез:* прививки по календарю (со слов пациента). Контактов с инфекционными больными в течение 21 дня не имел (со слов пациента). * *Вредные привычки:* отрицает. * *Семейный анамнез:* не отягощен.

Объективный статус

Состояние при осмотре средней степени тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. В легких дыхание с жестким оттенком, проводится во все отделы, хрипов нет, ЧДД - 18 в/мин. АД - 130/70 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, ритм сердечной деятельности правильный, с ЧСС-78 ударов в минуту. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Поколачивание поясничной области безболезненной с обеих сторон. Физиологические отправления: без особенностей. Отеков нет. Индекс массы тела 35.

Результаты обследования

Анализ крови клинический

ТестРезультатЕдиницыРеферентные значения
Гемоглобин140г/л110-170
Эритроциты5,8млн/мкл3,8-5,3
СОЭ9мм/ч0-30
Лейкоциты6,9тыс/мкл4,0-9,0
Тромбоциты330тыс/мкл120-380

Анализ крови КЩС

ТестРезультатЕдиницыРеферентные значения
рН7,347,35-7,45
pCO241,335-45
АВЕ3,3ммоль/л-1+1
Калий4,1ммоль/л3,5-4,5
Натрий138ммоль/л135-145
Кальций2,15ммоль/л1,02-2,0

Анализ крови биохимический

ТестРезультатЕдиницыРеферентные значения
Билирубин общий24мкмоль/л0-20,0
Глюкоза8,5млмоль/л3,5-5,2
Общий холестерин9,1млмоль/л2,0-5,5
Креатинин78млмоль/л59,0-104,0
Мочевина9,1млмоль/л2,8-7,2
Общий белок76,1г/л66,0-83,0

Коагулограмма

АЧТВ 47 с; ПТИ 95 %; МНО 1,02; фибриноген 3750 мг/л

Общий анализ мочи

ТестРезультатЕдиницыРеферентные значения
Плотность1,0241,012-1,022
Эритроциты0п.зрения0-1
Белок0,3г/лДо 0,3
Глюкоза0моль/л0,008
Лейкоциты0-3До 3

Результаты обследования

Вопросы по задаче

План обследования

Необходимыми лабораторными методами обследования в предоперационном периоде являются

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • анализ крови биохимический
  • коагулограмма
  • анализ крови КЩС
  • анализ крови клинический
  • общий анализ мочи

Обоснование

У пациентов с сопутствующей ИБС при подготовке к кардиохирургическому вмешательству рекомендуется выполнять следующие лабораторные тесты: клинический анализ крови, общий анализ мочи, электролиты крови (калий, натрий), общий белок и альбумин, креатинин и мочевину, АЛТ, АСТ, общий билирубин, коагулограмму (фибриноген, АЧТВ, ПТИ, МНО). Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов-реаниматологов России» «Периоперационное ведение пациентов с ишемической болезнью сердца». 2019 г., 2.3 Лабораторная диагностика, с.14. https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopcad/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов-реаниматологов России», Периоперационное ведение пациентов с ишемической болезнью сердца, 2019 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopcad/#2_3_%D0%9B%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D1%80%D0%B0%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%BD%D0%B0%D1%8F_%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B0[(1)]

У пациентов с сопутствующей ИБС при подготовке к кардиохирургическому вмешательству рекомендуется выполнять следующие лабораторные тесты: клинический анализ крови, общий анализ мочи, электролиты крови (калий, натрий), общий белок и альбумин, креатинин и мочевину, АЛТ, АСТ, общий билирубин, коагулограмму (фибриноген, АЧТВ, ПТИ, МНО). Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов-реаниматологов России» «Периоперационное ведение пациентов с ишемической болезнью сердца». 2019 г., 2.3 Лабораторная диагностика, с.14. https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopcad/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов-реаниматологов России», Периоперационное ведение пациентов с ишемической болезнью сердца, 2019 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopcad/#2_3_%D0%9B%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D1%80%D0%B0%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%BD%D0%B0%D1%8F_%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B0[(1)]

