Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Нейрохирургия - кейс 29

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 67 лет обратилась к врачу-нейрохирургу.

Жалобы

На шаткость при ходьбе, головные боли.

Анамнез заболевания

Жалобы на шаткость при ходьбе и головные боли стали появляться в течение двух лет. В неврологическом статусе тетрасиндром. Сила в конечностях 4 балла.

Анамнез жизни

* Хронические заболевания отрицает. * Не курит, алкоголь не употребляет. * На пенсии. * Аллергических реакций не было. * Семейный анамнез не отягощен.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Нормального питания. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, нормальной окраски. Отеков нет. Температура тела 36,6℃. В лёгких дыхание везикулярное, выслушивается во всех отделах, хрипов нет. ЧДД 18/мин. Сердечные тоны приглушены, ритмичные, шумов нет. ЧСС 75/мин, АД 125/75 мм рт. ст. Язык не обложен. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме. Неврологический статус: Сознание: ясное. Ориентировка в месте, времени, личной ситуации правильная. Критика сохранена. Менингеальных знаков нет. Запахи различает. Зрительных нарушений нет, движения глаз без ограничений, чувствительность на лице не нарушена. Жевание не нарушено, мимика не нарушена, голос без изменений, нарушений глотания нет, плечи поднимает, язык по средней линии. Чувствительность на теле и конечностях без нарушений. Сила в конечностях по 4 балла. Движения в конечностях в полном объеме. Походка шаткая. Координаторные пробы без нарушений. В позе Ромберга не стоит. Сухожильные рефлексы ослаблены. Тазовые функции контролирует. Апраксии, агнозии, нарушения схемы тела нет. Речь, письмо, чтение, счет не нарушены.

Результаты инструментальных методов обследования

Магнитно-резонансная томография головного мозга (МРТ)

Спиральная компьютерная томография головы (СКТ)

Электроэнцефалографическое обследование (ЭЭГ)

Электрокардиография

Вопросы по задаче

План обследования

К необходимым в данной ситуации инструментальным методам исследования относятся

Отметьте все подходящие варианты.

электрокардиографияспиральная компьютерная томография головы (СКТ)магнитно-резонансная томография головного мозга (МРТ)электроэнцефалографическое обследование (ЭЭГ)ангиография церебральных сосудов

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

спиральная компьютерная томография головы (СКТ)
магнитно-резонансная томография головного мозга (МРТ)

Обоснование

СКТ-исследование головного мозга показано всем пациентам с впервые возникшим поражением черепных нервов, учитывая топику поражения, необходимо исключить деструкцию костной ткани основания черепа. Клинические рекомендации по лечению первичных опухолей центральной нервной системы. Утверждены на XXXVIII Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России. г. Нижний Новгород, 20.09.2013. Москва 2013. с.6 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP578/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2020]

МРТ-исследование головного мозга показано всем пациентам с впервые возникшим поражением черепных нервов. Клинические рекомендации по лечению первичных опухолей центральной нервной системы. Утверждены на XXXVIII Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России. г. Нижний Новгород, 20.09.2013. Москва 2013. с.6 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP578/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2020]

Диагноз

Выявленная патология у пациентки представляет собой

Отметьте все подходящие варианты.

Перелом снования черепаМенингиому ската черепаХордому основания черепаБазилярную импрессию

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Базилярную импрессию

Обоснование

Базилярная импрессия представляет собой дефект затылочной кости, который обусловлен наличием воронкообразной формы вдавления ската затылочной кости, сочетающегося с углублением краев большого затылочного отверстия внутрь черепной коробки. Ветрилэ, С.Т. Краниовертебральная патология / С.Т. Ветрилэ, С.В. Колесов // – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2007. – С.46-103

Лечение

К оптимальным вариантам хирургического лечения и адъювантной терапии в данном случае относят

Отметьте все подходящие варианты.

