Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Стоматология общей практики - кейс 207

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

На приём к врачу-стоматологу терапевту обратилась пациентка К. 28 лет.

Жалобы

на * кратковременные боли от температурных и химических раздражителей в зубе 1.6.

Анамнез заболевания

* К врачу-стоматологу обращается регулярно, последний визит – год назад. * Боли в зубе 1.6 от термических и химических раздражителей беспокоят в течение двух недель.

Анамнез жизни

* Перенесённые заболевания: ОРВИ, хронический гастрит, краснуха. * Наследственность: не отягощена. * Вредные привычки отсутствуют. * Аллергоанамнез: не отягощен. * Туберкулез, гепатит, ВИЧ, сифилис отрицает.

Объективный статус

*Внешний осмотр:* состояние удовлетворительное. + Конфигурация лица не изменена. Кожные покровы чистые. Открывание рта свободное, в полном объёме – 5 см. Регионарные лимфоузлы не увеличены, безболезненные, мягко-эластичной консистенции, не спаяны с окружающими тканями. + *Зубная формула:*

[options=cols="^,^,^,^,^,^,^,^,^,^,^,^,^,^,^,^,^"] |==== a| О a| П a| С a| a| a| a| a| a| a| a| a| a| a| П a| П a| О a| 1.8 a| 1.7 a| 1.6 a| 1.5 a| 1.4 a| 1.3 a| 1.2 a| 1.1 a| 2.1 a| 2.2 a| 2.3 a| 2.4 a| 2.5 a| 2.6 a| 2.7 a| 2.8 a| 4.8 a| 4.7 a| 4.6 a| 4.5 a| 4.4 a| 4.3 a| 4.2 a| 4.1 a| 3.1 a| 3.2 a| 3.3 a| 3.4 a| 3.5 a| 3.6 a| 3.7 a| 3.8 a| О a| a| П a| a| a| a| a| a| a| a| a| a| a| П a| П a| О |====

Слизистая оболочка рта, десны, альвеолярных отростков и нёба бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. + *Прикус:* ортогнатический. + *Локальный статус:* зуб 1.6– на жевательной поверхности определяется кариозная полость средней глубины, захватывающая всю толщу эмали, эмалево-дентинную границу и частично дентин.

Вопросы по задаче

План обследования

К необходимым для постановки диагноза инструментальным методам обследования относят

Отметьте все подходящие варианты.

пальпацию слизистой альвеолярного отростка и переходной складкизондирование (исследование кариозной полости с использованием стоматологического зонда)определение пародонтального индекса с помощью калиброванного пародонтального зондаперкуссию зуба (постукивание по жевательной поверхности зуба пинцетом или ручкой зонда)определение подвижности зуба с помощью пинцетаокклюдограмму

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

зондирование (исследование кариозной полости с использованием стоматологического зонда)
перкуссию зуба (постукивание по жевательной поверхности зуба пинцетом или ручкой зонда)

Обоснование

Зондом определяют плотность твердых тканей зуба, болевую чувствительность. При кариозном процессе зондирование позволяет определить глубину полости, объем размягченных тканей, сообщение/или его отсутствие с полостью зуба. При зондировании могут раздражаться отростки одонтобластов. Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – С. 257. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_ataad4#paragraph_ataad4[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP1021_1_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Кариес зубов, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP1021_1_25/#list_item_k2at5j[(1)]

Перкуссия используется для исключения осложнений кариеса (положительная перкуссия определяется при вовлечении пульпы и тканей пародонта в процесс). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP1021_1_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Кариес зубов, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP1021_1_25/#tabl3[(1)]

План обследования

К необходимым для постановки диагноза дополнительным аппаратным методам обследования относят

Отметьте все подходящие варианты.

электроодонтометриювнутриротовую контактную рентгенограммуфотоплятизмографиюполярографиюмиографиюреопародонтографию

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

электроодонтометрию
внутриротовую контактную рентгенограмму

Обоснование

Оценивает жизнеспособность пульпы, отсутствие воспалительной реакции пульпы с помощью электрического тока. Ток импульсный постоянный или переменный низкой частоты используется для определения пороговой реакции пульпы, не повреждая тканей зуба. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP1021_1_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Кариес зубов, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP1021_1_25/#tabl3[(1)]

Участки деминерализации твердых тканей зуба в меньшей степени задерживают рентгеновские лучи. Внутриротовая контактная рентгенограмма выполняется для оценки локализации и глубины распространения очага деминерализации, доступного для рентгенодиагностики. Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – C. 257. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_8a7a9e#paragraph_8a7a9e[(1)]

План обследования

К необходимым для постановки диагноза дополнительным методам обследования относят

Отметьте все подходящие варианты.