У пациентов с сопутствующей ИБС при подготовке к кардиохирургическому вмешательству рекомендуется выполнять следующие лабораторные тесты: клинический анализ крови, общий анализ мочи, электролиты крови (калий, натрий), общий белок и альбумин, креатинин и мочевину, АЛТ, АСТ, общий билирубин, коагулограмму (фибриноген, АЧТВ, ПТИ, МНО). Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов-реаниматологов России» «Периоперационное ведение пациентов с ишемической болезнью сердца». 2019 г., 2.3 Лабораторная диагностика, с.14. https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopcad/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов-реаниматологов России», Периоперационное ведение пациентов с ишемической болезнью сердца, 2019 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopcad/#2_3_%D0%9B%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D1%80%D0%B0%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%BD%D0%B0%D1%8F_%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B0[(1)]

У пациентов с сопутствующей ИБС при подготовке к кардиохирургическому вмешательству рекомендуется выполнять следующие лабораторные тесты: клинический анализ крови, общий анализ мочи, электролиты крови (калий, натрий), общий белок и альбумин, креатинин и мочевину, АЛТ, АСТ, общий билирубин, коагулограмму (фибриноген, АЧТВ, ПТИ, МНО). Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов-реаниматологов России» «Периоперационное ведение пациентов с ишемической болезнью сердца». 2019 г., 2.3 Лабораторная диагностика, с.14. https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopcad/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов-реаниматологов России», Периоперационное ведение пациентов с ишемической болезнью сердца, 2019 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopcad/#2_3_%D0%9B%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D1%80%D0%B0%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%BD%D0%B0%D1%8F_%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B0[(1)]

У пациентов с сопутствующей ИБС при подготовке к кардиохирургическому вмешательству рекомендуется выполнять следующие лабораторные тесты: клинический анализ крови, общий анализ мочи, электролиты крови (калий, натрий), общий белок и альбумин, креатинин и мочевину, АЛТ, АСТ, общий билирубин, коагулограмму (фибриноген, АЧТВ, ПТИ, МНО). Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов-реаниматологов России» «Периоперационное ведение пациентов с ишемической болезнью сердца». 2019 г., 2.3 Лабораторная диагностика, с.14. https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopcad/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов-реаниматологов России», Периоперационное ведение пациентов с ишемической болезнью сердца, 2019 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopcad/#2_3_%D0%9B%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D1%80%D0%B0%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%BD%D0%B0%D1%8F_%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B0[(1)]

План обследования

Необходимыми инструментальными методами обследования в предоперационном периоде являются

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • ЭКГ
  • ультразвуковое исследование сердца
  • коронарография
  • рентгенограмма грудной клетки

Обоснование

Рекомендуется выполнять ЭКГ в 12 отведениях всем пациентам с диагностированной ИБС или подозрением на ИБС. Исследование позволяет получить данные о перенесенном ранее инфаркте миокарда, нарушениях ритма сердца и проводимости, сделать заключение о наличии гипертрофии миокарда. Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов-реаниматологов России» «Периоперационное ведение пациентов с ишемической болезнью сердца». 2019 г., 2.2 Инструментальная диагностика, с. 11. https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopvalv/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов-реаниматологов России». ПЕРИОПЕРАЦИОННОЕ ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С СОПУТСТВУЮЩЕЙ ПАТОЛОГИЕЙ КЛАПАННОГО АППАРАТА СЕРДЦА. 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopvalv/index.html#list_item_go1n6o[(1)]

