Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Гериатрия - кейс 15

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 67 лет обратилась к врачу-дерматовенерологу.

Жалобы

На сильный зуд по всему кожному покрову.

Анамнез заболевания

В течение 10 лет наблюдается по поводу крупнобляшечного парапсориаза. В последние несколько недель отмечает появление зуда.

Анамнез жизни

* хронические заболевания отрицает * не курит, алкоголем не злоупотребляет * профессиональных вредностей не имела * аллергических реакций не было * отец скончался вследствие нарушения мозгового кровообращения, мать скончалась вследствие инфаркта миокарда

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Рост 165 см, масса тела 67 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Результаты обследования

Клинический осмотр

На коже груди и живота имеются множественные округлой и овальной формы пятнистые высыпания от 6 до 12 см в диаметре,розовато- бурого цвета,сопровождающиеся нестерпимым зудом.Локтевые лимфатические узлы увеличены до 2 см в диаметре,подвижны,безболезненны.

Гистологическое исследование

Отмечается выраженный акантоз, особая форма эпидермиса – с широкими, как бы сливающимися эпидермальными отростками и широкой надсосочковой зоной, участки вакуольной дистрофии в базальных клетках, увеличение числа фигур митоза в различных слоях эпидермиса, наличие участков паракератоза, экзоцитоз лимфоцитов в эпидермис.

УЗИ очагов поражения

При УЗИ очагов поражения на груди и спине высокочастостным датчиком нарушений структуры кожи не определяются

Микроскопическое исследование на наличие кокковой флоры

Кокковая флора не обнаружена

Вопросы по задаче

План обследования

К необходимым в данной ситуации диагностическим методам исследования относятся

Отметьте все подходящие варианты.

гистологическое исследованиеУЗИ очагов пораженияклинический осмотррентгенография органов грудной клеткимикроскопическое исследование на наличие кокковой флорыобследование с помощью лампы Вуда

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

гистологическое исследование
клинический осмотр

Обоснование

При морфологическом исследовании для пятнистой (эритематозной) стадии характерны эпидермотропные поверхностные мелкоочаговые периваскулярные инфильтраты МКБ 10: С84.0/С84.1 Возрастная категория: взрослые, дети ID: КР223 Год утверждения: 2020 2.5.Иные диагностические исследования. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4),второй абзац https://library.mededtech.ru/rest/documents/%D0%9A%D0%A0223_20/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Грибовидный микоз, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/%D0%9A%D0%A0223_20/index.html#list_item_510ne8[(1)]

При обращении пациента с крупнобляшечным парапсориазом по поводу появления зуда необходимо оценить - вариабельность формы, размеров и цвета высыпаний; - феномен одновременного прогрессирования и регрессирования отдельных высыпаний; - пойкилодермия (пятнистая пигментация, телеангиоэктазии, атрофия кожи); - множественные высыпания, несколько зон вовлечения; - характерная локализация высыпаний на участках кожи, не подвергающихся солнечному облучению; - зуд, сопровождающий высыпания.состояние всех кожных покровов и периферических лимфатических узлов. МКБ 10: С84.0/С84.1 Возрастная категория: взрослые, дети ID: КР223 Год утверждения: 2020. Глава 1.6 Клиническая картина заболевания или состояния(группы заболеваний или состояний.2-й абзац https://library.mededtech.ru/rest/documents/%D0%9A%D0%A0223_20/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Грибовидный микоз, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/%D0%9A%D0%A0223_20/index.html#paragraph_d32hfl[(1)]

Диагноз

Наиболее вероятным диагнозом в данной клинической ситуации является

Отметьте все подходящие варианты.

Крупнобляшечный парапсориаз. ЭкзацерабцияПсевдолимфомаГрибовидный микоз. Бляшечная стадияГрибовидный микоз. Ранняя (пятнистая, эритематозная) стадия

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Грибовидный микоз. Ранняя (пятнистая, эритематозная) стадия

Обоснование

Для эритематозной стадии грибовидного микоза характерно появление несимметричных пятен разных размеров,расположенных на участках кожного покрова,закрытых от солнечного света МКБ 10: С84.0/С84.1 Возрастная категория: взрослые, дети ID: КР223 Год утверждения: 2020 1.6.Клиническая картина заболевания или состояния(группы заболеваний или состояний).Второй абзац. https://library.mededtech.ru/rest/documents/%D0%9A%D0%A0223_20/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Грибовидный микоз, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/%D0%9A%D0%A0223_20/index.html#1_5_Классификациязаболевания_или_состояния_группы_заболеваний_или_состояний[(1)]

План обследования

Развитие заболевания у пациентки обусловлено +_________+ к неконтролируемой клональной пролиферации и накоплению неопластических Т-клеток в коже

Отметьте все подходящие варианты.