декомпрессию задней черепной ямки, окципитоспондилодезокципитоспондилодез, трансназальное эндоскопическое удаление зубовидного отросткамикрохирургическое транскраниальное удаление из ретросигмовидного доступа справадекомпрессию задней черепной ямки, окципитоспондилодез, лучевую терапию

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

окципитоспондилодез, трансназальное эндоскопическое удаление зубовидного отростка

Обоснование

При удалении комплекса переднего полуккольца С1 позвонка и зубовидного отростка С2 позвонка возникает нестабильность краниовертебрального сочленения, что требует установки окципитоспондилодеза. А.Н. Коновалов, Д.В. Сидоркин, А.Н. Шкарубо, Д.Ю. Усачёв, У.Б. Махмудов. Хордомы основания черепа и краниовертебрального перехода. Москва, 2014 год. Переплет, 275 страниц, с цв. илл. ISBN 978-5-9905387-3-3 – с. 194

Диагноз

Наличие тетрапареза у пациентки связано с

Отметьте все подходящие варианты.

нарушением мозгового кровообращения в коре головного мозгапаранеопластическим синдромомэлектролитными нарушениямикомпрессией ствола мозга

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

компрессией ствола мозга

Обоснование

Компрессия ствола связана с локализацией опухоли. А.Н. Коновалов, Д.В. Сидоркин, А.Н. Шкарубо, Д.Ю. Усачёв, У.Б. Махмудов. Хордомы основания черепа и краниовертебрального перехода. Москва, 2014 год. Переплет, 275 страниц, с цв. илл. ISBN 978-5-9905387-3-3 – с. 71

Лечение

Показанием к хирургическому лечению пациентки с данной патологией является наличие

Отметьте все подходящие варианты.

снижения слуханарушения носового дыхания, глотания, слуха, статики и походки, а также желание пациентаинвагинированного зубовидного отростка, компремирующего стволовые структуры мозганарушения глотания

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

инвагинированного зубовидного отростка, компремирующего стволовые структуры мозга

Обоснование

Хирургическое лечение показано при наличии инвагинированного зубовидного отростка, компремирующего стволовые структуры мозга и вызывающего выраженную неврологическую симптоматику, прогрессирующую в динамике. А.Н. Коновалов, Д.В. Сидоркин, А.Н. Шкарубо, Д.Ю. Усачёв, У.Б. Махмудов. Хордомы основания черепа и краниовертебрального перехода. Москва, 2014 год. Переплет, 275 страниц, с цв. илл. ISBN 978-5-9905387-3-3 – с.123

Лечение

В послеоперационном периоде с целью исключения послеоперационных осложнений показано проведение томографии или

Отметьте все подходящие варианты.

электроэнцефалографического мониторингаселективной церебральной ангиографииспиральной компьютерной томографии-ангиографии церебральных сосудовмагнитно-резонансной томографии головного мозга

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

магнитно-резонансной томографии головного мозга

Обоснование

В ближайшем послеоперационном периоде больному необходимо выполнить контрольное КТ или МРТ исследование. Окончательный МРТ и СКТ-контроль полноты удаления необходимо проводить спустя 3-4 месяца после операции. Для этого необходимо выполнить контрольное МРТ и СКТ по тем же принципам, как и до операции. А.Н. Коновалов, Д.В. Сидоркин, А.Н. Шкарубо, Д.Ю. Усачёв, У.Б. Махмудов Хордомы основания черепа и краниовертебрального перехода Москва, 2014 год. Переплет, 275 страниц, с цв. илл. ISBN 978-5-9905387-3-3 – с. 222

Лечение

Перед трансоральным микрохирургическим доступом к структурам краниовертебрального перехода рациональнее всего проводить

Отметьте все подходящие варианты.