Рекомендуется выполнять ЭхоКГ всем пациентам с диагностированной ИБС. В случае наличия у пациента сердечной недостаточности, ассоциированной с ИБС, ЭхоКГ является методом выбора для оценки систолической функции левого желудочка. https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopvalv/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов-реаниматологов России». ПЕРИОПЕРАЦИОННОЕ ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С СОПУТСТВУЮЩЕЙ ПАТОЛОГИЕЙ КЛАПАННОГО АППАРАТА СЕРДЦА. 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopvalv/index.html#list_item_go1n6o[(1)]

Коронароангиография выполняется пациентам перед плановой операцией по реваскуляризации миокарда. Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов-реаниматологов России» «Периоперационное ведение пациентов с ишемической болезнью сердца». 2019 г., 2.2 Инструментальная диагностика, с. 11. https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopcad/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов-реаниматологов России», Периоперационное ведение пациентов с ишемической болезнью сердца, 2019 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopcad/index.html#table4[(1)]

Рекомендуется проведение рентгенографии органов грудной клетки для оценки размеров сердца и восходящей аорты. https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopvalv/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов-реаниматологов России». ПЕРИОПЕРАЦИОННОЕ ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С СОПУТСТВУЮЩЕЙ ПАТОЛОГИЕЙ КЛАПАННОГО АППАРАТА СЕРДЦА. 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopvalv/index.html#list_item_go1n6o[(1)]

Лечение

Необходимым видом анестезиологического пособия у пациента при операции аортокоронарного шунтирования в условиях с искусственным кровообращением является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • сбалансированная общая анестезия с использованием комбинации внутривенных и ингаляционных анестетиков, опиоидов, МР и адъювантов анестезии

Обоснование

В настоящее время в кардиоанестезиологии наибольшее распространение получила сбалансированная общая анестезия с использованием комбинации внутривенных и ингаляционных анестетиков, опиоидов, МР и адъювантов анестезии. Анестезиология : национальное руководство : краткое издание / под ред. А. А. Бунятяна, В. М. Мизикова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 656 с. - ISBN 978-5-9704-3953-1. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970439531/?anchor=paragraph_b9qona#paragraph_b9qona[(1)]

Лечение

В случае неудачи первой попытки интубации трахеи и неадекватной масочной вентиляции следует («нельзя интубировать/нельзя вентилировать»)

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • установить назо- или орофарингеальные воздуховоды, вывести нижнюю челюсть, применить технику вентиляции «в 4 руки»

Обоснование

В случае неэффективности традиционной техники масочной вентиляции рекомендовано применить ряд маневров – установка назо- или орофарингеальных воздуховодов, форсированное выведение нижней челюсти, применение техники вентиляции «в 4 руки», применение техники «VE» вентиляции без компрессии подчелюстного пространства. https://library.mededtech.ru/rest/documents/obespech_21/[Методические рекомендации Федерации анестезиологов и реаниматологов. Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей у взрослых пациентов в стационаре. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/obespech_21/#paragraph_7k5oh2[(1)]

Лечение

Миорелаксантом выбора при операции аортокоронарного шунтирования является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • пипекурониум

Обоснование

Пипекурониум является наиболее гемодинамически стабильным миорелаксантом. Анестезиология : национальное руководство : краткое издание / под ред. А. А. Бунятяна, В. М. Мизикова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 656 с. - ISBN 978-5-9704-3953-1. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970439531/?anchor=paragraph_7aenvc#paragraph_7aenvc[(1)]

Лечение

Уровень активированного времени свертывания (ACT) перед началом искусственного кровообращения должен быть не менее +_____+ с

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 200

Обоснование

Перед канюляцией необходимо ввести гепарин для достижения целевого АВС 180-200 с. Интенсивная терапия. Т. 1 : национальное руководство / под ред. И. Б. Заболотских, Д. Н. Проценко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1136 с. - ISBN 978-5-9704-5017-8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450178/?anchor=paragraph_um92hr#paragraph_um92hr[(1)]

Лечение

При продолжительных кардиохирургических вмешательствах, включающих в себя реваскуляризацию миокарда, рекомендуемым способом защиты является проведение кардиоплегии