пробу Шиллера-Писареватермометриюпробу Ясиновскогопробу Кулаженко

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

термометрию

Обоснование

Применение тепла и холода для определения реакции тканей зуба. Быстропроходящая боль характерна для кариеса. Применение тепла и холода для определения реакции тканей зуба. Быстропроходящая боль характерна для кариеса. + https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP1021_1_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Кариес зубов, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP1021_1_25/#list_item_ovcu79[(1)] Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – C. 28. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_3lon3s#paragraph_3lon3s[(1)]

Диагноз

Предполагаемым диагнозом у пациентки К. является

Отметьте все подходящие варианты.

Кариес эмалиКариес дентина зуба 1.6Гиперемия пульпыХронический апикальный периодонтит

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Кариес дентина зуба 1.6

Обоснование

Определяется кариозная полость средней глубины, захватывающая всю толщу эмали, эмалево-дентинную границу и частично дентин. Зондирование болезненно в области эмалево- дентинного соединения, сообщения с полостью зуба нет. Перкуссия зуба безболезненна. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP1021_1_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Кариес зубов, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP1021_1_25/#paragraph_vfh7qv[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP1021_1_25/#paragraph_lro0sd[(2)]

Диагноз

Дифференциальная диагностика кариеса дентина проводится с

Отметьте все подходящие варианты.

гипоплазиейтравмой зубафлюорозомгиперемией пульпы

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

гиперемией пульпы

Обоснование

Наличие кариозной полости, заполненной размягченным дентином. Локализованная боль от температурных раздражителей, долго проходящая после их устранения, болезненность при зондировании. Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. О. О. Янушевича. - 3-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024 г. - 1024 с. - ISBN 978-5-9704-8385-5. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970483855/?anchor=paragraph_esoctl#paragraph_esoctl[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970483855/?anchor=paragraph_i86n26#paragraph_i86n26[(2)]

Лечение

К этапам лечения кариеса дентина зуба 1.6 относят

Отметьте все подходящие варианты.

1. обезболивание; 2. раскрытие кариозной полости; 3. формирование полости; 4. пломбирование1. удаление размягченного и пигментированного дентина; 2. формирование полости; 3. промывание и пломбирование1. обезболивание; 2. раскрытие кариозной полости; 3. удаление размягченного и пигментированного дентина; 4. формирование полости; 5. финирование; 6. промывание и пломбирование1. обезболивание; 2. удаление размягченного и пигментированного дентина; 3. формирование полости; 4. промывание и пломбирование

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

1. обезболивание; 2. раскрытие кариозной полости; 3. удаление размягченного и пигментированного дентина; 4. формирование полости; 5. финирование; 6. промывание и пломбирование

Обоснование

Лечение кариеса дентина следует начать с проведения обезболивания, затем производится раскрытие кариозной полости, то есть удаление нависающих краев эмали, обеспечивая доступ к визуализации измененного дентина. После чего следует иссечь размягченный и пигментированный дентин со стенок и дна кариозной полости. Затем формируется полость в соответствии с классификацией по Блэку (II класс). Далее проводится финирование краев эмали. После чего проводится промывание полости путем медикаментозной обработки. Далее следует этап пломбирования кариозной полости. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP1021_1_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Кариес зубов, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP1021_1_25/#list_item_4cqmso[(1)]

Лечение

В требования к препарированию полости в зубе 1.6 входит

Отметьте все подходящие варианты.