наложение трахеостомыдекомпрессию задней черепной ямкиустановку паренхиматозного датчика внутричерепного давленияустановку назогастрального зонда

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

наложение трахеостомы

Обоснование

При проведении трансоральной операции наиболее удобным для врача-хирурга является наличие трахеостомы. А.Н. Коновалов, Д.В. Сидоркин, А.Н. Шкарубо, Д.Ю. Усачёв, У.Б. Махмудов. Хордомы основания черепа и краниовертебрального перехода. Москва, 2014 год. ISBN 978-5-9905387-3-3 – с.163

Лечение

При базилярной импрессии установка шунтирующей системы необходима, когда

Отметьте все подходящие варианты.

развиваются бульбарные нарушенияразвиваются глазодвигательные нарушенияразвивается гидроцефалияпроисходит компрессия стволовых структур мозга

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

развивается гидроцефалия

Обоснование

Базилярная импрессия может приводить к окклюзионной гидроцефалии. А.Н. Коновалов, Д.В. Сидоркин, А.Н. Шкарубо, Д.Ю. Усачёв, У.Б. Махмудов. Хордомы основания черепа и краниовертебрального перехода. Москва, 2014 год. ISBN 978-5-9905387-3-3 – с.71

Лечение

Оценка деструкции С1-С2 позвонков и ската черепа проводится по данным

Отметьте все подходящие варианты.

анамнезаспиральной компьютерной томографиимагнитно-резонансной томографиифункциональных проб

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

спиральной компьютерной томографии

Обоснование

Оценка деструкции С1-С2 позвонков и ската черепа проводится по данным СКТ. А.Н. Коновалов, Д.В. Сидоркин, А.Н. Шкарубо, Д.Ю. Усачёв, У.Б. Махмудов. Хордомы основания черепа и краниовертебрального перехода. Москва, 2014 год. ISBN 978-5-9905387-3-3 – с.21

Лечение

При хирургическом лечении базилярной импрессии используется

Отметьте все подходящие варианты.

местная анестезияинтубационный наркозмасочный наркозэлектронаркоз

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

интубационный наркоз

Обоснование

Проведение нейрохирургических вмешательств по поводу онкологических заболеваний требует наркоза. А.Н. Коновалов, Д.В. Сидоркин, А.Н. Шкарубо, Д.Ю. Усачёв, У.Б. Махмудов. Хордомы основания черепа и краниовертебрального перехода. Москва, 2014 год. ISBN 978-5-9905387-3-3 – с.123

Лечение

Противопоказанием для проведения трансорального/трансназального удаления инвагинированного зубовидного отростка является

Отметьте все подходящие варианты.

амаврозлевосторонний гемипарезострый фарингитдеменция

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

острый фарингит

Обоснование

При воспалительных заболеваниях в полости рото-носоглотки при проведении операции возможны осложнения, включая развитие фарингита. Клинические рекомендации «Хирургическое лечение аденом гипофиза». Утверждены на Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России. Казань 27.11.2014. Москва, 2014 г. с.5 https://library.mededtech.ru/rest/documents/adenoma_5/[Клинические рекомендации. Хирургическое лечение аденом гипофиза. Ассоциация нейрохирургов России , 2014]

Лечение

После удаления переднего полукольца С1 позвонка и зубовидного отростка С2 позвонка возникает

Отметьте все подходящие варианты.

кривошеяаносмияспазм аккомодациинестабильность краниовертебрального перехода

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

нестабильность краниовертебрального перехода

Обоснование

После удаления переднего полукольца С1 позвонка и зубовидного отростка С2 позвонка возникает нестабильность краниовертебрального перехода. А.Н. Коновалов, Д.В. Сидоркин, А.Н. Шкарубо, Д.Ю. Усачёв, У.Б. Махмудов. Хордомы основания черепа и краниовертебрального перехода. Москва, 2014 год. ISBN 978-5-9905387-3-3 – с.194

Показать разбор решения

Диагноз

Базилярная импрессия

Об учебных материалах

Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.

Дата медицинской проверки материалов не указана в источнике. Актуальные требования и материалы сверяйте на сайте Методического центра аккредитации специалистов.

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз

Базилярная импрессия