Радиология - кейс 111

Правильный ответ:

• исследование уровня антител к рецепторам ТТГ
• исследование уровня ТТГ и тиреоидных гормонов в крови

Обоснование

Антитела к рТТГ выявляются у 99-100% больных аутоиммунным тиреотоксикозом (уровень В). Клинические рекомендации: Тиреотоксикоз с диффузным зобом (диффузный токсический зоб болезнь Грейвса-Базедова) узловым многоузловым зобом, 2014г. МКБ 10: Е05.0, Е05.1, Е05.2 Глава 2.3 Лабораторная диагностика Исследование иммунологических маркеров. https://library.mededtech.ru/rest/documents/index_adocrec_dtz_2014/[Клинические рекомендации: Тиреотоксикоз с диффузным зобом (диффузный токсический зоб болезнь Грейвса-Базедова) узловым многоузловым зобом, 2014г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/index_adocrec_dtz_2014/#2_определение_принципы_диагностики[(1)]

Исследование функциональной активности ЩЖ проводится на основании определения содержания тиреоидных гормонов в крови: свТ4 и свТ3, базального уровня ТТГ. Концентрация ТТГ при тиреотоксикозе должна быть низкой (< 0.1 мЕ/л), содержание в сыворотке свТ4 и свТ3 повышено (уровень А). Клинические рекомендации: Тиреотоксикоз с диффузным зобом (диффузный токсический зоб болезнь Грейвса-Базедова) узловым многоузловым зобом МКБ 10: Е05.0, Е05.1, Е05.2 Глава 2.3 Лабораторная диагностика https://library.mededtech.ru/rest/documents/index_adocrec_dtz_2014/#2_определение_принципы_диагностики[(1)]

Правильный ответ:

• сцинтиграфия щитовидной железы
• ультразвуковое исследование щитовидной железы

Обоснование

Сцинтиграфия ЩЖ чаще всего используется для диагностики различных форм токсического зоба. Наиболее часто для сканирования ЩЖ используется изотоп технеция -99mTc, 123I, реже 131I (уровень В. По накоплению и распределению изотопа можно судить о функциональной активности ЩЖ, о характере ее поражения (диффузном или узловом). При функциональной автономии изотоп накапливает активно функционирующий узел, при этом окружающая тиреоидная ткань находится в состоянии супрессии (уровень А). Клинические рекомендации: Тиреотоксикоз с диффузным зобом (диффузный токсический зоб болезнь Грейвса-Базедова) узловым многоузловым зобом МКБ 10: Е05.0, Е05.1, Е05.2 Глава 2.3 Методы визуализации . https://library.mededtech.ru/rest/documents/index_adocrec_dtz_2014/[Клинические рекомендации: Тиреотоксикоз с диффузным зобом (диффузный токсический зоб болезнь Грейвса-Базедова) узловым многоузловым зобом, 2014г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/index_adocrec_dtz_2014/#2_определение_принципы_диагностики[(1)] .

С помощью УЗИ определяется объем и эхоструктура ЩЖ. При наличии узлового/многоузлового зоба выявляются образования в ЩЖ. УЗИ проводится всем пациентам с тиреотоксикозом. Проведение КТ и МРТ, рентгенологического исследования с контрастированием барием пищевода помогают диагностировать загрудинный зоб, уточнить расположение зоба по отношению к окружающей ткани, определить смещение или сдавление трахеи и пищевода (уровень В). Клинические рекомендации: Тиреотоксикоз с диффузным зобом (диффузный токсический зоб болезнь Грейвса-Базедова) узловым/многоузловым зобом МКБ 10: Е05.0, Е05.1, Е05.2 Глава 2.3 Инструментальная диагностика (Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - II). https://library.mededtech.ru/rest/documents/index_adocrec_dtz_2014/[Клинические рекомендации: Тиреотоксикоз с диффузным зобом (диффузный токсический зоб болезнь Грейвса-Базедова) узловым многоузловым зобом, 2014г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/index_adocrec_dtz_2014/#paragraph_ei3ld[(1)]

Правильный ответ:

• Функциональной автономии узла правой доли, декомпенсированный

Обоснование

Тиреотоксикоз у пациентов с узловым/многоузловым зобом (код МКБ – Е 05.1, Е 05.2) возникает вследствие развития функциональной автономии узла ЩЖ. Автономию можно определить как функционирование фолликулярных клеток ЩЖ в отсутствие главного физиологического стимулятора – ТТГ гипофиза. При функциональной автономии клетки ЩЖ выходят из-под контроля гипофиза и синтезируют гормоны в избыточном количестве. Если продукция тиреоидных гормонов автономными образованиями превышает физиологическую потребность, у больного разовьется тиреотоксикоз. Клинические рекомендации: Тиреотоксикоз с диффузным зобом (диффузный токсический зоб болезнь Грейвса-Базедова) узловым многоузловым зобом МКБ 10: Е05.0, Е05.1, Е05.2 Глава 2. Определение, принципы диагностики https://library.mededtech.ru/rest/documents/index_adocrec_dtz_2014/[Клинические рекомендации: Тиреотоксикоз с диффузным зобом (диффузный токсический зоб болезнь Грейвса-Базедова) узловым многоузловым зобом, 2014г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/index_adocrec_dtz_2014/#2_определение_принципы_диагностики[(1)]

Правильный ответ:

• 2

Обоснование

II Зоб пальпируется и виден на глаз. Ссылка на источник: Клинические рекомендации: Тиреотоксикоз с диффузным зобом (диффузный токсический зоб болезнь Грейвса-Базедова) узловым многоузловым зобом МКБ 10: Е05.0, Е05.1, Е05.2 Классификация размеров зоба (ВОЗ, 1994) https://library.mededtech.ru/rest/documents/index_adocrec_dtz_2014/[Клинические рекомендации: Тиреотоксикоз с диффузным зобом (диффузный токсический зоб болезнь Грейвса-Базедова) узловым многоузловым зобом, 2014г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/index_adocrec_dtz_2014/#2_определение_принципы_диагностики[(1)]

Правильный ответ:

• назначения тиреостатиков

Обоснование

Лечение тиреотоксикоза, обусловленного гиперпродукцией тиреоидных гормонов, начинается с приема тиреостатиков. Клинические рекомендации: Тиреотоксикоз с диффузным зобом (диффузный токсический зоб болезнь Грейвса-Базедова) узловым многоузловым зобом МКБ 10: Е05.0, Е05.1, Е05.2 Глава 4. Лечение тиреотоксикоза Медикаментозное лечение. https://library.mededtech.ru/rest/documents/index_adocrec_dtz_2014/[Клинические рекомендации: Тиреотоксикоз с диффузным зобом (диффузный токсический зоб болезнь Грейвса-Базедова) узловым многоузловым зобом, 2014г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/index_adocrec_dtz_2014/#4_лечение_тиреотоксикоза[(1)]

Правильный ответ:

• высоком риске осложнений

Обоснование

Пациенты с УТЗ/МТЗ, которые находятся в группе повышенного риска развития осложнений за счѐт усугубления тиреотоксикоза, включая пожилых и пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы или тяжѐлым тиреотоксикозом, должны получать терапию β-блокаторами перед терапией 131I и до того момента, пока не будет достигнут эутиреоз. Клинические рекомендации: Тиреотоксикоз с диффузным зобом (диффузный токсический зоб болезнь Грейвса-Базедова) узловым многоузловым зобом МКБ 10: Е05.0, Е05.1, Е05.2 {nbsp}4. Лечение тиреотоксикоза Лечение узлового/многоузлового токсического зоба https://library.mededtech.ru/rest/documents/index_adocrec_dtz_2014/[Клинические рекомендации: Тиреотоксикоз с диффузным зобом (диффузный токсический зоб болезнь Грейвса-Базедова) узловым многоузловым зобом, 2014г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/index_adocrec_dtz_2014/#4_лечение_тиреотоксикоза[(1)]

Правильный ответ:

• невозможности радикального лечения

Обоснование

Длительное лечение тиамазолом целесообразно лишь в случаях невозможности выполнить радикальное лечение (престарелый возраст, наличие тяжелой сопутствующей патологии). Клинические рекомендации: Тиреотоксикоз с диффузным зобом (диффузный токсический зоб болезнь Грейвса-Базедова) узловым многоузловым зобом МКБ 10: Е05.0, Е05.1, Е05.2 Глава 4 . Лечение тиреотоксикоза Лечение узлового/многоузлового токсического зоба https://library.mededtech.ru/rest/documents/index_adocrec_dtz_2014/[Клинические рекомендации: Тиреотоксикоз с диффузным зобом (диффузный токсический зоб болезнь Грейвса-Базедова) узловым многоузловым зобом, 2014г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/index_adocrec_dtz_2014/#4_лечение_тиреотоксикоза[(1)]

Правильный ответ:

• восстановление эутиреоза

Обоснование

Целью лечения автономии является деструкция автономно функционирующей ткани с восстановлением эутиреоза Клинические рекомендации: Тиреотоксикоз с диффузным зобом (диффузный токсический зоб болезнь Грейвса-Базедова) узловым многоузловым зобом МКБ 10: Е05.0, Е05.1, Е05.2 Глава 4 . Лечение тиреотоксикоза Лечение узлового/многоузлового токсического зоба https://library.mededtech.ru/rest/documents/index_adocrec_dtz_2014/[Клинические рекомендации: Тиреотоксикоз с диффузным зобом (диффузный токсический зоб болезнь Грейвса-Базедова) узловым многоузловым зобом, 2014г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/index_adocrec_dtz_2014/#paragraph_0jq3s[(1)]

Правильный ответ:

• 350-450

Обоснование

Для лечения УТЗ/МТЗ применяют более высокие дозы (350-450 Гр), поскольку 131I поглощается только автономными участками и частота развития гипотиреоза значительно ниже, чем при РЙТ ДТЗ. Клинические рекомендации: Тиреотоксикоз с диффузным зобом (диффузный токсический зоб болезнь Грейвса-Базедова) узловым многоузловым зобом МКБ 10: Е05.0, Е05.1, Е05.2 Глава 4 . Лечение тиреотоксикоза Лечение узлового/многоузлового токсического зоба https://library.mededtech.ru/rest/documents/index_adocrec_dtz_2014/[Клинические рекомендации: Тиреотоксикоз с диффузным зобом (диффузный токсический зоб болезнь Грейвса-Базедова) узловым многоузловым зобом, 2014г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/index_adocrec_dtz_2014/#paragraph_0jq3s[(1)]

Правильный ответ:

• 1

Обоснование

Наблюдение пациентов после РЙТ по поводу УТЗ/МТЗ в течение 1-2 месяцев подразумевает определение свТ4 и ТТГ. Его необходимо повторять с интервалом в 2 месяца до тех пор, пока не будут получены стабильные результаты, в дальнейшем – как минимум 1 раз в год по клиническим показаниям. Клинические рекомендации: Тиреотоксикоз с диффузным зобом (диффузный токсический зоб болезнь Грейвса-Базедова) узловым многоузловым зобом МКБ 10: Е05.0, Е05.1, Е05.2 Глава 4 . Лечение тиреотоксикоза Лечение узлового/многоузлового токсического зоба https://library.mededtech.ru/rest/documents/index_adocrec_dtz_2014/[Клинические рекомендации: Тиреотоксикоз с диффузным зобом (диффузный токсический зоб болезнь Грейвса-Базедова) узловым многоузловым зобом, 2014г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/index_adocrec_dtz_2014/#paragraph_0jq3s[(1)]

Правильный ответ:

• I-123

Обоснование

Наличие γ – излучения позволяет легко визуализировать место нахождения изотопа в организме. Ссылка на источник: Национальное руководство «Терапевтическая радиология» Под редакцией А.Д. Каприна, Ю.С. Мардынского. Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа» 2018г Глава 34. Раздел Радиойодтерапия. Стр 640

Правильный ответ:

• 0,4

Обоснование

Таблица 5.1 Активность радионуклидов в теле взрослого пациента (ГБк) после радионуклидной терапии или брахитерапии с имплантацией закрытых источников и мощность эквивалентной дозы (мкЗв/ч) на расстоянии 1 м от поверхности тела, при которых разрешается выписка пациента из клиники Санитарные правила и нормативы СП 2.6.1.2612-10 Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности. (ОСПОРБ-99/2010)(утв. постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 26 апреля 2010 г. N 40)