спонтанной антигенной стимуляцией, которая не ведетспорадической антигенной стимуляцией, которая не ведетхронической антигенной стимуляцией, которая ведетинтермиттирующей антигенной стимуляцией, которая не ведет

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

хронической антигенной стимуляцией, которая ведет

Обоснование

Этиология заболевания неизвестна. Cчитается, что лимфомы кожи возникают вследствие хронической антигенной стимуляции, что ведет к неконтролируемой клональной пролиферации и накоплению неопластических Т-клеток в коже. МКБ 10: С84.0/С84.1 Возрастная категория: взрослые, дети ID: КР223 Год утверждения: 2020 1.2.Этиология и патогенез заболевания или состояния (заболеваний или состояний). первый абзац https://library.mededtech.ru/rest/documents/%D0%9A%D0%A0223_20/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Грибовидный микоз, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/%D0%9A%D0%A0223_20/index.html#paragraph_7n6tor[(1)]

План обследования

Данное заболевание является наиболее часто встречающейся формой

Отметьте все подходящие варианты.

неходжкинской лимфомыхронического лимфолейкозапсориазакожной Т-клеточной лимфомы

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

кожной Т-клеточной лимфомы

Обоснование

Грибовидный микоз является наиболее часто встречающейся формой кожной Т-клеточной лимфомы и составляет 1% всех неходжскинских лимфом, 50% первичных лимфом кожи и 65% кожных Т-клеточных лимфом. МКБ 10: С84.0/С84.1 Возрастная категория: взрослые, дети ID: КР223 Год утверждения: 2016 (1 раз в 3 года) 1.3 Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний).Первый абзац. https://library.mededtech.ru/rest/documents/%D0%9A%D0%A0223_20/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Грибовидный микоз, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/%D0%9A%D0%A0223_20/index.html#paragraph_3ablu1[(1)]

План обследования

Для данного заболевания характерно

Отметьте все подходящие варианты.

внезапное начало и фульминантное течениебыстрое начало и волнообразное течениепостепенное начало и медленное развитиеначало после значимого провоцирующего фактора и молниеносное развитие

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

постепенное начало и медленное развитие

Обоснование

Для грибовидного микоза характерно постепенное начало заболевания и медленное развитие. МКБ 10: С84.0/С84.1 Возрастная категория: взрослые, дети ID: КР223 Год утверждения: 2016 (1 раз в 3 года) Глава 2.1.Жалобы и анамнез .Первый абзац https://library.mededtech.ru/rest/documents/%D0%9A%D0%A0223_20/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Грибовидный микоз, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/%D0%9A%D0%A0223_20/index.html#paragraph_0f4v97[(1)]

План обследования

Оценить походку и риск падений у пожилых пациентов позволяет

Отметьте все подходящие варианты.

тандемный тестскорость ходьбы на расстоянии 6 метровтест «Встань и иди»тест вставания со стула 5 раз без помощи рук

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

тест «Встань и иди»

Обоснование

Обоснование Рекомендовано выполнять тест «Встань и иди» у пациентов, направленных на КГО, для оценки риска падений и выявления нарушений походки Клинические рекомендации. Падения у пациентов пожилого и старческого возраста, 2020г. стр.16 2.2.Физикальное обследование. Уровень убедительности рекомендации А (уровень достоверности доказательств 2) Первый абзац https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP600/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Падения у пациентов пожилого и старческого возраста, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP600/#paragraph_p666sv[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP600/#paragraph_3q1hej[(2)]

План обследования

Пациентка выполнил тест «Встань и иди» за 24 с., таким образом, полученный результат свидетельствует о/об

Отметьте все подходящие варианты.