1. обезболивание; 2. определение оптимального доступа при препарировании; 3. максимальное удаление патологически измененных тканей; 4. возможно полное сохранение интактных тканей; 5. иссечение эмали, лишенной подлежащего дентина; 6. формирование полости II класса; 7. финирование полости1. обезболивание; 2. определение оптимального доступа при препарировании; 3. максимальное удаление патологически измененных тканей; 4. возможно полное сохранение интактных тканей; 5. иссечение эмали, лишенной подлежащего дентина; 6. формирование полости III класса; 7. финирование полости1. обезболивание; 2. «раскрытие» кариозной полости; 3. максимальное удаление патологически измененных твердых тканей; 4. возможно полное сохранение интактных тканей; 5. иссечение эмали, лишенной подлежащего дентина; 6. формирование полости класса I; 7. финирование полости1. обезболивание; 2. формирование дополнительной площадки; 3. максимальное удаление патологически измененных тканей; 4. возможно полное сохранение интактных тканей; 5. иссечение эмали, лишенной подлежащего дентина; 6. формирование полости IV класса; 7. финирование полости

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

1. обезболивание; 2. «раскрытие» кариозной полости; 3. максимальное удаление патологически измененных твердых тканей; 4. возможно полное сохранение интактных тканей; 5. иссечение эмали, лишенной подлежащего дентина; 6. формирование полости класса I; 7. финирование полости

Обоснование

Препарирование, как правило, проводится под местной анестезией. Следует стремиться максимально, сохранять бугры на окклюзионной поверхности, для этого перед препарированием с помощью артикуляционной бумаги выявляют участки эмали, которые несут окклюзионную нагрузку. Бугры снимают частично или полностью, если скат бугра поврежден на 1/2 его длины. Препарирование по возможности проводят в контурах естественных фиссур. При необходимости применяют методику "профилактического расширения" по Блеку. Применение данного метода способствует предотвращению рецидива кариеса. Этот тип препарирования рекомендован в первую очередь для материалов, не обладающих хорошей адгезией к тканям зуба (амальгама) и удерживающихся в полости за счет механической ретенции. Выполняя расширение полости для предупреждения вторичного кариеса необходимо обращать внимание на сохранение максимально возможной толщины дентина на дне полости. + Далее проводят формирование полости. Проверяют качество удаления пораженных тканей с помощью зонда и детектора кариеса. В завершении проводится финирование краев полости. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP1021_1_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Кариес зубов, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP1021_1_25/#list_item_nplf0r[(1)]

Лечение

Выполнение санации полости рта включает

Отметьте все подходящие варианты.

1. обеспечение надлежащей гигиена рта; 2. проведение фторирования; 3. при необходимости проведение протезирования (вкладки, коронки, виниры)1. проведение реминерализирующей терапии; 2. пломбирование кариозного дефекта; 3. при необходимости протезирование (вкладки, коронки, виниры)1. обеспечение надлежащей гигиены рта; 2. сошлифовывание твердых тканей зуба; 3. при необходимости протезирование (вкладки, коронки, виниры)1. обеспечение надлежащей гигиены рта; 2. пломбирование имеющихся кариозных дефектов; 3. при необходимости проведение протезирования (вкладки, коронки, виниры)

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

1. обеспечение надлежащей гигиены рта; 2. пломбирование имеющихся кариозных дефектов; 3. при необходимости проведение протезирования (вкладки, коронки, виниры)

Обоснование

Санация полости рта является основным компонентом стоматологической профилактики. Немедикаментозная помощь направлена на предупреждение развития кариозного процесса и включает три основных компонента: обеспечение надлежащей гигиены рта, пломбирование кариозного дефекта и при необходимости протезирование. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP1021_1_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Кариес зубов, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP1021_1_25/#list_item_hq5n6k[(1)]

Лечение

В алгоритм проведения профессиональной гигиены рта у пациентки К. входит

Отметьте все подходящие варианты.

1. удаление над- и поддесневых зубных отложений; 2. полирование поверхностей зубов; 3. устранение факторов, способствующих скоплению зубного налета; 4. аппликации реминерализирующих и фторидсодержащих средств; 5. мотивация пациента к профилактике и лечению стоматологических заболеваний; 6. проведение кюретажа1. обучение пациента индивидуальной гигиене полости рта; 2. удаление над- и поддесневых зубных отложений; 3. полирование поверхностей зубов; 4. устранение факторов, способствующих скоплению зубного налета; 5. аппликации реминерализирующих и фторидсодержащих средств; 6. мотивация пациента к профилактике и лечению стоматологических заболеваний1. обучение пациента индивидуальной гигиене полости рта; 2. удаление над- и поддесневых зубных отложений; 3. полирование поверхностей зубов; 4. аппликации реминерализирующих и фторидсодержащих средств; 5. мотивация пациента к профилактике и лечению стоматологических заболеваний; 6. деэпитализация десны1. обучение пациента индивидуальной гигиене полости рта; 2. удаление над- и поддесневых зубных отложений; 3. полирование поверхностей зубов; 4. устранение факторов, способствующих скоплению зубного налета; 5. аппликации реминерализирующих и фторидсодержащих средств; 6. контролируемая чистка зубов

