Общая врачебная практика (семейная медицина) - кейс 510
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Участковый врач терапевт прибыл на вызов к пациенту 74 лет на 2-ой день болезни
Жалобы
на повышение температуры, озноб, сильная головная боль в лобных областях, «ломота» во всем теле, сухой кашель, першение в горле, заложенность носа.
Анамнез заболевания
Заболел остро с появления озноба, мышечных болей, слабости, выраженной головной боли в лобной и параорбитальных областях, повышения температуры тела до 38,8°С. Позже присоединилось першение в горле, заложенность носа, сухой «саднящий» за грудиной кашель
Анамнез жизни
• Пенсионер, не работает.
• Аллергоанамнез: не отягощен.
• Перенесенные заболевания: ИБС, артериальная гипертензия.
• Вредные привычки: отрицает.
• Проживает в отдельной квартире с дочерью и внуками 2-х и 6-ти лет.
• Эпиданамнез: контактировал с внуками, больными ОРЗ.
• Неспецифическую профилактику не проводил.
• Прививочный анамнез: дату последней прививки не помнит. От гриппа не прививался
Объективный статус
• Температура тела 39,2°С. Больной вял, адинамичен.
• Кожные покровы сухие, горячие на ощупь, чистые, сыпи нет. Лицо несколько гиперемировано и одутловато, инъекция сосудов склер.
• Слизистая оболочка ротоглотки в области мягкого неба, задней стенки глотки гиперемирована, отмечается ее зернистость, единичные геморрагии на небной занавеске.
• Периферические лимфоузлы не увеличены
• В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД – 22 в мин.
• АД-100/60 мм.рт.ст, ЧСС – 96 уд. в мин.
• Печень и селезенка не увеличены. Мочеиспускание не нарушено.
• Очаговой и менингеальной симптоматики нет.
Результаты лабораторных методов обследования
ПЦР-диагностика отделяемого носоглотки
Обнаружена РНК вируса гриппа А (Н5N1)
Иммунолюминесцентный метод мазков-отпечатков
При риноцитоскопии в мазках-отпечатках обнаружен антиген вируса гриппа А (Н5N1)
Бактериологический посев мокроты на флору
Роста нет
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
иммунолюминесцентный метод мазков-отпечатков
ПЦР-диагностика отделяемого носоглотки
Обоснование
Тесты на основе иммунофлуоресценции (РИФ, ПИФ, РПИФ и др.) применяют для обнаружения в мазках из респираторного тракта антигенов вирусов, находящихся внутри клеток слизистой оболочки
https://library.mededtech.ru/rest/documents/clinicalgrip/[Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп у взрослых, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/clinicalgrip/#paragraph_ot2ijc[(1)]
Обнаружение РНК вируса
https://library.mededtech.ru/rest/documents/clinicalgrip/[Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп у взрослых, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/clinicalgrip/#list_item_da10t1[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Грипп, типичное течение, средней степени тяжести
Обоснование
Учитывая острое начало заболевания с интоксикационного синдрома (озноб, лихорадка, головная боль с типичной локализацией), присоединение на второй день катаральных явлений (заложенность носа, сухого кашля, чувства «саднения» за грудиной); данные объективного осмотра (инъекция сосудов склер, гиперемия кожи лица, слизистой оболочки ротоглотки, единичные геморрагии), данные лабораторного подтверждения, следует думать о диагнозе «Грипп».
https://library.mededtech.ru/rest/documents/clinicalgrip/[Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп у взрослых, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/clinicalgrip/#2_Диагностика_заболевания_или_состояния_группы_заболеваний_или_состояний_медицинские_показания_и_противопоказания_к_применению_методов_диагностики[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
геморрагическую сыпь и носовые кровотечения
Обоснование
Наличие геморрагического синдрома является критерием тяжелого течения гриппа, вследствие резкого нарушения микроциркуляции и повышения сосудистой проницаемости.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/clinicalgrip/[Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп у взрослых, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/clinicalgrip/#paragraph_4ks6tv[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
острый дистресс-синдром
Обоснование
Респираторный дистресс-синдром взрослых встречается в 40% случаев тяжелого течения гриппа. Характеризуется стремительным нарастанием дыхательной недостаточности на высоте клинических проявлений гриппа уже в первые 12-36 часов от начала заболевания.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/clinicalgrip/[Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп у взрослых, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/clinicalgrip/#paragraph_4ks6tv[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
менингококковой инфекцией, ГЛПС, лептоспирозом
Обоснование
Менингококковая инфекция, ГЛПС и лептоспироз возможно дифференцировать с гриппом в начальном периоде заболевания. Поскольку начальный период этих инфекций характеризуется наличием интоксикационного и умеренно выраженного катарального синдромов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/clinicalgrip/[Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп у взрослых, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/clinicalgrip/#2_6_Дифференциальная_диагностика_a_href_l1_1_a_a_href_l4_4_a_a_href_l8_8_a_a_href_l10_10_a_a_href_l28_28_a_a_href_l36_36_a_a_href_l39_39_a[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
одышки, боли в груди
Обоснование
Одышка, боли в груди являются критериями присоединения вторичной бактериальной инфекции и свидетельствуют о самом распространенном неспецифическом осложнении гриппа – пневмонии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/clinicalgrip/[Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп у взрослых, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/clinicalgrip/#6_Организация_оказания_медицинской_помощи[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
балоксавир, осельтамивир
Обоснование
Осельтамивир** является селективным ингибитором нейраминидазы вирусов гриппа А и В.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/clinicalgrip/[Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп у взрослых, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/clinicalgrip/#paragraph_b3ba3p[(1)]
Балоксавир воздействует на кэп-зависимую эндонуклеазу (CEN) – специфичный для вируса гриппа фермент в полимеразной кислой субъединице комплекса вирусной РНК-полимеразы.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/clinicalgrip/#paragraph_4e2has[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
респираторную поддержку
Обоснование
Рекомендовано проведение кислородотерапии пациентам с наличием гипоксемии для обеспечения обеспечении адекватной оксигенации
https://library.mededtech.ru/rest/documents/clinicalgrip/[Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп у взрослых, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/clinicalgrip/#list_item_k3rrk5[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
при присоединении вторичной инфекции
Обоснование
Антибактериальная терапия применяется для лечения вирусно-бактериальной и бактериальной (постгриппозной) пневмоний.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/clinicalgrip/[Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп у взрослых, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/clinicalgrip/#list_item_h6q8g9[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
осельтамивир
Обоснование
Осельтамивир** экстренная профилактика: по 75 мг 1 раз в сутки в течение 7 – 10 – 14 дней после контакта с инфицированным (в зависимости от ситуации).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/clinicalgrip/[Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп у взрослых, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/clinicalgrip/#list_item_uvim53[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
75 мг
Обоснование
Осельтамивир** экстренная профилактика: по 75 мг 1 раз в сутки
https://library.mededtech.ru/rest/documents/clinicalgrip/[Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп у взрослых, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/clinicalgrip/#list_item_uvim53[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гемагглютинину
Обоснование
Гемагглютинин является основным иммуногеном и вызывает индукцию вируснейтрализующих, антигемагглютинирующих антител
https://library.mededtech.ru/rest/documents/clinicalgrip/[Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп у взрослых, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/clinicalgrip/#list_item_a2h9so[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Грипп, типичное течение, средней степени тяжести
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
