Педиатрия (ПП) - кейс 275

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мать с девочкой 5 лет обратилась к врачу-педиатру.

Жалобы

Периодически беспокоит отрыжка воздухом, 1-2 раза в месяц бывает рвота фонтаном съеденной пищей через 30-40 минут после завтрака. Часто бывает длительная икота. Также беспокоят приступы кашля в ночное время, постоянное покашливание в течении дня, по утрам появляется осиплость голоса.

Анамнез заболевания

Год назад ребенок начал посещать детский сад, в который ходит не охотно. Через 3 месяца после начала посещения детского учреждения ребенок начал периодически жаловаться на боли в животе, которые не были связаны с приемом пищи, физическими нагрузками и временем суток. Боли купировались самостоятельно, после коррекции диеты (ребенку перестали давать напитки с газом и чипсы). Через полгода появились эпизодические диспепсические жалобы после погрешности в еде и переедании, которые купировались после нормализации режима питания и диеты. Последнее время появились покашливания в течение дня, в ночные часы - приступы кашля, по утрам отмечается осиплость голоса. В настоящее время боли в животе не беспокоят.

Анамнез жизни

Девочка от 1 физиологически протекавшей беременности. Роды I срочные, физиологичные. Масса тела при рождении 3300 г, длина 50 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Раннее развитие по возрасту. До 3 мес. ребенок находился на естественном вскармливании, далее на искусственном, с 4 мес. введен прикорм – каши, овощное пюре. Прививки выполнены по возрасту в соответствии с Национальным календарем. Аллергологический анамнез отягощен пищевой аллергией на коровье молоко и цитрусовые. Перенесенные заболевания: острые респираторные заболевания 1-2 раза в год На диспансерном учете у врачей специалистов не состоит. Хронические заболевания у ребенка мама отрицает. Семейный анамнез отягощен патологией ЖКТ. Мать страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Бабушку по линии матери длительное время беспокоили жалобы на изжогу, отрыжку воздухом, пищей и жидким кислым содержимым желудка. Год назад у нее диагностировали пищевод Барретта.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Положение активное. Рост – 103 см (3 центильный коридор), масса – 15, кг (2 центильный коридор). Т 38,5°С ЧСС 100 в мин ЧД 25/мин. Общая и очаговая неврологическая симптоматика отсутствует. Менингеальные знаки отрицательные. Кожные покровы чистые, обычной окраски, умеренной влажности и эластичности. Подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно, распределена равномерно. Периферических отеков нет. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Костно-мышечная система без видимой патологии. Носовое дыхание свободное. В легких выслушивается пуэрильное дыхание, хрипов нет. Границы сердечной тупости не расширены. Тоны сердца ясные, звонкие, ритмичные, выслушивается легкий систолический шум на верхушке. Артериальное давление – 100/65 мм рт. ст. При осмотре полости рта - задняя стенка глотки незначительно гиперемирована, рыхлая, зернистая, гипертрофия миндалин 1 степени, наложений нет. Язык обычной окраски, обложен белым налетом у корня, влажный. Живот не увеличен в размерах, мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Печень и селезенка не пальпируются. Стул оформленный 1 раз в сутки, без патологических примесей. Мочеиспускание не нарушено. Моча желтого цвета.