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

1. обучение пациента индивидуальной гигиене полости рта; 2. удаление над- и поддесневых зубных отложений; 3. полирование поверхностей зубов; 4. устранение факторов, способствующих скоплению зубного налета; 5. аппликации реминерализирующих и фторидсодержащих средств; 6. мотивация пациента к профилактике и лечению стоматологических заболеваний

Обоснование

Этапы профессиональной гигиены: * обучение пациента индивидуальной гигиене рта; * удаление над- и поддесневых зубных отложений; * полировка поверхностей зубов, в том числе и поверхностей корней; * устранение факторов, способствующих скоплению зубного налета; * аппликации реминерализирующих и фторидсодержащих средств (за исключением районов с высоким содержанием фтора в питьевой воде); * мотивация пациента к профилактике и лечению стоматологических заболеваний. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP1021_1_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Кариес зубов, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP1021_1_25/#paragraph_mqj5v7[(1)]

Лечение

Проведение контролируемой чистки зубов включает

Отметьте все подходящие варианты.

1. чистку зубов пациентом в его обычной манере; 2. повторное определение индекса гигиены; 3. оценку эффективности чистки зубов; 4. демонстрацию правильной техники чистки зубов на модели; 5. рекомендации по коррекции недостатков гигиенического ухода за полостью рта у пациента; 6. удаление мягкого зубного налета1. обработку зубов пациента окрашивающим средством; 2. определение индекса гигиены; 3. чистку зубов пациентом в его обычной манере; 4. повторное определение индекса гигиены; 5. оценку эффективности чистки зубов; 6. демонстрацию правильной техники чистки зубов на модели, рекомендации по коррекции недостатков гигиенического ухода за полостью рта1. обработку зубов пациента окрашивающим средством; 2. определение индекса гигиены; 3. чистку зубов пациентом в его обычной манере; 4. повторное определение индекса гигиены; 5. оценку эффективности чистки зубов; 6. полирование поверхностей зубов1. обработку зубов пациента окрашивающим средством; 2. определение индекса гигиены; 3. повторное определение индекса гигиены; 4. оценку эффективности чистки зубов; 5. демонстрацию правильной техники чистки зубов на модели; 6. рекомендации по коррекции недостатков гигиенического ухода за полостью рта у пациента; 7. удаление твердых зубных отложений

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

1. обработку зубов пациента окрашивающим средством; 2. определение индекса гигиены; 3. чистку зубов пациентом в его обычной манере; 4. повторное определение индекса гигиены; 5. оценку эффективности чистки зубов; 6. демонстрацию правильной техники чистки зубов на модели, рекомендации по коррекции недостатков гигиенического ухода за полостью рта

Обоснование

Немедикаментозная помощь направлена на осуществление надлежащей гигиены полости рта у пациентов для профилактики кариеса и его осложнений. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP1021_1_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Кариес зубов, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP1021_1_25/#paragraph_phsfui[(1)]

Лечение

Профилактический осмотр к врачу-стоматологу был рекомендован пациентке К. 1 раз

Отметьте все подходящие варианты.

год2 годав полгодатри месяца

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

в полгода

Обоснование

С целью профилактики развития кариеса и его осложнений. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP1021_1_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Кариес зубов, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP1021_1_25/#list_item_87the4[(1)]

Вариатив

Изготовление вкладок при кариесе дентина показано при полостях классов _____ по Блеку

Отметьте все подходящие варианты.

I и IIV и VIIII и VIII и IV

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

I и II

Обоснование

Вкладки позволяют восстановить анатомическую функцию зуба, обеспечить эстетику зуба. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP1021_1_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Кариес зубов, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP1021_1_25/#list_item_1u6fn8[(1)]

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование