Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 50 лет направлена на динамическую сцинтиграфию почек для определения фильтрационной функции почек перед проведением радикальной нефроэктомии
Жалобы
Мажущие выделения из влагалища
Анамнез заболевания
При обследовании по месту жительства была обнаружена опухоль левой почки. УЗИ: опухоль 62х53мм занимает нижнюю треть левой почки, распространяется на область лоханки и сосудистой ножки. КТ: в левой почке визуализируется неоднородное образование размерами 64х88 мм. По данным дообследования данных за отдалённое метастазирование нет.
Анамнез жизни
В 1997 году лапараскопическая резекция левого мочеточника. 3 года назад менопауза, миома матки после начала гормонотерапии, меноррагии.
Объективный статус
Поясничная область не изменена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное. Моча светлая. Диурез достаточный. Анализ мочи: белок 0,29 г/л, лейкоциты (микр.осадка) 1-3 кол/п.зр., эритроциты (микр.осадка) 10-12 кол/п.зр.
Слайд 1
Слайд 1
Слайд 2
Слайд 2
Слайд 3
Слайд 3
Слайд 4
image5.png
Слайд 5
Слайд 5
Слайд 6
image7.png
Слайд 7
Слайд 7
Слайд 8
image10.png
Слайд 9
Слайд 9
Вопросы по задаче
Методика исследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
динамическая сцинтиграфия почек в сочетании с ангионефросцинтиграфией
Обоснование
Ангиосцинтиграфия почек выполняется для диагностики одно- и/или двусторонних нарушений гемодинамики почек с количественной оценкой их степени и характера. В основе метода лежит регистрация прохождения внутривенно введеннного болюса РФП по брюшной аорте и сосудам почек
Динамическая сцинтиграфия почек в настоящее время является наиболее распространенным методом радионуклидного исследования мочевыводящей системы… Целью исследования является изучение раздельной и суммарной функциональной способности почек, уродинамики верхних мочевых путей и анатомо-топографических особенностей почек. Метод основан на динамической регистрации радиоактивности в почках и крови после внутривенного введения нефротропного РФП, выводимого почками, и компьютерной обработке получаемых изображений.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике под редакцией Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. - Том. 2. г.Томск 2010г. (с.197-201).
Методика исследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
сцинтиграфия динамическая
Обоснование
В клинической практике применяют следующие виды радионуклид- ных исследований:
1) динамическая сцинтиграфия
2) прицельная сцинтиграфия
3) планарная сцинтиграфия в режиме «всего тела»
4) однофотонная эмиссионная компьютерная томография и
5) одно- фотонная эмиссионная компьютерная томография, совмещённая с рентгеновской компьютерной томографией.
Стандарты УЗИ, РКТ, МРТ, ОФЭКТ, ПЭТ/КТ и АГ исследований в онкологии. под редакцией: Б.И. Долгушина и И.Е. Тюрина/ ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н.Н. Блохина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Общество интервенционных онкорадиологов России - Москва 2018, с.163 (с.111).
Динамическая сцинтиграфия почек в настоящее время является наиболее распространенным методом радионуклидного исследования мочевыводящей системы… Метод основан на динамической регистрации радиоактивности в почках и крови после внутривенного введения нефротропного РФП, выводимого почками, и компьютерной обработке получаемых изображений.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике под редакцией Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. - Том. 2. г.Томск 2010г. (с.198).
Методика исследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
99mTc-ДТПА (Пентатех)
Обоснование
Недостатков, присущих 131I-гиппурану и 99mTс-ДТПА, лишен меченный технецием бензоилмеркаптоацетилтриглицерин (99mТс-МАГЗ), который, подобно гиппурану, секретируется в почечных канальцах… 99mТс-МАГЗ может успешно использоваться для рутинных исследований функции почек, сочетая физиологические преимущества орто-йодгиппурата с оптимальными характеристиками, присущими 99mTc. В практике отечественной радиодиагностической службы используется аналог 99mТс-МАГЗ – “Технемаг, 99mТс” (“Диамед”, Россия).
Национальное руководство по радионуклидной диагностике под редакцией Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. - Том. 2. г.Томск 2010г. (с.193)
Оценка результатов
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ангионефросцинтиграфия
Обоснование
Ангиосцинтиграфия почек выполняется для диагностики одно- и/или двусторонних нарушений гемодинамики почек с количественной оценкой их степени и характера. В основе метода лежит регистрация прохождения внутривенно введенного болюса РФП по брюшной аорте и сосудам почек.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике под редакцией Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. - Том. 2. г.Томск 2010г. (с.197).