нарушении походки и равновесияотсутствии риска паденийналичии старческой саркопенииналичии синдрома риска падений

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

наличии синдрома риска падений

Обоснование

Результат теста «Встань и иди» более 14 секунд у проживающих дома пациентов пожилого и старческого возраста с синдромом СА свидетельствует о наличии риска падений. Приложение Г5. Тест «Встань и иди» (Timed Up and Gotest, TUG) [104-107] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP600/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Падения у пациентов пожилого и старческого возраста, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP600/#paragraph_ioacs1[(1)]

Лечение

Рекомендуемый целевой уровень 25(ОН) D3 при медикаментозной коррекции дефицита витамина D составляет +_____+ нг/мл

Отметьте все подходящие варианты.

10-2040-8030-60меньше 30

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

30-60

Обоснование

Рекомендуемый целевой уровень 25(ОН)D при коррекции дефицита витамина D составляет 30-60 нг/мл (75-150 нмоль/л). Клинические рекомендации МЗ РФ «Старческая астения» (2020). стр 41 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Старческая астения, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/#paragraph_3fe4v3[(1)]

Лечение

В составе комплекса мер для снижения риска падений пациенту необходимо назначить

Отметьте все подходящие варианты.

магнийвитамины группы Вретинолколекальциферол

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

колекальциферол

Обоснование

Рекомендуется назначение колекальциферола c/или без препаратов кальция пациентам с недостатком/дефицитом витамина D в составе комплекса мер для снижения риска падений Падения у пациентов пожилого и старческого возраста, 2020г. стр. 27-28 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP600/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Падения у пациентов пожилого и старческого возраста, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP600/#list_item_iuc73n[(1)]

Лечение

Реабилитация при данном заболевании

Отметьте все подходящие варианты.

мазь бепантен - 1 раз в день, 14 днеймазь банеоцин - 2 раза в день, 21 деньне применяетсямазь солкосерил - 1 раз в день, 10 дней

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

не применяется

Обоснование

Реабилитация не применяется МКБ 10: С84.0/С84.1 Возрастная категория: взрослые, дети ID: КР223 Год утверждения: 2016 (1 раз в 3 года) Глава 4.Реабилитация.Первый абзац https://library.mededtech.ru/rest/documents/%D0%9A%D0%A0223_20/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Грибовидный микоз, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/%D0%9A%D0%A0223_20/index.html#paragraph_5ra12e[(1)]

Лечение

Профилактика данного заболевания

Отметьте все подходящие варианты.

неспецифическая – исключение стрессовых ситуацийнеспецифическая – гипоаллергенная диетаотсутствуетспецифическая - вакцинация

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

отсутствует

Обоснование

методов профилактики не существует МКБ 10: С84.0/С84.1 Возрастная категория: взрослые, дети ID: КР223 Год утверждения: 2016 (1 раз в 3 год) Глава 5.Профилактика.Первый абзац https://library.mededtech.ru/rest/documents/%D0%9A%D0%A0223_20/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Грибовидный микоз, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/%D0%9A%D0%A0223_20/index.html#paragraph_0kca74[(1)]

Лечение

Помимо физикального осмотра, данной пациентке необходимо проводить

Отметьте все подходящие варианты.

каждые 6 месяцев компьютерную томографию брюшной полости и гистологическое исследование кожиежегодно рентгенографию органов грудной клетки, УЗИ периферических лимфатических узловкаждые полгода компьютерную томографию органов грудной клетки и стернальную пункциюкаждые 6 месяцев компьютерную томографию органов грудной клетки и биопсию кожи

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

ежегодно рентгенографию органов грудной клетки, УЗИ периферических лимфатических узлов

Обоснование

Больным грибовидным микозом рекомендуется регулярные обследования: больные с ранними стадиями – ежегодно (физикальный осмотр с картированием кожи, рентгенография органов грудной клетки и УЗИ периферических лимфатических узлов) МКБ 10: С84.0/С84.1 Возрастная категория: взрослые, дети ID: КР223 Год утверждения: 2016 (1 раз в 3 года) Глава 5.Профилактика.Первый абзац https://library.mededtech.ru/rest/documents/%D0%9A%D0%A0223_20/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Грибовидный микоз, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/%D0%9A%D0%A0223_20/index.html#list_item_anqudd[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

Грибовидный микоз. Ранняя (пятнистая, эритематозная) стадия

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз

Грибовидный микоз. Ранняя (пятнистая, эритематозная) стадия