Лечебное дело - кейс 72

Правильный ответ:

• исследование уровня креатинина и скорости клубочковой фильтрации
• общий (клинический) анализ крови
• исследование уровня общего холестерина крови, уровня холестерина липопротеидов низкой плотности и триглицеридов

Обоснование

Всем пациентам с ИБС или подозрением на нее для определения возможности назначения некоторых лекарственных средств, а также коррекции их доз рекомендуется провести исследование уровня креатинина в крови и оценить состояние функции почек по расчетной скорости клубочковой фильтрации (СКФ) или клиренсу креатинина (КК) Клинические рекомендации Стабильная ишемическая болезнь сердца, раздел Лабораторные диагностические исследования, 2020 год https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/[Клинические рекомендации Российского кардиологического общества «Стабильная ишемическая болезнь сердца», 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/#list_item_vujtth[(1)]

Всем пациентам с ИБС или подозрением на нее при первичном обращении рекомендуется проводить общий (клинический) анализ крови, развернутый с измерением уровня гемоглобина, числа эритроцитов и лейкоцитов для исключения возможных сопутствующих заболеваний, а также вторичного характера возникновения стенокардии Клинические рекомендации Стабильная ишемическая болезнь сердца, раздел Лабораторные диагностические исследования, 2020 год https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/[Клинические рекомендации Российского кардиологического общества «Стабильная ишемическая болезнь сердца», 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/#list_item_4l2hha[(1)]

Всем пациентам с ИБС или подозрением на нее рекомендуется провести анализ крови для оценки нарушений липидного обмена, биохимический, включая исследование уровня общего холестерина крови, уровня холестерина липопротеидов низкой плотности (ХсЛНП) и триглицеридов (ТГ), с целью выявления фактора риска и, при необходимости, коррекции терапии. Клинические рекомендации Стабильная ишемическая болезнь сердца, раздел Лабораторные диагностические исследования, 2020 год https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/[Клинические рекомендации Российского кардиологического общества «Стабильная ишемическая болезнь сердца», 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/#list_item_8qkcqp[(1)]

Правильный ответ:

• эхокардиографию
• регистрацию ЭКГ (12 отведений)

Обоснование

Трансторакальная эхокардиография (ЭхоКГ) в состоянии покоя с использованием допплеровских режимов рекомендована всем пациентам с подозрением на ИБС для: 1) исключения других причин боли в грудной клетке; 2) выявления нарушений локальной сократимости (НЛС) левого желудочка; 3) измерения фракции выброса (ФВ) ЛЖ; 4) оценки диастолической функции ЛЖ; 5) выявления патологии клапанного аппарата сердца. Клинические рекомендации Стабильная ишемическая болезнь сердца, раздел Инструментальные диагностические исследования, 2020 год https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/[Клинические рекомендации Российского кардиологического общества «Стабильная ишемическая болезнь сердца», 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/#list_item_3sbm5k[(1)]

Регистрация 12-канальной электрокардиограммы (ЭКГ) в покое и расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных рекомендована всем пациентам с подозрением на ИБС для выявления признаков ишемии в покое (в том числе, безболевой ишемии миокарда), а также возможного наличия зубца Q, сопутствующих нарушений ритма и проводимости сердца. Клинические рекомендации Стабильная ишемическая болезнь сердца, раздел Инструментальные диагностические исследования, 2020 год https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/[Клинические рекомендации Российского кардиологического общества «Стабильная ишемическая болезнь сердца», 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/#list_item_01sg4c[(1)]

Правильный ответ:

• ИБС: Стенокардия напряжения ФК I. Ожирение 1 степени

Обоснование

Учитывая жалобы пациента, данные анамнеза заболевания – давящие боли за грудиной, длительностью от 2 до 5 минут, с иррадиацией в левое плечо, возникающие при нагрузках высокой интенсивности, стрессовых ситуациях, исчезающие в покое или при приеме нитроглицерина. + Признаки типичной (несомненной) стенокардии напряжения: 1) боль (или дискомфорт) в области грудины, возможно, с иррадиацией в левую руку, спину или нижнюю челюсть, реже — в эпигастральную область, длительностью от 2 до 5 (менее 20) мин. Эквивалентами боли бывают: одышка, ощущение «тяжести», «жжения»; 2) вышеописанная боль возникает во время физической нагрузки или выраженного психоэмоционального стресса; 3) вышеописанная боль быстро исчезает после прекращения физической нагрузки или через 1–3 минуты после приема нитроглицерина. Для подтверждения диагноза типичной (несомненной) стенокардии необходимо наличие у пациента всех трех вышеперечисленных признаков одновременно. Клинические рекомендации Стабильная ишемическая болезнь сердца, раздел Жалобы и анамнез, 2020 год https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/[Клинические рекомендации Российского кардиологического общества «Стабильная ишемическая болезнь сердца», 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/#paragraph_90794h[(1)]

Правильный ответ:

• мужской пол

Обоснование

Немодифицируемые факторы риска ИБС: — мужской пол; — возраст; — отягощенный семейный анамнез по сердечно-сосудистым заболеваниям (подтвержденный диагноз инфаркта миокарда или ишемического инсульта у родственников первой линии, у женщин — до 65 лет, у мужчин — до 55 лет). Клинические рекомендации Стабильная ишемическая болезнь сердца, раздел Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) 2020 год https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/[Клинические рекомендации Российского кардиологического общества «Стабильная ишемическая болезнь сердца», 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/#paragraph_jcce3c[(1)]

Правильный ответ:

• свежих овощей и фруктов

Обоснование

Целесообразно рекомендовать увеличивать в пищевом рационе содержание свежих фруктов и овощей (более 200–300 г в сутки), пищевых волокон, цельных зерен, уменьшение употребления сладкого и сладких газированных напитков. Следует ограничивать употребление жирных сортов мяса, вообще красного мяса и гастрономических продуктов. Клинические рекомендации Стабильная ишемическая болезнь сердца, раздел Лечение, 2020 год https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/[Клинические рекомендации Российского кардиологического общества «Стабильная ишемическая болезнь сердца», 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/#paragraph_sm2qhg[(1)]

Правильный ответ:

• нитроглицерин

Обоснование

Для устранения непосредственно приступа стабильной стенокардии (обезболивания) рекомендуется назначить органические нитраты короткого действия (нитроглицерин) Клинические рекомендации Стабильная ишемическая болезнь сердца, раздел Лечение, 2020 год https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/[Клинические рекомендации Российского кардиологического общества «Стабильная ишемическая болезнь сердца», 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/#list_item_8860iv[(1)]

Правильный ответ:

• бисопролол

Обоснование

При стабильной стенокардии I–II ФК и ЧСС>60 уд/мин рекомендуется назначить в качестве препарата 1-й линии бета-адреноблокатор (БАБ) или недигидропиридиновые блокаторы «медленных» кальциевых каналов (верапамил** или дилтиазем) Клинические рекомендации Стабильная ишемическая болезнь сердца, раздел Лечение, 2020 год https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/[Клинические рекомендации Российского кардиологического общества «Стабильная ишемическая болезнь сердца», 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/#list_item_6al6mj[(1)]

Правильный ответ:

• ацетилсалициловой кислоты

Обоснование

Для профилактики ССО всем пациентам со стабильной ИБС в качестве ингибитора агрегации тромбоцитов рекомендуется назначение ацетилсалициловой кислоты Клинические рекомендации Стабильная ишемическая болезнь сердца, раздел Лечение, 2020 год https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/[Клинические рекомендации Российского кардиологического общества «Стабильная ишемическая болезнь сердца», 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/#list_item_uirt06[(1)]

Правильный ответ:

• статинов

Обоснование

Для профилактики ССО всем пациентам со стабильной ИБС рекомендуется назначить ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы (статины) в максимально переносимой дозировке до достижения целевого уровня ХсЛНП (<1,4 ммоль/л) и его снижения на 50% от исходного уровня Клинические рекомендации Стабильная ишемическая болезнь сердца, раздел Лечение, 2020 год https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/[Клинические рекомендации Российского кардиологического общества «Стабильная ишемическая болезнь сердца», 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/#list_item_497cuj[(1)]

Правильный ответ:

• 50

Обоснование

Для профилактики ССО всем пациентам со стабильной ИБС рекомендуется назначить ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы (статины) в максимально переносимой дозировке до достижения целевого уровня ХсЛНП (<1,4 ммоль/л) и его снижения на 50% от исходного уровня Клинические рекомендации Стабильная ишемическая болезнь сердца, раздел Лечение, 2020 год https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/[Клинические рекомендации Российского кардиологического общества «Стабильная ишемическая болезнь сердца», 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/#list_item_497cuj[(1)]

Правильный ответ:

• IIIа

Обоснование

IIIа группа здоровья - граждане, имеющие хронические неинфекционные заболевания, требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний (состояний), нуждающиеся в дополнительном обследовании Приказ Министерства здравоохранения РФ от 13 марта 2019 г. N 124н "Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения" https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikaz_N124n/[Приказ Министерства здравоохранения РФ от 13 марта 2019 г. N 124н "Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения" С изменениями и дополнениями от: 2 сентября 2019 г., 2 декабря 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikaz_N124n/#paragraph_vt9h42[(1)]

Правильный ответ:

• гриппа

Обоснование

Рекомендована ежегодная вакцинация против гриппа пациентов с ИБС, особенно у пожилых пациентов для снижения риска ССО и улучшения качества жизни Клинические рекомендации Стабильная ишемическая болезнь сердца, раздел Лечение, 2020 год https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/[Клинические рекомендации Российского кардиологического общества «Стабильная ишемическая болезнь сердца», 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/#list_item_0mjoko[(1)]