Оценка результатов
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
перфузия почек симметричная
Обоснование
По кривым “активность/время” (ангиограммам), полученным с основных зон интереса, исследуют перфузию почек путем сравнения амплитуды их кривых с динамикой радиоактивности над брюшной аортой (рис. 2.6.5)… относительный индекс перфузии (%%) – вычисляется как процентное отношение амплитуды ангиосцинтиграммы на 5-й с с момента начала поступления препарата в ту или другую почку к сумме этих амплитуд. У здоровых лиц скорость изменений амплитуды ангиограмм обеих почек одинакова с одновременным достижением пика и незначительным отставанием от кривой с области аорты (не более 2 с) (рис. 2.6.5). Время достижения максимума колеблется при этом от 4 до 9 с.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике под редакцией Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. - Том. 2. г.Томск 2010г. (с.197).
Динамическая сцинтиграфия почек в настоящее время является наиболее распространенным методом радионуклидного исследования мочевыводящей системы… Целью исследования является изучение раздельной и суммарной функциональной способности почек, уродинамики верхних мочевых путей и анатомо-топографических особенностей почек. Метод основан на динамической регистрации радиоактивности в почках и крови после внутривенного введения нефротропного РФП, выводимого почками, и компьютерной обработке получаемых изображений.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике под редакцией Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. - Том. 2. г.Томск 2010г. (с.198-201).
Оценка результатов
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3-5
Обоснование
Таблица 2.6.3
Национальное руководство по радионуклидной диагностике под редакцией Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. - Том. 2. г.Томск 2010г. (с.200)
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
18
Обоснование
Таблица 2.6.3
Национальное руководство по радионуклидной диагностике под редакцией Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. - Том. 2. г.Томск 2010г. (с.200)
Оценка результатов
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
выведение препарата из обеих почек резко замедлено. Ренограмма правой почки восходящего (обструктивного) типа, левой почки – экскреторный сегмент плоский
Обоснование
Анализ результатов динамической сцинтиграфии производят в два этапа: 1) визуальным способом; 2) с помощью количественной оценки полученных кривых “активность/время”:
– визуальный анализ реносцинтиграмм позволяет оценить топографию, размеры, форму почек, наличие задержки индикатора в чашечно-лоханочной системе и мочеточниках, составить предварительное заключение о поглотительной и выделительной функциях каждой почки;
– кривые “активность/время” с области почек имеют характерный вид ренограмм с сосудистым, функциональным (либо фильтрационным, либо секреторным) и экскреторным сегментами.
Таблица 2.6.3
Обструктивные нарушения уродинамики включают в себя полную или частичную непроходимость мочевыводящих путей, связанную с патологическими изменениями лоханочно-мочеточникового соединения, закупоркой мочеточников или уретры камнями, опухолями различного характера, стриктурами мочевыводящего тракта, перегибами мочеточников и др… При обструкции мочевыводящих путей высота ренографической кривой увеличивается на протяжении всего исследования, в том числе и в период, соответствующий по времени фазе выведения.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике под редакцией Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. - Том. 2. г.Томск 2010г. (с.200-206)
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
определяются постоянные задержки транспорта препарата в чашечно-лоханочной системе почек и в мочеточниках
Обоснование
Анализ результатов динамической сцинтиграфии производят в два этапа: 1) визуальным способом; 2) с помощью количественной оценки полученных кривых “активность/время”:
– визуальный анализ реносцинтиграмм позволяет оценить топографию, размеры, форму почек, наличие задержки индикатора в чашечно-лоханочной системе и мочеточниках, составить предварительное заключение о поглотительной и выделительной функциях каждой почки;
– кривые “активность/время” с области почек имеют характерный вид ренограмм с сосудистым, функциональным (либо фильтрационным, либо секреторным) и экскреторным сегментами.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике под редакцией Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. - Том. 2. г.Томск 2010г. (с.199-210)
Оценка результатов
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
скорость клубочковой фильтрации
Обоснование
Если необходимо рассчитать почечный плазмоток (при использовании 99m Тс-МАГЗ) или скорость клубочковой фильтрации (исследование с 99m Тс-ДТПА), дополнительно записывают еще два кадра длительностью 10–60 с каждый. Первым кадром записывают активность шприца до введения препарата, а последним – активность шприца после инъекции. СКФ – скорость клубочковой фильтрации.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике под редакцией Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. - Том. 2. г.Томск 2010г. (с.199-200)
Методика исследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
получение статических снимков шприца полного до введения и пустого после введения препарата
Обоснование
Если необходимо рассчитать почечный плазмоток (при использовании 99m Тс-МАГЗ) или скорость клубочковой фильтрации (исследование с 99m Тс-ДТПА), дополнительно записывают еще два кадра длительностью 10–60 с каждый. Первым кадром записывают активность шприца до введения препарата, а последним – активность шприца после инъекции. СКФ – скорость клубочковой фильтрации.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике под редакцией Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. - Том. 2. г.Томск 2010г. (с.199-200)
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
