Офтальмология - кейс 378

Правильный ответ:

• исследование поля зрения
• тонометрия
• визометрия

Обоснование

Изменение полей зрения часто является признаком помутнения хрусталика. Катаракта, безусловно, влияет на состояние зрительной чувствительности. При этом в случае диффузного помутнения снижение порога зрительной чувствительности будет общим, но при некоторых видах катаракт может быть локальным, центральным или периферическим. Дифференциальный диагноз в этих случаях ставится на основании объективной картины или признаков, характерных для других состояний. Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=list_item_1am09j#list_item_1am09j[(1)]

Изменение внутриглазного давления в сторону его повышения возможно в стадии набухания хрусталика, изменении положения хрусталика, при наличии глаукомы. В связи с этим измерение внутриглазного давления является целесообразным для определения дальнейшей тактики ведения пациента. Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=list_item_1am09j#list_item_1am09j[(1)]

При первом обращении с жалобами на значительное постепенное снижение зрения рекомендуется проверить остроту зрения с максимальной коррекцией. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#list_item_e3u5v6[(1)]

Правильный ответ:

• биометрию
• биомикроскопию
• офтальмоскопию

Обоснование

Показатель длины передне - задней оси (ПЗО), в сравнении с другими морфометрическими параметрами глаза (глубина передней камеры, толщина хрусталика и др.), имеет наиболее важное значение в расчете оптической силы ИОЛ.Достижение оптимальной рефракции оперируемого глаза напрямую зависит от точности предоперационного диагностического обследования. Основными его параметрами являются биометрия. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#list_item_nqreom[(1)]

Биомикроскопия глаза — метод бесконтактного исследования структур и сред глаза, позволяет безболезненно выявить глазные заболевания, позволяющий определить состояние его соединительной оболочки, передней камеры, хрусталика, ретины, радужки и стекловидного тела. При биомикроскопии удается отчетливо рассмотреть различные зоны хрусталика и помутнения (передний и задний полюсы, корковое вещество, ядро). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#list_item_qevdj3[(1)]

Офтальмоскопия – осмотр глазного дна с помощью линзы. Используется для выявления патологии сетчатки и зрительного нерва. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#list_item_n5pbu7[(1)]

Правильный ответ:

• Другая (лекарственная) уточненная катаракта

Обоснование

На основании данных анамнеза (отсутствие травм, пациент состоит на диспансерном учете у фтизиатра по поводу закрытой формы туберкулеза, получает противотуберкулезные препараты в течении 2-х лет, до заболевания со слов пациента зрение не снижалось, очки не носил), медленного снижения зрения правого глаза, визометрии, биомикроскопии выявлена лекарственная катаракта правого глаза. Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_jpmbjd#paragraph_jpmbjd[(1)]

Правильный ответ:

• стационара

Обоснование

При наличии медицинских показаний для оказания специализированной медицинской помощи в условиях стационара больной госпитализируется в офтальмологическое отделение. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#paragraph_tq61ff[(1)]

Правильный ответ:

• хирургическое

Обоснование

Учитывая отсутствие предметного зрения вследствие помутнения хрусталика показано проведение оперативного лечения правого глаза, суть которого сводится к удалению помутневшего хрусталика и замене его на искусственный. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#list_item_gg4kjh[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#list_item_914eci[(2)]

Правильный ответ:

• расчет оптической силы интраокулярной линзы

Обоснование

Одним из основных этапов предоперационной подготовки является расчет оптической силы интраокулярной линзы. Его выполняют при помощи номограмм и/или компьютерных программ, основанных на формулах расчета. Наиболее распространены формулы: MICOF/ALF (разработка «МНТК «Микрохиругия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова), SRK-T, Holladay 2, Haigis, Hoffer Q, Olsen. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#list_item_nqreom[(1)]

Правильный ответ:

• ультразвуковой факоэмульсификации катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ)

Обоснование

Представляет собой наиболее малоинвазивную методику и является современным стандартом хирургического лечения катаракты https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#list_item_gg4kjh[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#paragraph_mnc1co[(2)]

Правильный ответ:

• офтальмолог

Обоснование

Регламентируется соответствующими нормативными актами и определяется исходя из соматического статуса конкретного пациента и вида планируемого анестезиологического пособия. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#list_item_t0dvkh[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#paragraph_tq61ff[(2)]

Правильный ответ:

• мидриатиков; нестероидных противовоспалительных препаратов

Обоснование

Одно из непременных условий проведения факоэмульсификации— обеспечение необходимого мидриаза (желательно не менее 6–7 мм). Используют четкий алгоритм проведения мероприятий по достижению должного расширения зрачка перед экстракцией катаракты. Предложены различные варианты фармакологического (комбинация мидриатиков в сочетании с НПВС) и механического расширения зрачка https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#list_item_0vraoq[(1)] Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=list_item_9jevdf#list_item_9jevdf[(1)]

Правильный ответ:

• антибиотиков, кортикостероидных

Обоснование

Местная доставка антибактериального препарата позволяет существенно снизить вероятность острого послеоперационного эндофтальмита и развития неспецифического воспаления. Кератопротекторная терапия позволяет существенно повысить сроки эпителизации роговицы после оперативного вмешательства. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#list_item_ov2ns8[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#paragraph_20dk28[(2)]

Правильный ответ:

• динамическое наблюдение по усмотрению врача-офтальмолога

Обоснование

Динамическое наблюдение преследует две цели: * не пропустить начало возникновения осложнений, развития инфекционных воспалений глаза * назначить соответствующее лечение при появлении осложнений и воспалении глаза https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#list_item_7fkhsl[(1)] Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_mvghn8#paragraph_mvghn8[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_k0ktfg#paragraph_k0ktfg[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_3m39jj#paragraph_3m39jj[(3)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_2b52rk#paragraph_2b52rk[(4)]

Правильный ответ:

• 1

Обоснование

При неосложненном течении операции пациента в обязательном порядке осматривают на 1-е и 7-е сутки и через 1 месяц после операции. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#list_item_7fkhsl[(1)]