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 3 литрами раствора Кустодиол

Обоснование

Для проведения продолжительных вмешательств на сердце оптимально проведение кардиоплегии раствором Кустодиол. Анестезиология : национальное руководство : краткое издание / под ред. А. А. Бунятяна, В. М. Мизикова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 656 с. - ISBN 978-5-9704-3953-1. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970439531/?anchor=paragraph_2r6ck5#paragraph_2r6ck5[(1)]

План обследования

Наиболее информативным способом раннего определения ишемии в интраоперационном периоде операции АКШ является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • чреспищеводная эхокардиография

Обоснование

Наиболее чувствительным критерием ишемии является появление локальных аномалий движения стенки сердца по данным чреспищеводной или трансторакальной эхокардиографии. Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов-реаниматологов России» «Периоперационное ведение пациентов с ишемической болезнью сердца». 2019 г., 3.3 Интраоперационный период, с. 23. https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopcad/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов-реаниматологов России», Периоперационное ведение пациентов с ишемической болезнью сердца, 2019 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopcad/index.html#paragraph_7hoqk7[(1)]

Лечение

Наиболее информативным показателем возникновения левожелудочковой недостаточности в интраоперационном периоде операции АКШ без ИК является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • увеличение давления заклинивания легочного капилляра

Обоснование

Наиболее информативным показателем возникновения левожелудочковой недостаточности в интраоперационном периоде операции АКШ без ИК является увеличение давления заклинивания легочного капилляра. Интенсивная терапия : национальное руководство : в 2 т. Том 1 / под ред. И. Б. Заболотских, Д. Н. Проценко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1136 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6258-4. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462584/?anchor=paragraph_og2o24#paragraph_og2o24[(1)]

Лечение

У пациентов после АКШ, не отвечающих на стандартную инфузионную и инотропную терапию, на начальном этапе терапии сердечной недостаточности может применяться поддержка миокарда с помощью

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • экстракорпоральной мембранной оксигенации

Обоснование

У пациентов, не отвечающих на стандартную терапию, включающую инотропную, инфузионную терапию и ВАБК, может применяться поддержка миокарда с помощью специальных устройств – аксиальных насосов (Impella) – или веноартериальная экстракорпоральная мембранная оксигенация. https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopcad/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов-реаниматологов России». Периоперационное ведение пациентов с ишемической болезнью сердца. 2019 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopcad/index.html#paragraph_prko21[(1)]

Вариатив

Эффективной мерой профилактики рвоты в индукции в анестезию является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • эвакуация желудочного содержимого с помощью толстого зонда

Обоснование

При прогнозируемом высоком риске аспирации анестезиолог может выбрать вариант проведения быстрой последовательной индукции с предварительным дренированием желудка; отложить начало срочной операции (при возможности) и выполнить повторное исследование через 2 часа; отменить плановую операцию или перенести ее начало на несколько часов. Интенсивная терапия : национальное руководство : в 2 т. Т. II. / под ред. И. Б. Заболотских, Д. Н. Проценко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1072 с. - ISBN 978-5-9704-5018-5 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450185/?anchor=paragraph_lh7dlk#paragraph_lh7dlk[(1)]

Лечение

В послеоперационном периоде у пациента возникла олигурия (менее 200мл/сут) и показатель К+ в плазме превысил 6,5 ммоль/л, появились электрокардиографические изменения, необходимо назначить

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • заместительную почечную терапию

Обоснование

В послеоперационном периоде у пациента возникла олигурия и показатель К+ в плазме превысил 6 ммоль/л и появились появились электрокардиографические изменения, необходимо назначить заместительную почечную терапию. https://library.mededtech.ru/rest/documents/AKI_final/[Клинические рекомендации Ассоциация нефрологов. Острое повреждение почек (ОПП). 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/AKI_final/index.html#table31[(1)]

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации